周 菁

（莆田市兒童醫(yī)院，福建 莆田351100）

喘息性肺炎屬于常見肺炎之一，患病人群以嬰幼兒為主，以咳嗽、喘息、氣促等癥狀為主[1]，若不及時(shí)治療，易對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全產(chǎn)生威脅。目前，臨床治療上述疾病常以抗炎治療為主，但部分藥物可促使心臟產(chǎn)生興奮性，從而易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心律失常，用藥安全性有待考究，尤其是對(duì)于合并先天性心臟病的患兒[2-3]。布地奈德、特布他林均屬于臨床治療喘息性肺炎的常用藥物，為探究上述聯(lián)合藥物的療效及安全性，我院對(duì)先天性心臟病合并喘息性肺炎患兒實(shí)施上述藥物聯(lián)合治療，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018 年1 月至2019 年9 月我院64例先天性心臟病合并喘息性肺炎患兒分為對(duì)照組（32 例）、實(shí)驗(yàn)組（32 例）。

實(shí)驗(yàn)組32 例患兒年齡為1-6 歲，平均（3.93±0.73） 歲，男 女分別 為19 例（59.38%）、13 例（40.63%）；病程為2-6d，平均為（3.98±0.35）d；先天性心臟病類型：20 例左向右分流型，12 例房間隔缺損。

對(duì)照組32 例患兒年齡為1-6 歲，平均（3.85±0.68） 歲，男 女分別 為18 例（56.25%）、14 例（43.75%）；病程為2-7d，平均為（3.87±0.41）d；先天性心臟病類型：19 例左向右分流型，13 例房間隔缺損。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方 法

所有患兒均實(shí)施抗感染、吸氧、止咳、化痰、強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、改善循環(huán)等治療。

對(duì)照組32 例患兒應(yīng)用布地奈德治療，給予患兒吸入布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，每天2 次，每次2mg），以一周為一療程。

實(shí)驗(yàn)組32 例患兒應(yīng)用布地奈德+特布他林治療，布地奈德療法同對(duì)照組，同時(shí)，給予患兒霧化吸入特布他林霧化溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704，成都華宇制藥有限公司，每天2 次，每次1.5-2.5mg），以一周為一療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療總有效率、炎性因子水平、主要癥狀消失時(shí)間、主要癥狀積分情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

總有效率[4]：統(tǒng)計(jì)顯效+有效占比和。顯效；治療7d 后，癥狀改善90%以上，X 線顯示病灶全部吸收；有效：治療7d 后，癥狀較治療前改善70%-90%，X線顯示病灶吸收超過50%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

主要癥狀積分：采取0-3 分計(jì)分法對(duì)咳嗽、氣促進(jìn)行評(píng)估，0 分提示無癥狀，1、2、3 分提示輕度、中度及重度癥狀，評(píng)分越低，癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組總有效率

實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.75%） 高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比兩組炎性因子水平

實(shí)驗(yàn)組治療7d 后CRP、TNF-α 及IL-6 水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），如表2。

2.3 對(duì)比兩組主要癥狀消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），如表3。

2.4 對(duì)比兩組主要癥狀積分

實(shí)驗(yàn)組患兒治療7d 后咳嗽、氣促積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表4。

2.5 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），如表5。

表1 對(duì)比兩組總有效率

表2 對(duì)比兩組炎性因子水平（±s）

表2 對(duì)比兩組炎性因子水平（±s）

組別例數(shù)（n）IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） CRP（mg/L）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值32 32治療前58.36±15.36 58.42±15.40 0.016 0.988治療7d 后22.66±3.63 30.58±2.74 9.851 0.000治療前56.35±5.39 56.40±5.42 0.037 0.971治療7d 后20.36±3.43 29.96±2.65 12.529 0.000治療前32.36±2.32 32.40±2.46 0.067 0.947治療7d 后8.02±1.32 13.32±1.49 14.720 0.000

表3 對(duì)比兩組主要癥狀消失時(shí)間（±s）

表3 對(duì)比兩組主要癥狀消失時(shí)間（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）32 32退熱時(shí)間（d）3.23±1.68 4.35±2.23 2.269 0.026氣促消失時(shí)間（d）2.52±1.32 4.15±1.52 4.580 0.000肺鳴音消失時(shí)間（d）3.52±1.68 6.12±2.02 8.754 0.000咳嗽消失時(shí)間（d）3.35±1.23 5.89±2.20 5.701 0.000

表4 對(duì)比兩組主要癥狀積分（±s）

表4 對(duì)比兩組主要癥狀積分（±s）

組別例數(shù)（n）咳嗽（分） 氣促（分）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值32 32治療前2.62±0.27 2.60±0.25 0.307 0.760治療7d 后0.42±0.18 1.02±0.30 9.701 0.000治療前2.72±0.30 2.68±0.31 0.525 0.602治療7d 后0.35±0.15 0.79±0.19 10.282 0.000

3 討 論

布地奈德屬于目前臨床使用頻率較高的糖皮質(zhì)激素，其能有效抑制機(jī)體釋放炎癥因子[5]，并可在一定程度上增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，對(duì)機(jī)體合成支氣管收縮物質(zhì)具有較好的抑制作用，并有助于減輕平滑肌收縮反應(yīng)[6]，同時(shí)，可誘導(dǎo)機(jī)體生成抗炎蛋白質(zhì)，減輕呼吸道黏膜充血及水腫等問題，對(duì)改善氣促、呼吸困難等癥狀具有較好的作用[7]。

特布他林屬于腎上腺β2受體激動(dòng)劑，具有較好的選擇性，能有效降低氣道阻力，并可增強(qiáng)氣道黏液纖毛清除力[8]，且能抑制機(jī)體釋放肥大細(xì)胞和炎性細(xì)胞遞質(zhì)，對(duì)改善喘息等癥狀具有良好作用，但上述藥物可加強(qiáng)心肌收縮性，增強(qiáng)心肌興奮性及加快心率，較易促使機(jī)體出現(xiàn)心律失常，在一定程度上增加了先天性心臟病患兒用藥風(fēng)險(xiǎn)性[9-10]。

為探究布地奈德+特布他林的可行性，本研究對(duì)先天性心臟病合并喘息性肺炎患兒實(shí)施上述方案，研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，且退熱時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間較對(duì)照組更短，治療7d 后咳嗽、氣促積分均低于對(duì)照組，提示布地奈德+特布他林聯(lián)合治療的效果更佳，更有助于加速癥狀消失，對(duì)患兒病情恢復(fù)具有較積極的作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組治療7d 后CRP、TNF-α 及IL-6 水平較對(duì)照組更低，亦提示聯(lián)合治療的抗炎效果更佳，更有助于控制炎癥反應(yīng)，對(duì)控制病情進(jìn)展具有良好促進(jìn)作用。此外，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組無顯著差異，提示在布地奈德的基礎(chǔ)上對(duì)患兒加用特布他林具有較好的安全性，不易增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，可行性較高。

綜上所得，對(duì)先天性心臟病合并喘息性肺炎患兒實(shí)施布地奈德+特布他林治療有助于增強(qiáng)療效，加速癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。

表5 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率