王華飛

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通657000）

在臨床上，高血壓是一種非常常見的疾病，是導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病的主要危險因素之一[1-2]。隨著高血壓的發(fā)作，很容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的動脈粥樣硬化。如果患者的血管腔引起阻塞，并且在很長一段時間后會發(fā)生功能改變，這將促進(jìn)心肌壞死、缺氧或局部缺血，最終導(dǎo)致冠心病疾病的發(fā)生[3]。高血壓合并冠心病是比較普遍的臨床疾病，這種慢性非傳染病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)下臨床上應(yīng)用比較廣泛的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣通道拮抗劑[4]。貝那普利、氨氯地平對靶器官具有保護(hù)作用，且不良反應(yīng)較少，是臨床常用的一線聯(lián)合用藥。本次研究主要探析貝那普利聯(lián)合氨氯地平的臨床應(yīng)用，將高血壓伴冠心病患者的研究結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年1月至2019年1月在我院綜合內(nèi)科治療的老年高血壓伴冠心病患者110例，將其均分為對照組及觀察組（n=55），觀察組男性患者30例，女性患者25例，平均年齡（60.7±3.9）歲；對照組男性患者28例，女性患者27例，平均年齡（60.5±6.1）歲。對比兩組患者的性別和年齡發(fā)現(xiàn)，差異不顯著（P＞0.05），臨床對比研究可以進(jìn)行。本次研究經(jīng)所有患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）患者及家屬簽訂知情同意書；（3）患者的舒張壓90-109mmHg或者收縮壓150-179mmHg；（4）排除標(biāo)準(zhǔn)除外。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性高血壓；（2）藥物引發(fā)的高血壓；（3）原發(fā)性醛固酮增多癥；（4）肝功能異常；（5）藥物過敏；（6）未控制的高血糖者；（7）嗜鉻細(xì)胞瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者在藥物治療前3天，停止使用其他降壓藥，并指示患者不要服用能影響血壓水平的藥物。對照組患者僅接受氨氯地平治療，具體來說：給患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083）處理，起始劑量為2.5mg，1次/d；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，劑量可以增加到每天一次最多5mg。

1.2.2 觀察組 在對照組口服氨氯地平片的基礎(chǔ)上，配合鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514）治療，建議的每日劑量一次10mg。如果效果不好，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整劑量，可以每天添加至20mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的血壓情況（舒張壓、收縮壓）、缺血事件發(fā)生情況（心肌梗死、心絞痛）、治療有效率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

有效率評估標(biāo)準(zhǔn)：無效：通過治療后，患者的舒張壓和收縮壓完全沒有變化，患者心絞痛發(fā)作率減少55%以下是無效的；有效：患者的血壓已經(jīng)在正常范圍內(nèi)，收縮壓下降未達(dá)到10mmHg，或者舒張壓降低10-20mmHg，患者心絞痛發(fā)作率減少55%至85%；顯效：患者心絞痛發(fā)作率減少大于85%，且患者的收縮壓降低大于10mmHg并且降低到正常的范圍內(nèi)，或者患者的舒張壓降低20mmHg以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料用t檢驗(yàn)；計數(shù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05指有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況比較

觀察組舒張壓與收縮壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 缺血事件發(fā)生率比較

觀察組的缺血事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 有效率比較

觀察組的有效率較對照組高（P＜0.05），見表3。

表1 臨床癥狀比較

表2 缺血事件發(fā)生情況比較

表3 有效率情況

3 討 論

高血壓是心血管綜合征，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的直接危險因素。冠心病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，僅靠降壓治療并不理想[6-7]。氨氯地平是鈣通道拮抗劑之一，是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑。它可以有效抑制體內(nèi)鈣引起的主動脈收縮，并且與受體的結(jié)合和解離的速度相對較慢，藥物的作用被延遲，并且效果可以長期保持，對冠狀動脈血流量和心輸出量增加有利，能促進(jìn)心肌供應(yīng)，通過增加氧氣供給減少氧氣消耗，有利于患者運(yùn)動能力的提升。同時，氨氯地平還可以激活LDL受體，抑制脂肪在動脈壁中的積累，減少脂肪的合成，并發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。氨氯地平同時也能夠降低交感神經(jīng)的活性，從而達(dá)到治療高血壓及冠心病的作用。貝那普利是第三代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可通過擴(kuò)張血管來降低外周血管阻力并發(fā)揮降壓作用。同時保護(hù)心腎等靶器官。兩種藥物聯(lián)合使用具有不同的作用機(jī)制，可以起到協(xié)同和互補(bǔ)的作用，更好地控制患者的血壓，更好地保護(hù)患者的心腎功能，能減少缺血性事件的發(fā)生，并且藥物的作用得到顯著改善[8]。黃毅等[9]經(jīng)研究，治療高血壓合并冠心病患者的有效率高于90%，且患者的舒張壓及收縮壓恢復(fù)正常。王友生[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)氨氯地平片聯(lián)合貝那普利片治療的高血壓合并冠心病患者出現(xiàn)缺血事件發(fā)生次數(shù)減少，與單一的氨氯地平片治療效果相比，差異顯著（P＜0.05）。本次研究結(jié)果顯示，治療組的有效率98.18%遠(yuǎn)較對照組的74.55%高，且經(jīng)氨氯地平片聯(lián)合貝那普利片治療的老年高血壓合并冠心病患者的缺血事件發(fā)生率低于單一治療組，不管是治療有效率還是缺血事件發(fā)生率經(jīng)分析后均有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究由于時間較短，部分?jǐn)?shù)據(jù)可能存在誤差，希望在以后的研究中不斷改進(jìn)。

綜合上述，氨氯地平片聯(lián)合貝那普利片在臨床上應(yīng)用，可緩解老年高血壓合并冠心病的臨床癥狀，治療有效率明顯提高，缺血事件發(fā)生率降低。對患者康復(fù)極為重要。