莫艷麗

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

頸動(dòng)脈屬于心和腦相連接的一類重要組織，若其形成粥樣硬化，則可能導(dǎo)致高血壓亦或是腦梗死等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。相關(guān)報(bào)道表明，發(fā)生在頸動(dòng)脈區(qū)域的粥樣型硬化是引起高血壓或腦梗死等相關(guān)心腦血管類病癥的危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)其實(shí)施早期診斷，有助于醫(yī)生判定患者的病情嚴(yán)重程度，繼而制定積極有效的治療措施，繼而達(dá)到降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。由此可見，在臨床實(shí)際工作中對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)施有效的診斷，對(duì)控制疾病的進(jìn)展以及改善患者預(yù)后具有極其重要的意義。B超是目前臨床上廣泛用以診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的常見影像學(xué)方式之一，可在早期即對(duì)粥樣硬化的產(chǎn)生和狹窄程度實(shí)施診斷[4]。本文通過研究分析頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病經(jīng)B超診斷的作用及價(jià)值，旨在為B超應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病診斷中提供理論依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將從2018年12月至2019年12月我院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者160例納入研究，記作病變組。其中男、女人數(shù)分別為94例、66例，年齡19-81歲，平均年齡（54.28±10.38）歲；文化程度：初中或初中以下72例，高中或高中以上88例。另取同期于我院進(jìn)行體檢的志愿者160例記為對(duì)照組。其中男、女人數(shù)分別為96例、64例，年齡20-80歲，平均年齡（54.78±10.41）歲；文化程度：初中或初中以下70例，高中或高中以上90例。兩組上述指標(biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病變組患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾??；（2）年齡均在18周歲以上；（3）入院前并未接受相關(guān)治療；（4）無(wú)臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；（2）合并房顫或重度感染者；（3）入院前3個(gè)月內(nèi)接受過抗凝治療或（和）纖溶類藥物治療者；（4）入院前半年內(nèi)有手術(shù)史以及外傷病史者；（5）意識(shí)障礙或伴有精神疾病者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

所有人員均接受B超檢查，且病變組受試者均接受CTA檢查。其中B超檢查主要是通過日立公司的二郎神超聲診斷儀實(shí)施測(cè)定，設(shè)置探頭的頻率是10～12MHz。在檢查前取受試者的仰臥位，為一側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)要求頭偏向?qū)?cè)45°，將頸部暴露。沿著頸動(dòng)脈的走向掃查，并將鎖骨乳頭肌的外緣用于起始點(diǎn)，逐漸緩慢朝上掃描，觀察頸動(dòng)脈情況。同時(shí)分析斑塊位置和形態(tài)，以及回聲情況。CTA檢查主要是通過飛利浦64排CT完成，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者頸總動(dòng)脈分叉的掃描，層厚取4mm，層間距為2mm。

1.3 觀察指標(biāo)

比較病變組與對(duì)照組的斑塊大小、內(nèi)膜-中層厚度（IMT）以及回聲強(qiáng)度等情況，比較不同檢查方式對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊以及易損斑塊的檢出率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：IMT≥1.2mm。斑塊病理類型判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：鈣化病灶是硬斑；而纖維組織亦或是鈣鹽產(chǎn)生為軟斑；若含有多類物質(zhì)，且其表面并不規(guī)則是潰瘍斑塊；脂質(zhì)積聚病灶即為扁平斑塊。易損斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：存在纖維帽缺損的有關(guān)斑塊，如潰瘍和血栓，以及破裂和內(nèi)出血等。狹窄程度=（1-最狹窄區(qū)域的血管直徑/遠(yuǎn)端的正常血管直徑）×100%。若比例為1%～49%記為輕度狹窄；50%～69%為中度狹窄；≥70%為重度狹窄[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)通過%、±s表示，且分別實(shí)施χ2及t檢驗(yàn)，將P<0.05記作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員B超診斷的斑塊大小、IMT以及回聲強(qiáng)度對(duì)比

病變組人員的斑塊大小、IMT以及回聲強(qiáng)度均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 B超與CTA檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度的檢出情況對(duì)比

兩種診斷方式對(duì)頸動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率對(duì)比均不明顯（均P＞0.05），見表2。

2.3 B超與CTA檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者斑塊的檢出率對(duì)比

B超與CTA檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者硬斑、軟斑、潰瘍斑塊及扁平斑塊的檢出率對(duì)比的差異均不明顯（均P＞0.05），見表3。

2.4 B超與CTA檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者易損斑塊的檢出率對(duì)比

B超檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者易損斑塊的檢出率為3.75%（6/160），CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者易損斑塊的檢出率為19.38%（31/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=19.100，P=0.000）。

表1 兩組B超診斷情況對(duì)比（±s）

表1 兩組B超診斷情況對(duì)比（±s）

組別病變組對(duì)照組t值P值例數(shù)160 160斑塊大?。╩m2）0.17±0.06 0.08±0.03 16.971 0.000 IMT（mm）1.13±0.20 0.87±0.13 13.787 0.000回聲強(qiáng)度3.26±0.90 2.14±1.10 9.968 0.000

表2 B超與CTA檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度的檢出情況對(duì)比[n(%)]

表3 B超與CTA檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者斑塊的檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化所包含的病理表現(xiàn)有血液內(nèi)沉積脂質(zhì)或碳水化合物等，常可導(dǎo)致內(nèi)膜纖維發(fā)生增生或增厚，繼而使膠原纖維變多，導(dǎo)致壞死和鈣化[9-11]。在早期時(shí)確定斑塊的性質(zhì)和程度，并給予針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于抑制病情的進(jìn)展以及改善患者預(yù)后具有重要意義。既往，臨床上主要是通過血管造影實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷，但該診斷方式會(huì)對(duì)受試者造成較大的創(chuàng)傷，且無(wú)法直觀反映內(nèi)膜增厚程度，存在一定的局限性[12]。而B超具有操作簡(jiǎn)便，安全性較好以及檢查結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，有望成為診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病的有效手段之一。

本文結(jié)果表明，病變組人員的斑塊大小、IMT以及回聲強(qiáng)度均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。既往相關(guān)研究中亦有相似報(bào)道[13]：B超診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率較高，可為臨床診治提供指導(dǎo)依據(jù)。分析原因，B超檢查存在較好的空間分辨效果，能幫醫(yī)生得到清晰的頸動(dòng)脈的橫/縱圖像，從而便于醫(yī)師掌握患者的斑塊形態(tài)和范圍以及大小等情況。而在臨床上可通過B超對(duì)斑塊情況實(shí)施評(píng)估，進(jìn)而準(zhǔn)確掌握斑塊的硬化程度，明確斑塊性質(zhì)以及分布情況。此外，兩種診斷方式對(duì)頸動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率對(duì)比均不明顯（均P＞0.05）。這和張瑜等人的研究報(bào)道相符[14]：B超及CTA檢查在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的頸動(dòng)脈狹窄程度方面無(wú)明顯差異，價(jià)值相當(dāng)。其中主要原因可能在于：頸動(dòng)脈主要位于人體皮膚淺表，因此有效避免周圍組織的影響，從而促使B超檢查可獲取較高質(zhì)量的圖像，繼而有利于對(duì)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。另外，B超與CTA檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者硬斑、軟斑、潰瘍斑塊及扁平斑塊的檢出率對(duì)比均不明顯（均P＞0.05）。這提示了B超和CTA在診斷差異性病理類型的頸動(dòng)脈斑塊中的價(jià)值幾乎差異。究其原因，硬斑通常是鈣鹽的沉積，并且比較穩(wěn)定，易使其回聲表現(xiàn)較強(qiáng)。軟斑主要是脂質(zhì)以及炎癥，加之穩(wěn)定性較差，繼而促使其回聲較弱；而扁平斑有纖維組織和鈣鹽，且斑塊易呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)回聲。潰瘍斑塊因內(nèi)部有炎性細(xì)胞或脂質(zhì)，且易脫落，主要呈不均勻低回聲表現(xiàn)。本文結(jié)果還顯示了B超檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者易損斑塊的檢出率為3.75%，CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病患者易損斑塊的檢出率為19.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明了在易損斑塊的診斷方面，CTA價(jià)值優(yōu)于B超。分析原因，易損斑塊在斑塊軟/硬分界上會(huì)發(fā)生強(qiáng)反射，致使B超檢查的檢出率較低。且CTA可通過多個(gè)方位對(duì)受試者進(jìn)行檢查，其可通過抑制血流信號(hào)，繼而使得管壁以及管腔之間的對(duì)比性增強(qiáng)，從而有利于調(diào)節(jié)TE，進(jìn)一步對(duì)受試者板塊內(nèi)的組成成分進(jìn)行有效分析[15]。與此同時(shí)，該技術(shù)的采集時(shí)間較短，且可經(jīng)由三維數(shù)據(jù)提高空間分辨率，進(jìn)一步對(duì)受試者斑塊情況進(jìn)行更好的顯示，進(jìn)一步達(dá)到提高臨床診斷準(zhǔn)確率的目的。然而，CTA檢查具有費(fèi)用較高，專業(yè)水平要求較高等不足之處，不利于推廣普及。

綜上所述，B超檢查應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化型疾病的診斷中具有一定價(jià)值，且具有價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可將其作為臨床初篩的一種有效手段。