楊傳英 尹鷺華

（福建省光澤縣醫(yī)院，福建 光澤354100）

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病，病因復(fù)雜，可能涉及母體、胎盤和胎兒等多因素，其患者主要臨床癥狀有水腫、蛋白尿、血壓升高、全身多臟器損害等，嚴重時可出現(xiàn)心悸氣促、昏迷等，是造成孕產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因之一[1]。剖宮產(chǎn)為終止妊娠的重要方式，已成為解決產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，是妊娠期高血壓疾病孕婦生產(chǎn)的首選生產(chǎn)方式[2]。但對于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，在產(chǎn)褥期可引發(fā)產(chǎn)后子癇與其他的并發(fā)癥，嚴重危及產(chǎn)婦的生命安全，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦至關(guān)重要[3]。納布啡作為阿片類激動拮抗劑，是臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可緩解各種疾病引起的中重度疼痛，但目前關(guān)于該藥物在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用效果的研究報道尚少[4]。對此，筆者通過對照試驗探討納布啡在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果，期為該術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的選擇通過新思路，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的妊娠期高血壓疾病行剖宮產(chǎn)術(shù)患者88例，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的不同分為對照組（44例）與研究組（44例），（1）無精神類疾病，依從性好；（2）術(shù)前血壓超過140/90mmHg者；（3）患者與家屬對護理方式完全知曉，并同意本次研究。排除標準：（1）伴隨凝血障礙與自身免疫疾病者；（2）伴隨心功能、肝功能障礙者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準，研究組患者年齡為23-34歲，平均年齡(26.89±2.09)歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡為22-35歲，平均年齡(27.89±2.10)歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料均衡（P>0.05），可對比。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在術(shù)前禁食1d，入室后檢測患者心電圖、血壓、指脈血氧飽和度，取左側(cè)臥位，進行硬腰聯(lián)合麻醉，用腦脊液將15mg羅哌卡因（生產(chǎn)單位：河北一品制藥股份有限公司；國藥準字：H20113463）稀釋至等比重2mL，使用26號穿刺針斜面朝頭端，蛛網(wǎng)膜下腔推注，推注時間為15s。留置硬膜外導(dǎo)管，當(dāng)阻滯平面達T6時行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前15min靜脈注射5mg托安司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：海南靈康制藥有限公司；國藥準字：H20060287），術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后6h，靜脈注射50mg氟比洛芬酯（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；國藥準字：H20041508），術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，對照組靜脈自控鎮(zhèn)痛予5mg托安司瓊+100μg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；批號：20130102），用0.9%的生理鹽水稀釋至100mL，背景劑量1mL/h，每次1mL，鎖定10min；研究組靜脈自控鎮(zhèn)痛予5mg托安司瓊+2.0mg/kg納布啡（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字：H20130127），用0.9%的生理鹽水稀釋至100mL，背景劑量1mL/h，每次1mL，鎖定10min

(2)The committee said it is continuing to study the data,but noted that“erroneous data on the pilots’speed indicators may have been a factor that triggered the special flight situation.”

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)后6h、12h、24h患者的鎮(zhèn)痛評分（VAS）、鎮(zhèn)靜評分（RSS），鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），總分10分，分數(shù)與疼痛程度呈正比；Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)，1-2分為安靜，2-4分患者睡眠良好，可喚醒，鎮(zhèn)靜效果好，5-6不易喚醒，鎮(zhèn)靜過度。（2）比較兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h血壓值，采用測量儀器采用電子血壓計（天津九安醫(yī)療電子股份有限公司）。（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)情況，包括心跳過快、惡習(xí)嘔吐、尿瀦留、腹瀉、皮疹。

其次，“少兒萬有經(jīng)典文庫”的作者具備深入淺出講經(jīng)典巨著的能力。優(yōu)秀的少兒科普作家寫作科普圖書不僅需要有專業(yè)知識背景，還要有能把科學(xué)知識深入淺出地寫出來的能力，也就是能夠把深奧的科學(xué)知識寫得通俗易懂的能力。這套文庫由各研究領(lǐng)域有建樹、影響力的專家、學(xué)者、教授講解。他們不僅有專業(yè)的科學(xué)素養(yǎng)，還是兒童淺語藝術(shù)的高手，更重要的是懷有一顆童心，關(guān)愛兒童，關(guān)心民族的未來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料來源于我院門診藥房計算機藥品管理系統(tǒng)中提取的2014-2016年門診藥品銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量和銷售金額等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間VAS評分、RSS評分

研究組在鎮(zhèn)痛治療期間心跳過快2例（4.55%），惡習(xí)嘔吐1例（2.27% 瀦）、尿 留1例（2.27%），腹瀉0例、皮疹0例，總不良反應(yīng)4例（4.55%）與對照組心跳過快2例（4.55%），惡習(xí)嘔吐2 例、尿瀦 留0例，腹瀉1例（2.27%）、皮疹1例（2.27%），總不良反應(yīng)5例（11.36%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.12，P=0.72）

2.2 兩組患者不同時間血壓水平

術(shù)后6h、12h、24h、48h兩組血壓均逐漸降低，但研究組收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)情況

表1 兩組患者不同時間VAS評分、RSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間VAS評分、RSS評分比較（±s，分）

組別例數(shù)VAS評分 RSS評分對照組研究組t值P值44 44術(shù)后6h 3.55±0.51 1.98±0.27 18.04 0.00術(shù)后12h 2.67±0.46 1.23±0.16 19.61 0.00術(shù)后24h 2.07±0.46 0.87±0.09 16.98 0.00術(shù)后6h 2.32±0.50 2.29±0.47 0.29 0.39術(shù)后12h 2.23±0.41 2.26±0.43 0.33 0.37術(shù)后24h 2.14±0.46 2.24±0.43 1.05 0.15

表2 兩組患者不同時間血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者不同時間血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)收縮壓 舒張壓對照組研究組t值P值44 44術(shù)后6h 153.78±12.89 144.89±12.19 3.32 0.00術(shù)后12h 146.78±2.78 137.89±0.49 3.57 0.00術(shù)后24h 143.89±4.78 132.89±3.39 3.66 0.00術(shù)后48h 138.97±3.78 130.01±2.34 3.21 0.00術(shù)后6h 105.89±0.56 98.89±9.78 3.23 0.00術(shù)后12h 103.77±0.11 96.89±8.67 3.43 0.00術(shù)后24h 101.89±0.78 93.78±8.77 3.87 0.00術(shù)后48h 98.89±9.98 90.76±8.45 4.12 0.00

術(shù)后6h、12h、24h研究組患者VAS評分均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后6h、12h、24h研究組與對照組RSS評分均較為平穩(wěn)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，其經(jīng)腹切開子宮取出胎兒，適用于妊娠期有合并癥的產(chǎn)婦，尤其是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，現(xiàn)已成為解決難產(chǎn)等產(chǎn)科綜合癥的主要方式，是保障妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦與新生兒安全的重要手段[5]。但術(shù)后妊娠期高血壓疾病患者的血壓仍不穩(wěn)定，加上因手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛感，會導(dǎo)致機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓增高、心率加快等，加重原有疾病[6]。因此，臨床應(yīng)重視妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛問題，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施[7]。臨床實踐顯示靜脈自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比能提供安全可靠的鎮(zhèn)痛效果，但麻醉藥物多種多樣，臨床醫(yī)學(xué)需大注意力選擇安全可靠有效的鎮(zhèn)痛藥。

目前，臨床主要采用阿片類受體激動劑、激動拮抗劑等進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，納布啡作為一種K受體激動藥/μ受體部分拮抗型鎮(zhèn)痛藥，完全激動K受體可保證鎮(zhèn)痛起效快，持續(xù)時間久，μ受體部分拮抗又能保證患者呼吸順暢，減少呼吸抑制的發(fā)生，已在國外術(shù)后鎮(zhèn)痛方面獲得了廣泛應(yīng)用[8]。將其運用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛研究效果顯示術(shù)后6h、12h、24h研究組患者VAS評分均低于對照組，而研究組與對照組RSS評分均較為平穩(wěn)無明顯差異，但均在2分以上，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用納布啡鎮(zhèn)靜效果良好，且鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。對其進行原因分析可能是納布啡作為一種阿片類受體激動拮抗型藥物，可通過腦脊液到達脊髓上中樞，作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的嗎啡受體，阻斷了向中樞傳導(dǎo)的通路，起到鎮(zhèn)痛的效果，不僅鎮(zhèn)痛活性強，呼吸抑制作用低，還能保持血液動力學(xué)穩(wěn)定性，因此具有更優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果[9,10]。妊娠期高血壓疾剖宮產(chǎn)患者術(shù)后除了疼痛威脅，高血壓同樣也會對其造成威脅，進一步研究顯示術(shù)后6h、12h、24h、48h兩組血壓均逐漸降低，但研究組收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用納布啡對患者血壓控制效果更優(yōu)，其可能是因為納布啡具有阻滯脊神經(jīng)、交感神經(jīng)傳出纖維之效，有利于容量血管與阻力血管擴張，降低心臟負荷，進而引起血壓下降，同時加上靜脈自控鎮(zhèn)痛法持續(xù)注入納布啡，使鎮(zhèn)痛快速有效，進而保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)下降。本研究還顯示研究組在鎮(zhèn)痛治療期間總不良反應(yīng)4例（4.55%）與對照組5例（11.36%）無明顯差異，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用納布啡不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，安全性高。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中運用納布啡靜脈自控鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，有利于血壓平穩(wěn)下降，且不良反應(yīng)少，安全性高。