王懷希

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通657000）

心肌梗死是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情進展快、致殘率和致死率高的特點，并且好發(fā)于中老年人，嚴重危害患者身心健康。當前在治療心肌梗死時，溶栓治療是比較有效的一種方法，可以及時開通阻塞的管狀動脈，使心肌壞死減少，對改善患者預后有著極其重要的意義[1]。但是在靜脈溶栓治療中，常見的藥物有很多，包括阿替普酶、尿激酶等，并且不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對阿替普酶靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2019年7月期間收治的90例心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組45例。對照組年齡46-78歲，平均（61.5±10.6）歲，其中18例為女性、27例為男性，梗死部位：5例為前壁+下壁、15例為下壁、25例為前壁，發(fā)病時間：14例為6-12h，31例<6h；觀察組年齡48-79歲，平均（61.6±10.7）歲，其中16例為女性、29例為男性，梗死部位：6例為前壁+下壁、16例為下壁、23例為前壁，發(fā)病時間：13例為6-12h，32例<6h。兩組的發(fā)病時間、梗死部位等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 溶栓治療前，所有患者均行常規(guī)治療，即嚼服硫酸氫氯吡格雷片300mg+300mg阿司匹林，然后在行尿激酶溶栓治療，運用2萬U尿激酶+100mg生理鹽水對患者進行靜脈滴注，控制好滴注時間，一般為30min，并且2h后，運用5000u低分子肝素鈣對患者進行皮下注射，每12h注射1次，連續(xù)治療7d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，再運用阿替普酶溶栓治療，即阿替普酶的劑量為50mg，運用8mg對患者進行靜脈推注，其余42mg給予患者靜脈滴注，控制好時間，一般為90min，然后持續(xù)泵入800-1000U/h肝素48h，并且運用5000U低分子肝素鈣對患者進行皮下注射，12h/次，共治療7d。

1.3 觀察指標

治療期間，對兩組的不良事件發(fā)生情況進行觀察，包括再缺血胸痛、心源性休克、左心衰竭以及心律失常等，并計算不良事件發(fā)生率。同時，于治療后30d，運用彩色多普勒對患者的左心室功能參數(shù)進行測量，采用胸骨旁長軸切面，對探頭頻率進行設定，一般為2-4MHz，檢查的過程中，同一指標測量3次，取平均值，包括左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）、左心室內徑（LVD）、舒張期左心房內徑（LAD），并且對左室短軸縮短率（LVFS）和左室射血分數(shù)（LVEF）進行計算。

1.4 療效判定標準

評價指標：（1）酶峰（EP）提前（CK-MB高峰前移至14h，CK高峰前移至16h）；（2）溶栓2h后，再灌注心律失常（RA）出現(xiàn)；（3）溶栓2h內，心電圖明顯抬高的導聯(lián)ST段下降>50%；（4）溶栓2h內，胸痛癥狀減輕。在上述4條標準中，若符合≥2條，則可判斷為梗死相關動脈（IRA）再通。同時，對IRA進行冠狀動脈造影，若血流TIMI為0級或1級則為未通；若TIMI為2級或3級則為再通。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，其中計數(shù)資料比較行χ2檢驗，并且運用t檢驗計量資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組IRA再通情況對比

與對照組相比，觀察組的IRA再通率較高，組間比較差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組IRA再通率比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良事件對比[n(%)]

2.3 兩組左心功能檢測情況對比

治療30d后，相比較對照組而言，觀察組的LVFS和LVEF增加，且LVESV、LVEDV以及LVD水平均下降，組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組左心功能比較（±s）

表3 兩組左心功能比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 45 LVFS（%）23±3 34±3 5.309<0.05 LVEF（%）42±5 57±4 9.243<0.05 LVESV（mm3）81±27 51±20 6.983<0.05 LVEDV（mm3）138±37 96±32 7.198<0.05 LVD（mm）59±3 46±4 5.903<0.05

3 討 論

近年來，隨著冠心病患者人數(shù)的增加，急性心肌梗死在我國的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，并且有研究發(fā)現(xiàn)，阻斷冠脈血流20-40min后，心肌細胞出現(xiàn)不可逆損害并壞死，從心內膜擴展至心外膜，嚴重的情況下，甚至導致患者死亡[2]。而再灌注療法是治療急性心肌梗死的一種常用方法，包括手術治療、介入治療以及溶栓治療等，其中靜脈溶栓因為具有操作簡單、起效快等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上[3]。尿激酶作為第一代溶栓藥物，對體內纖維蛋白無選擇性，可溶解全身纖維蛋白，在治療的過程中，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，在一定程度上限制了臨床應用[4]。而阿替普酶作為第二代的一個血栓溶解藥，也是纖維蛋白的一個特異性溶解劑，其可以將血栓部位的纖維溶酶原選擇性激活，使其向纖溶酶轉化，并且具有溶栓速度快、效果好的特點[5]。同時，因為阿替普酶的半衰期較短，一般為5-9min，其不會將血循環(huán)中的纖溶酶原激活，不會出現(xiàn)全身纖溶情況，并且停藥后，能夠迅速恢復凝血功能，所以其出血率較低，具有較高的安全性[6]。但需要注意的是，再灌注后心肌細胞損傷生成大量的氧自由基，降低心電穩(wěn)定性，一些患者發(fā)生再灌注心律失常，應該加強病情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時干預，避免加重病情[7]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，通過給予阿替普酶靜脈溶栓，不僅可以使IRA的再通率提高，還能減輕心功能損傷，從而改善患者預后，具有一定的推廣價值。