段飛，鄭紅賓，鄒輝文

九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 九江 332000

甲狀腺乳頭狀癌是一種甲狀腺癌較為常見(jiàn)的病理類型，惡性程度比較低，但是仍然有部分甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺乳頭狀癌好發(fā)于40歲以下女性人群[1]。甲狀腺乳頭狀癌患者的主要臨床表現(xiàn)為：頸部無(wú)痛性包塊且隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。甲狀腺乳頭狀癌的生長(zhǎng)速度比較慢，主要生長(zhǎng)在機(jī)體甲狀腺內(nèi)，與此同時(shí)可擴(kuò)散到機(jī)體頸部淋巴結(jié)和機(jī)體腺體等部分；除此之外，甲狀腺乳頭狀癌病灶可局限時(shí)間比較久，極易忽視其他疾病性質(zhì)[2]。目前臨床主要采用手術(shù)方法治療甲狀腺乳頭狀癌患者，但是，由于甲狀腺乳頭狀癌極易發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移，盡管手術(shù)能夠取得一定治療效果，部分甲狀腺乳頭狀癌患者仍因?yàn)樾g(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。為了降低甲狀腺乳頭狀癌患者死亡率，諸多學(xué)者建議術(shù)后實(shí)施藥物治療[3]。本文觀察分析131I聯(lián)合左甲狀腺素鈉對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院(在2017年9月—2019年9月)收治的60例甲狀腺乳頭狀癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均在術(shù)前實(shí)施影像學(xué)檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者；②均在患者以及患者家屬知情下參與，并簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)131I、左甲狀腺素鈉等藥物過(guò)敏者；②合并語(yǔ)言表述不清晰者；③中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組有22例女性患者、8例男性患者，平均年齡為(33.2±5.6)歲，平均腫瘤直徑為(3.2±1.4)cm，平均病程時(shí)間為(4.6±0.4)年；發(fā)病位置：15例左側(cè)、15例右側(cè)。對(duì)照組有23例女性患者、7例男性患者，平均年齡為(32.8±6.1)歲，平均腫瘤直徑為(3.5±1.1)cm，平均病程時(shí)間為(4.9±0.2)年；發(fā)病位置：16例左側(cè)、14例右側(cè)。

1.2 方法對(duì)照組單純應(yīng)用左甲狀腺素鈉片[優(yōu)甲樂(lè)；生產(chǎn)廠家：Merck KGaA(德國(guó)默克公司)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 140052；規(guī)格：50μg×100s]治療，每次75μg，每日1次，連續(xù)治療14d。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用碘[131I]化鈉膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：原子高科股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 900099；規(guī)格：333kBq/粒)治療，每次1粒，每日1次，聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，每次75μg，1次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)分析兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)(采用全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺過(guò)氧化酶酶抗體、甲狀腺蛋白抗體)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及三年內(nèi)存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用Student’st檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前甲狀腺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組甲狀腺乳頭狀癌患者的甲狀腺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較()Tab 1 Comparison of thyroid function indexes between two groups of papillary thyroid carcinoma patients before and after treatment()

表1 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較()Tab 1 Comparison of thyroid function indexes between two groups of papillary thyroid carcinoma patients before and after treatment()

2.2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及三年內(nèi)存活率比較實(shí)驗(yàn)組甲狀腺乳頭狀癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組甲狀腺乳頭狀癌患者的三年內(nèi)存活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺乳頭狀癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及三年內(nèi)存活率比較[例(%)]Tab 2 Comparison of distant metastasis rate,lymph node metastasis rate,recurrence rate and three-year survival rate between two groups of papillary thyroid carcinoma[cases(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活壓力的增加，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)[4]。有關(guān)研究顯示，甲狀腺乳頭狀癌的主要發(fā)病因素有：遺傳、激素、環(huán)境、橋本甲狀腺炎、碘缺乏、放射線等[5]。

甲狀腺乳頭狀癌與其他腫瘤類型不同之處表現(xiàn)為：多中心發(fā)生，通過(guò)C T檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)癌性結(jié)節(jié)病灶[6]。由于癌細(xì)胞比較少且多數(shù)病灶通過(guò)腺內(nèi)淋巴管進(jìn)行轉(zhuǎn)移，繼而加大臨床治療難度。手術(shù)治療僅僅能夠切除肉眼可見(jiàn)腫瘤組織，術(shù)后可能存在腫瘤細(xì)胞殘留情況。為了防止術(shù)后殘留腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率，積極提高預(yù)后效果，臨床中需積極配合131I、左甲狀腺素鈉治療[7]。131I是一種公認(rèn)治療甲狀腺乳頭狀癌患者的手段，甲狀腺乳頭狀癌患者在服用131I后會(huì)釋放β射線來(lái)射死癌細(xì)胞，達(dá)到靶向治療目的[8]。但是，單純進(jìn)行131I治療仍然會(huì)給甲狀腺乳頭狀癌患者帶來(lái)較高腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移率，不利于提高甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后效果[9]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組甲狀腺乳頭狀癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組甲狀腺乳頭狀癌患者的三年內(nèi)存活率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

有關(guān)研究顯示，甲狀腺激素在生長(zhǎng)發(fā)育以及機(jī)體器官功能正常工作中占據(jù)重要地位，如果機(jī)體缺乏甲狀腺激素將嚴(yán)重影響其正常生理功能[10]。131I 治療聯(lián)合左甲狀腺素鈉能夠牢固結(jié)合球蛋白，具有較高生物利用度，與此同時(shí)緩解甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床癥狀，補(bǔ)充甲狀腺素，降低促甲狀腺激素水平。本文研究結(jié)果顯示，兩組甲狀腺乳頭狀癌患者治療前甲狀腺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組甲狀腺乳頭狀癌患者的甲狀腺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。左甲狀腺素鈉是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，主要作用機(jī)理為在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為T(mén)3，維持人體的正常生長(zhǎng)，加速新陳代謝。左甲狀腺素鈉及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者體內(nèi)的游離四碘甲狀腺原氨酸，促甲狀腺激素迅速下降且恢復(fù)到正常水平范圍內(nèi)，繼而及時(shí)修復(fù)已經(jīng)受損的甲狀腺組織，最終獲得良好的治療效果[11-12]。

綜上所述，131I聯(lián)合左甲狀腺素鈉可顯著提高甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者的預(yù)后效果，積極改善甲狀腺功能指標(biāo)。