唐穎

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡吸痰應(yīng)用在慢阻肺呼吸衰竭中的效果及意義。 方法 研究時(shí)間軸設(shè)置為2019年2月～2020年2月，納入我院共80例慢阻肺呼吸衰竭患者，將其作為此次研究的人群。以隨機(jī)數(shù)字表法均等分組，依次設(shè)為對(duì)照組（n=40）以及觀察組（n=40），前者在喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口腔氣管插管以及輔助呼吸;后者在纖維支氣管引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔氣管插管，并予以吸痰、肺泡灌洗、輔助呼吸。評(píng)價(jià)兩組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、呼吸衰竭糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、PIC出現(xiàn)時(shí)間、一次性插管成功率、并發(fā)癥率、平均插管時(shí)間。 結(jié)果 觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率（97.5%）較對(duì)照組（75.0%）更高，觀察組呼吸衰竭糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、PIC出現(xiàn)時(shí)間依次為（10.44±1.21）h、（5.02±0.16）h、（5.30±1.02）d，較對(duì)照組（18.20±1.62）h、（10.22±1.51）h、（10.60±1.56）d更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性插管成功率（95%）高于對(duì)照組（80%），并發(fā)癥率（5%）低于對(duì)照組（20%），平均插管時(shí)間（4.12±1.15）min短于對(duì)照組（7.81±1.21）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行吸痰，對(duì)患者呼吸功能的改善以及病情搶救有積極影響，對(duì)預(yù)后恢復(fù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡;吸痰;慢阻肺;呼吸衰竭;呼吸功能

[中圖分類號(hào)] R563.9;R563.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0113-03

Analysis of application of fiberoptic bronchoscopy sputum suction in COPD patients with respiratory failure

TANG Ying

Daqing Longnan Hospital in Heilongjiang Province（the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing ?163453， China

[Abstract] Objective To explore the effect and significance of fiberoptic bronchoscopy sputum suction in the treatment of COPD and respiratory failure. Methods A total of 80 patients with COPD in our hospital from February 2019 to February 2020 were included as the population of this study. They were divided into a control group（n=40） and an observation group（n=40） by random number table method. The control group ?was given oral tracheal intubation under the guidance of laryngoscope and assisted breathing. The observation group was given nasal tracheal intubation under the guidance of fiberoptic bronchoscopy， and sputum suction， alveolar lavage， assisted breathing. The positive rate of sputum culture， the time to correct respiratory failure， the time of invasive ventilation， the time of PIC appearance， the success rate of one-time intubation， the rate of complications， and the average time of intubation were evaluated. Results The positive rate of sputum culture in the observation group（97.5%） was higher than that in the control group（75.0%）. The respiratory failure correction time， invasive ventilation time， and PIC appearance time of the observation group were（10.44±1.21） h， （5.02±0.16） h， （5.30±1.02） d， shorter than （18.20±1.62） h， （10.22±1.51） h， （10.60±1.56） d of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The observation group had a one-time intubation success rate（95%） higher than the control group（80%）. The complication rate（5%） of the observation group was lower than that of the control group（20%）. The average intubation time（4.12±1.15） min in the observation group was shorter than that of the control group（7.81±1.21） min. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of fiberoptic bronchoscopy to sputum suction in patients with COPD has a positive impact on the improvement of patients' respiratory function and the rescue of their condition， and it is very important for the prognosis recovery.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Sputum suction; COPD; Respiratory failure; Respiratory function

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸科常見(jiàn)病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為氣道氣流受限，病情發(fā)展呈現(xiàn)不完全可逆趨勢(shì)，具有較高發(fā)生率[1-2]。受病情發(fā)展影響，患者呼吸道呈現(xiàn)持續(xù)慢性損傷，加之藥物持續(xù)刺激作用下，通氣功能受到嚴(yán)重影響，繼而引發(fā)呼吸衰竭[3-4]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一類，主要因患者肺泡內(nèi)氣體交換出現(xiàn)障礙所致。呼吸衰竭可導(dǎo)致患者機(jī)體二氧化碳量過(guò)多，氧氣不足，影響機(jī)體代謝，是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[5]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺、球結(jié)膜充血等癥狀，臨床主要予以機(jī)械通氣、吸痰、灌洗等措施進(jìn)行治療，然而在呼吸道、支氣管內(nèi)分泌物清除方面仍存在局限[6]。隨著有關(guān)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療研究的不斷深入，便攜式纖維支氣管鏡開(kāi)始得到應(yīng)用，得益于纖維支氣管鏡在診治過(guò)程中刺激性小、患者耐受性好以及安全性高等特點(diǎn)，其受到廣泛關(guān)注[7-8]。我院按照分組研究結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)纖維支氣管鏡吸痰在慢阻肺呼吸衰竭患者中的具體實(shí)施效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間軸設(shè)置為2019年2月～2020年2月，納入我院共80例慢阻肺呼吸衰竭患者，將其作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、胸悶等;②血?dú)夥治鲲@示患者PaO2低于60 mmHg，PaCO2高于50 mmHg;③患者知悉研究且自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病者;②精神、意識(shí)、交流等方面存在障礙者;③信息資料不全者。以隨機(jī)數(shù)字表法均等分組，依次設(shè)為對(duì)照組（n=40）以及觀察組（n=40），前者在喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口腔氣管插管以及輔助呼吸;后者在纖維支氣管引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔氣管插管，并予以吸痰、肺泡灌洗、輔助呼吸。對(duì)照組中男27例，女13例，年齡41～87歲，平均（61.02±1.21）歲，病程1～12年，平均（6.12±0.21）年。觀察組中男26例，女14例，年齡40～88歲，平均（62.31±1.52）歲，病程1～11年，平均（6.12±0.21）年。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院患者常規(guī)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰劑、抗氧化劑、抗炎藥物和吸氧進(jìn)行治療。

觀察組同步開(kāi)展序貫有創(chuàng)機(jī)械通氣，取仰臥去枕位，應(yīng)用便攜式纖維支氣管鏡（PENTAX公司，型號(hào)：FB2-15B）操作，氣管導(dǎo)管內(nèi)徑規(guī)格為7.0～7.7 cm。對(duì)插管側(cè)鼻腔、咽喉開(kāi)展局麻，另一側(cè)鼻腔連接氧氣系統(tǒng)，氣管插管氣囊確定無(wú)誤后于便攜式纖維支氣管鏡鏈接。纖支鏡、導(dǎo)管下端采用無(wú)菌液體石蠟潤(rùn)滑，固定纖支鏡近側(cè)，自鼻腔置入鏡體至聲門上方，取5 mL利多卡因（濃度為2%）經(jīng)活檢孔局麻，將纖支鏡在開(kāi)放聲門時(shí)置入氣管，沿纖支鏡置入氣管導(dǎo)管至氣管隆突上2.5 cm左右處，撤出纖支鏡，對(duì)氣囊充氣。固定氣管插管外側(cè)，連接呼吸機(jī)。經(jīng)纖支鏡采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，做藥敏試驗(yàn)。之后開(kāi)展支氣管肺泡灌洗，鏡下顯示無(wú)殘留痰液后停止灌洗。操作期間做好對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)工作。

對(duì)照組經(jīng)喉鏡引導(dǎo)實(shí)施口腔氣管插管，同步開(kāi)展序貫性有創(chuàng)機(jī)械通氣?；颊哐雠P，頸部墊高以后仰頭部。撐開(kāi)患者口部，將喉鏡自右嘴角置入，固定于舌體左側(cè)，移動(dòng)鏡片至正中處，探及懸雍垂后將鏡片朝前方深入，直至探及會(huì)厭，顯露聲門。將利多卡因（濃度為2%）通過(guò)噴霧器對(duì)人喉頭表面進(jìn)行噴灑。經(jīng)右側(cè)將氣管導(dǎo)管斜向置入口中，經(jīng)聲門將導(dǎo)管送達(dá)氣管，撤出管芯，檢查無(wú)誤后安置牙墊，撤鏡且固定導(dǎo)管。對(duì)導(dǎo)管氣囊充氣。固定氣管插管外側(cè)，并與呼吸機(jī)相連。

1.3 觀察指標(biāo)

開(kāi)展痰培養(yǎng)試驗(yàn)，記錄兩組患者陽(yáng)性率。密切監(jiān)測(cè)患者病情，記錄呼吸衰竭糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、肺部感染控制窗（PIC）出現(xiàn)時(shí)間。插管完成后記錄平均插管時(shí)間，并記錄和比較一次插管成功例數(shù)，預(yù)后記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指標(biāo)比較

觀察組相較對(duì)照組，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率更高，呼吸衰竭糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、PIC出現(xiàn)時(shí)間更短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者插管結(jié)果比較

觀察組相較對(duì)照組，一次性插管成功率更高，并發(fā)癥率更低，平均插管時(shí)間更短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素復(fù)雜，涉及患者自身免疫力水平、空氣污染、呼吸道感染、職業(yè)性粉塵、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、吸煙等，發(fā)病群體多為老年患者。慢阻肺病情的持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致呼吸道受損，引起痰液在肺部的淤積以及呼吸機(jī)疲勞，從而引發(fā)呼吸衰竭[9]。呼吸衰竭持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致病情加重，引發(fā)肺性腦病，增加患者死亡率。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，臨床需要予以機(jī)械通氣、抗感染等措施進(jìn)行治療。機(jī)械通氣過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者痰液進(jìn)行采集，開(kāi)展病原學(xué)培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，可針對(duì)性制定治療方案進(jìn)行干預(yù)，保障治療效果[10]。

過(guò)去臨床上主要通過(guò)開(kāi)展氣管切開(kāi)、氣管插管的方式進(jìn)行治療，相比氣管切開(kāi)，氣管插管的方式創(chuàng)傷性更小，應(yīng)用范圍也更廣。其中經(jīng)口氣管插管的方式較為常見(jiàn)，然而此入路形式可對(duì)患者口腔造成刺激，引起患者嗆咳、誤吸、不耐受等情況，引起肺部感染，最終中轉(zhuǎn)經(jīng)鼻氣管插管。對(duì)此，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上引入纖維支氣管鏡技術(shù)，結(jié)果得出，觀察組相較對(duì)照組，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率更高，呼吸衰竭糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、PIC出現(xiàn)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組相較對(duì)照組，一次性插管成功率更高，并發(fā)癥率更低，平均插管時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張治國(guó)[11]通過(guò)對(duì)120例慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行雙盲對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果得出經(jīng)纖維支氣管治療的一次插管率更高，并發(fā)癥率更低，且平均插管時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、PIC出現(xiàn)時(shí)間更短，這與此次研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為：（1）纖維支氣管鏡經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管，操作過(guò)程準(zhǔn)確且快速，患者即使處于昏迷狀態(tài)也可在短時(shí)間內(nèi)完成，具有較高成功率[12];（2）纖維支氣管鏡的插管位置較為精準(zhǔn)，避免了操作對(duì)呼吸道等軟組織造成損傷;（3）氣管插管留置時(shí)間得到延長(zhǎng)，為患者的配合爭(zhēng)取了時(shí)間，同時(shí)使護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)減輕;（4）纖維支氣管鏡下開(kāi)展經(jīng)鼻氣管插管可及時(shí)對(duì)患者氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，避免了不良事件的發(fā)生;（5）纖維支氣管鏡對(duì)下呼吸道痰液的采集準(zhǔn)確，不會(huì)對(duì)上呼吸道定植菌造成影響，且痰菌培養(yǎng)工作的開(kāi)展為抗感染治療方案的制定提供了有效依據(jù)[13]。相比之下，對(duì)照組的喉鏡技術(shù)探測(cè)范圍受到限制，可對(duì)患者咽喉、氣道、聲帶造成損傷，影響治療效果。另外，纖維支氣管鏡操作方便，在患者床邊即可開(kāi)展，容易護(hù)理，可在第一時(shí)間清除患者肺部痰液、分泌物，對(duì)患者呼吸道衰竭癥狀改善、預(yù)防窒息有積極意義[14]。

需要注意的是，纖維支氣管鏡技術(shù)對(duì)醫(yī)師的操作要求較高，操作者需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握便攜式支氣管鏡的操作技術(shù)，才可確保操作過(guò)程的可靠性。同時(shí)，纖維支氣管鏡的管理相對(duì)嚴(yán)格，要求消毒設(shè)備配套齊全，防止發(fā)生交叉感染。醫(yī)師在實(shí)際操作過(guò)程中，需要注意以下事項(xiàng)：使用期間需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，確保操作過(guò)程中不會(huì)受到污染;操作盡量在短時(shí)間內(nèi)熟練完成，縮短患者操作過(guò)程中出現(xiàn)缺氧的時(shí)間，同時(shí)做好血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，確保血氧飽和度維持在80%以上[15-16]。

綜上所述，對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開(kāi)展纖維支氣管鏡吸痰，配合肺泡灌洗、輔助呼吸，療效顯著，安全可靠，有利于改善患者預(yù)后，值得推薦和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-21）