肖敏敏　王玉梅　林小馬

【摘要】目的：觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者的療效。方法：68例納入觀察的患者隨機(jī)分為兩組各34例，均接受吸氧、抗生素、排痰等對(duì)癥處理，對(duì)照組霧化吸入特布他林，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德，2周后對(duì)比療效。結(jié)果：治療后兩組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均有不同程度上升，而N%和hs-CRP則有不同程度下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（^bP<0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均高于對(duì)照組，而N%和hs-CRP則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（^bP<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效確切，能進(jìn)一步改善患者的肺功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；急性加重期；糖皮質(zhì)激素

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，多呈進(jìn)行性發(fā)展，急性加重期患者主要表現(xiàn)為氣促及咳嗽咳痰，若不及時(shí)有效治療，患者的癥狀將會(huì)持續(xù)惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭并嚴(yán)重威脅患者生命。筆者2013年以來(lái)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療本病，療效優(yōu)異，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年12月收治的COPD急性加重期患者68例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者，呼吸功能衰竭者，有心肌梗死病史者，合并惡性腫瘤者。

1.2分組

按入院先后順序?qū)?8例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組中男性21例，女性13例；年齡平均（62.1±7.8）歲；病程平均（9.4±3.8）年。觀察組中男性20例，女性14例；年齡平均（62.2±7.3）歲；病程平均（10.1±3.9）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

兩組患者入院后均給予慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療，包括氧療、應(yīng)用有效抗生素、促進(jìn)排痰等。對(duì)照組患者予以特布他林霧化吸入治療，2次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德霧化吸入治療，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)：第一秒用力肺活量（FEV₁）和一秒率（FEV₁FVC）；炎性因子指標(biāo)：中性粒細(xì)胞百分比（N%）和高敏C一反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，各指標(biāo)均是計(jì)量資料，以x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)、組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均接受完2周的治療，治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后與治療前相比，兩組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均有不同程度上升，而N%和hs-CRP則有不同程度下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（^aP<0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者的FEV₁和FEV₁/FVC均高于對(duì)照組，而N%和hs-CRP則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病為老年人常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重，并可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭。當(dāng)存在原發(fā)誘因如氣管一支氣管感染、空氣污染等疾病時(shí)，患者表現(xiàn)為呼吸困難加重、膿性痰增加，即COPD急性加重期。吸氧、應(yīng)用有效抗生素、促進(jìn)排痰等對(duì)癥處理常規(guī)應(yīng)用于臨床，特布他林作為一種短效p2受體激動(dòng)劑，霧化吸入后通過(guò)化學(xué)反應(yīng)使氣道平滑肌松弛，大小氣道擴(kuò)張，有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，提高氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，加快氣道痰液排除，從而達(dá)到改善通氣功能的目的。筆者研究結(jié)果亦顯示，COPD急性加重期患者霧化吸入特布他林后，肺功能指標(biāo)得到明顯改善，炎性指標(biāo)明顯得到降低。

近年來(lái)有報(bào)道稱(chēng)糖皮質(zhì)激素吸入能進(jìn)一步改善COPD急性加重期患者的肺功能，為此筆者對(duì)觀察組患者聯(lián)用了布地奈德霧化吸入。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，從而達(dá)到抑制炎性介質(zhì)釋放、降低毛細(xì)血管通透性、緩解支氣管痙攣等多方面的作用。筆者研究結(jié)果顯示，應(yīng)用布地奈德霧化吸入的觀察組患者的肺功能指標(biāo)得到進(jìn)一步改善，炎性指標(biāo)亦得到進(jìn)一步降低，這說(shuō)明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林能進(jìn)一步提高慢阻肺急性加重期患者的療效。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效確切，能進(jìn)一步改善患者的肺功能，值得臨床應(yīng)用，其機(jī)制可能與加強(qiáng)抗炎作用有關(guān)。