萬(wàn)洪梅　王瑾　周穎婷

[摘要] 目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”新型健康教育模式對(duì)中青年高血壓患者的影響。 方法 采用整群抽樣法，按納入標(biāo)準(zhǔn)選取2018年3月～2019年3月在我院心內(nèi)科住院的80例中青年高血壓患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育模式，觀察組采取“互聯(lián)網(wǎng)+”新型健康教育模式，出院后繼續(xù)給予延續(xù)護(hù)理和健康教育，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者半年后HPLPⅡ、CCQH、PRO、護(hù)理滿意度量表評(píng)分結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者HPLPⅡ、CCQH、PRO、護(hù)理滿意度量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HPLPⅡ、CCQH、PRO、護(hù)理滿意度量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組的健康促進(jìn)生活方式、高血壓依從性改善狀況和護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量提升度均優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 對(duì)中青年高血壓患者采取“互聯(lián)網(wǎng)+”新型健康教育模式，可有效改善患者健康促進(jìn)生活方式和健康行為依從性，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+;健康教育;中青年;高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0171-05

Study on the influence of "Internet +" new health education model on young and middle-aged patients with hypertension

WAN Hongmei ? WANG Jin ? ZHOU Yingting

Department of General Surgery and Cardio Cerebrovascular， North Hospital of the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang ? 330008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of "Internet +" new health education model on young and middle-aged patients with hypertension. Methods According to the inclusion criteria， 80 young and middle-aged patients with hypertension who were hospitalized in our hospital from from March 2018 to March 2019 were selected using cluster sampling. They were divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） by random number table method. The control group adopted the conventional health education model， and the observation group adopted the "Internet +" new health education model. The patients were given continuous nursing and health education after discharge. And they were followed up for 6 months. The HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction table scoring results between the two groups were compared six months later. Results Before the intervention， the differences in the HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction scale scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After intervention， the HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction scale scores in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. It showed that the observation group's health promotion lifestyle， hypertension compliance improvement status， nursing satisfaction， and quality of life improvement were better than the control group. Conclusion ?The adoption of a "Internet +" new health education model for young and middle-aged patients with hypertension can effectively improve the patient's health， promote lifestyle and healthy behavior compliance， and improve the patient's quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Internet+; Health education;Young and middle-aged; High blood pressure

近10年，我國(guó)高血壓患者群體趨于年輕化，其中18～59歲之間中青年高血壓患者的患病率呈持續(xù)上升狀態(tài)。目前，中國(guó)高血壓患者大約有3億，其中中青年高血壓患者為2億，約占總高血壓患者的2/3[1]。第3次全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果也顯示中青年高血壓比老年高血壓發(fā)生發(fā)展更快。與老年高血壓相比，中青年高血壓的現(xiàn)狀是患病率高、知曉率低、治療率低、控制率低、依從性差及風(fēng)險(xiǎn)高[2]。中青年正是社會(huì)的中流砥柱群體，更是家庭的頂梁柱，因此對(duì)中青年高血壓的管理刻不容緩。自“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”在黨的十八屆五中全會(huì)中作為未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略提出后，便逐步成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新目標(biāo)[3]。本研究通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”新型健康教育模式，在臨床護(hù)理工作和患者出院延續(xù)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行有別于傳統(tǒng)健康教育模式的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，從而有效改善患者健康促進(jìn)生活方式和健康行為依從性，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取2018年3月～2019年3月在我院心內(nèi)科住院的80例中青年高血壓患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組40例和對(duì)照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡18～59歲;②符合WHO關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③能正常溝通并知情同意;④文化程度在小學(xué)及以上;⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①精神失常者;②認(rèn)知障礙及聾啞患者;③出現(xiàn)靶器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥者;④高血壓合并嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、嚴(yán)重腦血管疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①問(wèn)卷填寫不符合標(biāo)準(zhǔn)者;②問(wèn)卷填寫呈同一性或波浪性者。其中，對(duì)照組男22例，女18例;年齡29～59歲，平均（40.56±5.22）歲;文化程度：小學(xué)5例，初中16例，高中12例，大學(xué)7例。觀察組男25例，女15例;年齡31～58歲，平均（41.35±5.54）歲;文化程度：小學(xué)4例，初中15例，高中15例，大學(xué)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?患者入院后給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理及心血管專科健康教育方式，飲食方面：指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂清淡飲食，每日食鹽量<6 g，不吃動(dòng)物內(nèi)臟及腌制食品;運(yùn)動(dòng)方面：指導(dǎo)患者在血壓平穩(wěn)期每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳等）;保持穩(wěn)定情緒和充足睡眠，積極治療高血壓并發(fā)癥，戒煙限酒，對(duì)不良生活習(xí)慣及體重超重、肥胖者進(jìn)行健康管理。

1.2.2 觀察組 ?患者入院后在給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”新型健康教育模式，方法如下：①建立中青年高血壓健康管理小組微信聯(lián)絡(luò)群，由取得心內(nèi)科專科護(hù)士及健康管理師資質(zhì)的主管護(hù)師及以上人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，在患者入院后對(duì)其進(jìn)行血壓狀況、高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將其納入健康管理小組微信群中，同時(shí)創(chuàng)建個(gè)人信息檔案，制定個(gè)性化健康教育方案。②住院及出院患者均可在高血壓健康管理護(hù)患微信聯(lián)絡(luò)群中，通過(guò)圖文、科普視頻、案例情景模擬等方式進(jìn)行高血壓健康教育知識(shí)和高血壓健康素養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)。③對(duì)于文化程度高、網(wǎng)絡(luò)信息化接受能力強(qiáng)的中青年高血壓患者，可以指導(dǎo)其通過(guò)手機(jī)app、微信公眾號(hào)等多媒體健康教育平臺(tái)進(jìn)行健康知識(shí)與技能普及。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1 改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[7] ?該量表主要評(píng)估患者健康行為，主要包含6個(gè)維度52條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目評(píng)分范圍為1～4分，其中人際關(guān)系（IR）、自我實(shí)現(xiàn)（SA）、營(yíng)養(yǎng)（NS）、健康責(zé)任（HR）各有9條項(xiàng)目，壓力應(yīng)對(duì)（SM）和運(yùn)動(dòng)（MC）各有8條項(xiàng)目，維度總分為各項(xiàng)目總分相加之和。

1.3.2 以“時(shí)間治療學(xué)理論”為指導(dǎo)的高血壓患者依從性問(wèn)卷（CCQH） ?該問(wèn)卷于2007年由天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉金鳳以“時(shí)間治療學(xué)理論”為依據(jù)編制而成，評(píng)估內(nèi)容全面，符合我國(guó)國(guó)情，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高血壓患者治療依從性情況。其內(nèi)容包含飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒、血壓監(jiān)測(cè)、服藥、服藥時(shí)間共6個(gè)維度49個(gè)條目，涉及生活方式、血壓監(jiān)測(cè)及服藥3個(gè)方面。問(wèn)卷得分越高，說(shuō)明患者依從性越好。且CCQH問(wèn)卷的Cronbachs α系數(shù)>0.7，表明其信效度良好[8]。

1.3.3 高血壓患者PRO量表 ?該量表涉及生理領(lǐng)域（PF）（包含頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心悸、失眠、乏力等常見(jiàn)的臨床癥狀）、心理領(lǐng)域（MF）（包含正面和負(fù)面兩種情感）和社會(huì)領(lǐng)域（SF）（包含獨(dú)立性領(lǐng)域，含有支持度、社交活動(dòng)、性活動(dòng)等）三個(gè)方面，總共包含19個(gè)條目[9-10]，各條目分為無(wú)（1分）、很少（2分）、一般（3分）、比較（4分）、非常（5分）5個(gè)等級(jí)。方面分為每個(gè)小方面相加的總分，領(lǐng)域分為方面分相加的總分。PRO量表的領(lǐng)域以及量表總分，重測(cè)相關(guān)系數(shù)r在0.80～0.95之間。

1.3.4 護(hù)理滿意度量表[11] ?包括護(hù)患溝通（7個(gè)條目）、病房環(huán)境（5個(gè)條目）、健康教育（3個(gè)條目）、護(hù)理技術(shù)（11個(gè)條目）4個(gè)維度的26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意分別計(jì)1～5分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。該量表各維度Cronbachs α系數(shù)分別為0.958、0.725、0.938、0.978，總量表Cronbachs α系數(shù)為0.984。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用兩樣本百分?jǐn)?shù)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康行為量表得分比較

干預(yù)前兩組患者健康行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HPLPⅡ量表中6個(gè)維度項(xiàng)目及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者高血壓依從性得分比較

干預(yù)前兩組患者高血壓依從性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組高血壓依從性量表中血壓監(jiān)測(cè)（BP）、服藥時(shí)間（MT）、服藥（TM）、飲食（EH）、運(yùn)動(dòng)（MC）及項(xiàng)目總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量量表中生理領(lǐng)域（PF）（頭部癥狀、胸部癥狀、食欲睡眠、其余癥狀）、心理領(lǐng)域（MF）（正面情感、負(fù)面情感）、社會(huì)領(lǐng)域（SF）（支持度、社交活動(dòng)、性活動(dòng)）三個(gè)方面12個(gè)維度項(xiàng)目總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)前后兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)前，兩組患者護(hù)理滿意度量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意率及滿意度量表得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4、5。

3 討論

目前，普遍人群認(rèn)為高血壓是老年病，老年高血壓發(fā)病率較高主要是由于老年人生理功能退化造成，大部分老年患者無(wú)工作壓力，在自身健康狀況方面可花費(fèi)許多時(shí)間及精力去關(guān)注[12]。然而中青年患者正處于事業(yè)及家庭壓力最大的時(shí)期，工作繁忙，面臨生理機(jī)能減退，出現(xiàn)免疫功能下降、動(dòng)脈硬化等一系列器官衰退表現(xiàn)[13]。且大部分患者都存在吸煙、酗酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律等不良生活方式，通常是心腦血管并發(fā)癥的高發(fā)人群[14]。這類患者對(duì)自身健康狀況及高血壓疾病不夠重視，認(rèn)知程度差，但對(duì)新生事物有較高敏感性，易于接受現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)傳播手段，故通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)方式有效干預(yù)可延緩心腦血管疾病的發(fā)生，起到較好效果[15]。

隨著現(xiàn)代社會(huì)“互聯(lián)網(wǎng)+”新媒體時(shí)代的迅速崛起，其具有廣闊前景和無(wú)限潛力，已成為不可阻擋的時(shí)代潮流[16]。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)現(xiàn)已逐步取代文字、展板、講座形式等傳統(tǒng)的健康教育模式[17]。當(dāng)下，大數(shù)據(jù)健康數(shù)字化發(fā)展大大地拓寬了健康教育延伸服務(wù)半徑，不僅使患者在住院期間能接受網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)帶來(lái)的全程健康教育指導(dǎo)、教育、咨詢、督促、調(diào)查和反饋，而且在患者結(jié)束住院治療回歸社區(qū)的康復(fù)階段，也能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接受到延續(xù)護(hù)理健康教育內(nèi)容[18]。相較于傳統(tǒng)健康教育模式，通過(guò)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”新型健康教育媒介，更能夠使患者在住院治療期間、出院康復(fù)階段得到持續(xù)的健康生活方式和健康行為相關(guān)教育。本研究顯示，干預(yù)前兩組患者HPLPⅡ、CCQH量表總分、高血壓患者PRO量表中生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域得分及護(hù)理滿意度總分、滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者出院半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后對(duì)照組HPLPⅡ、CCQH量表總分分別為（128.33±10.45）分、（82.50±5.46）分;高血壓PRO量表中生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域得分分別為（60.12±18.91）分、（51.67±15.98）分、（49.75±14.33）分;護(hù)理滿意率及滿意度總分分別為87.50%、（82.10±3.65）分;觀察組HPLPⅡ、CCQH量表總分分別為（181.99±10.65）分、（90.90±5.16）分;高血壓PRO量表中生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域得分分別為（69.48±20.98）分、（55.78±17.43）分、（57.99±18.35）分;護(hù)理滿意率及滿意度總分分別為95.00%、（117.35±3.05）分;觀察組HPLPⅡ評(píng)分中人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)6個(gè)維度項(xiàng)目總分均明顯高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組;觀察組依從性評(píng)分中血壓監(jiān)測(cè)、服藥時(shí)間、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及總分高于對(duì)照組;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中生理領(lǐng)域（頭部癥狀、胸部癥狀、食欲睡眠、其余癥狀）、心理領(lǐng)域（正面情感、負(fù)面情感）、社會(huì)領(lǐng)域（支持度、社交活動(dòng)、性活動(dòng)）三個(gè)方面12個(gè)維度項(xiàng)目總分均高于對(duì)照組。對(duì)中青年高血壓患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”多媒體新型健康教育模式，可顯著改善患者健康促進(jìn)生活方式，提升高血壓健康行為依從性和生活質(zhì)量，提高治療效果和護(hù)理滿意度，有效控制高血壓的進(jìn)展。

綜上所述，本研究提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”新型健康教育模式，主要利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及時(shí)、有效、個(gè)性化、持續(xù)地為中青年高血壓患者傳播健康教育內(nèi)容，使更多中青年高血壓患者能夠獲得專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有效減緩其病情及并發(fā)癥發(fā)展，提高生活質(zhì)量，提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)的覆蓋面。鑒于我國(guó)高血壓患者的發(fā)病率逐年上升，患者數(shù)量龐大，且年齡趨于年輕化，而本項(xiàng)目?jī)H對(duì)80例中青年高血壓患者進(jìn)行了住院期間及出院后6個(gè)月的跟蹤、資料收集和對(duì)比研究，在樣本量和相關(guān)數(shù)據(jù)資料收集時(shí)長(zhǎng)上存在局限性。故下一步將采取擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)出院隨訪跟蹤觀察時(shí)間，對(duì)減少再住院次數(shù)、降低患者醫(yī)藥費(fèi)及靶器官損傷并發(fā)癥等成本效益進(jìn)行更深入細(xì)致的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王增武，劉希波.新世紀(jì)高血壓流行狀況的特點(diǎn)[J].心腦血管病防治，2020，20（1）：18-20.

[2] 李永明.中青年與老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（2）：69-71.

[3] 齊常程.“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2020，16（6）：274，276.

[4] 張文博，黃星荷，李靜.高血壓的流行趨勢(shì)和治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2019，40（3）：331-337.

[5] 楊華，冷敏，高飛，等.住院中青年高血壓患者心理彈性及焦慮抑郁現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（2）：180-181，184.

[6] 張米镎.中青年高血壓與多重危險(xiǎn)因素及中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[7] 何巧，劉宇，郭紅，等.慢性病患者健康促進(jìn)生活方式評(píng)價(jià)工具研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（5）：105-108.

[8] 陳卓，張?jiān)品?，謝勤，等.高血壓病患者治療依從性的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2020，18（7）：809-812.

[9] 唐淼燕，鐘美容.中青年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（13）：2276-2280.

[10] 張家仕，冼紹祥.PRO量表及SF-36量表測(cè)定高血壓患者生活質(zhì)量效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（16）：2525-2527.

[11] 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院患者中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[12] 孫少清，唐小波，周海燕，等.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療背景下健康管理對(duì)青年高血壓患者生活質(zhì)量和血壓控制的影響[J].臨床與病理雜志，2019，39（4）：843-848.

[13] 戴遐旭.中青年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，3（7）：12-13.

[14] 李碧汐，李耘，劉力松.中青年原發(fā)性高血壓患者飲食結(jié)構(gòu)與代謝綜合征相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（1）：5-8.

[15] 倪佩川，徐勤燕，錢秋芳.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下個(gè)案管理在中青年高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：54-58.

[16] 黎婉婷，于紅靜，凌冬蘭，等.慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（3）：106-110.

[17] 項(xiàng)高悅.“互聯(lián)網(wǎng)+”在慢性病管理中的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2019，43（6）：6-9.

[18] 胡新宇，吳玲芳，劉秀紅，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式在中青年高血壓病患者管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018， 16（28）：3500-3501.

（收稿日期：2020-02-01）