鄭曉佳　方國(guó)美　金麗紅　劉良紅

[摘要] 目的 探討四位一體化循環(huán)模式對(duì)2型糖尿病患者的影響。 方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的120例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組行四位一體化循環(huán)護(hù)理模式（即對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)-考核-日常運(yùn)行-質(zhì)量督導(dǎo)四位一體的PDCA循環(huán)模式）。記錄兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發(fā)生率，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）及護(hù)理滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。 結(jié)果 治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著下降（P<0.05），但觀察組下降更為明顯（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的6.67%（χ2=4.556，P<0.05）。治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P<0.05），但觀察組下降更為明顯（P<0.05）。治療后兩組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能及總分均顯著升高（P<0.05），但觀察組升高更為明顯（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（χ2=7.884，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)-考核-日常運(yùn)行-質(zhì)量督導(dǎo)四位一體的PDCA循環(huán)模式有利于2型糖尿病患者的血糖控制，降低低血糖發(fā)生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 四位一體化;循環(huán)模式;2型糖尿病;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0167-04

Application effect of cycle mode with four statuses and one system as a general in patients with type 2 diabetes

ZHENG Xiaojia1 ? FANG Guomei2 ? JIN Lihong2 ? LIU Lianghong1

1.Department of Endocrinology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Nursing， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cycle mode with four statuses and one system as a general on patients with type 2 diabetes. Methods 120 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number method， with 60 cases in each group. The control group underwent routine nursing mode. The observation group underwent PDCA cycle nursing mode that implemented the training-assessment-daily operation-quality supervision four statuses and one system as a general. The fasting blood glucose， the 2 h postprandial blood glucose and hypoglycemia rate were observed before and after treatment. The self-rating anxiety scale（SAS） score， self-rating depression scale（SDS） score， quality of life comprehensive assessment questionnaire（GQOL-74） and nursing satisfaction were used to measure the patients. Results After treatment， fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in two groups were significantly decreased（P<0.05）， but the decrease was more significant in the observation group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 0， significantly lower than 6.67% in the control group（χ2=4.556， P<0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in two groups were significantly increased（P<0.05）， but the decrease was more obvious in the observation group（P<0.05）. After treatment， the psychological function， social function， physical function， material function and total score of the two groups were significantly increased（P<0.05）， but the increase was more obvious in the observation group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100.00%， significantly higher than that（83.33%） of the control group（χ2=7.884， P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA cycle mode of training-assessment-daily operation-quality supervision four statuses and one system as a general is conducive to glycemic control in patients with type 2 diabetes， reducing the incidence of hypoglycemia， relieving anxiety and depression， improving patient quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Four statuses and one system as a general; Cycle mode; Type 2 diabetes; Application effect

隨著人們生活條件的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病的發(fā)病率也顯著上升，如果血糖控制不佳，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的代謝功能紊亂，還會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致組織器官衰竭。且由于患者需要長(zhǎng)期服藥，且要控制飲食，因此患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不利于治療的順利進(jìn)行[1-2]。四位一體化循環(huán)模式的護(hù)理方式是對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)-考核-日常運(yùn)行-質(zhì)量督導(dǎo)四位一體的PDCA循環(huán)模式，該模式可以有效地調(diào)動(dòng)護(hù)理資源，提高護(hù)理人員工作的積極性，使護(hù)理人員能夠各司其職，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究將四位一體的PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于2型糖尿病患者中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的120例2型糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除：糖尿病酮癥或酮癥酸中毒、高滲性昏迷者;1型糖尿病患者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;存在嚴(yán)重意識(shí)、語言障礙或精神疾病者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組：男37例，女23例;年齡30～75歲，平均（45.5±5.5）歲;糖尿病病史1～8年，平均（3.6±1.1）年;BMI（24.5±3.1）kg/m2。觀察組：男38例，女22例;年齡30～72歲，平均（44.3±5.1）歲;糖尿病病史1～7年，平均（3.5±1.2）年;BMI（24.6±3.1）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理及心理護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四位一體化循環(huán)模式的護(hù)理方式，PDCA的循環(huán)模式主要包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A），四位一體化循環(huán)模式是將實(shí)施培訓(xùn)-考核-日常運(yùn)行-質(zhì)量督導(dǎo)融入PDCA循環(huán)模式中，具體為：（1）計(jì)劃階段（培訓(xùn)-考核）：制定提高護(hù)理滿意度和治療積極性，將患者的血糖控制在正常水平，預(yù)防低血糖發(fā)生的計(jì)劃。根據(jù)該計(jì)劃將護(hù)士按照職稱、學(xué)歷、工作年限及綜合能力分為3個(gè)級(jí)別，然后按照不同級(jí)別，根據(jù)護(hù)士人員的水平采用不同的方法對(duì)其進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為PDCA循環(huán)的基本理論、糖尿病護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)、低血糖的預(yù)防措施及心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并將培訓(xùn)的內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，制定具體的操作細(xì)則，從而規(guī)范護(hù)理人員的操作，培訓(xùn)完畢后，通過擬定問答題對(duì)護(hù)士人員進(jìn)行考核，考核合格者后從3個(gè)級(jí)別的護(hù)理人員中分別隨機(jī)選取一名成立3人護(hù)理小組，每個(gè)小組對(duì)患者入院后的病情、家庭情況、心理狀態(tài)、患者的情緒、用藥情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，尋找血糖控制不佳或低血糖發(fā)生的原因。（2）實(shí)施階段（正常運(yùn)行）：根據(jù)具體操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，進(jìn)行詳細(xì)的分工，高職稱的護(hù)士作為小組負(fù)責(zé)人主要側(cè)重于臨床用藥方面，根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)地安排用藥時(shí)間，用藥劑量應(yīng)控制在合適的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)胰島素劑量過大、移位等情況，定期更換注射部位，并保證注射深度適宜，在使用降糖藥的過程中，需要考慮到用藥后的不良反應(yīng)。中等職稱的護(hù)士主要控制患者的飲食及指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在飲食方面計(jì)算能量的攝入，嚴(yán)格予以控制，并進(jìn)行合理的膳食搭配，同時(shí)備好葡萄糖片等，便于應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者餐后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。職稱較低及工作年限少的護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，健康宣教內(nèi)容包括發(fā)病原因、治療措施、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等情況，并通過聊天的方式對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，例如以組織病友會(huì)的方式，讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，增加患者的信心。同時(shí)小組負(fù)責(zé)人對(duì)另外2名護(hù)士進(jìn)行考核，落實(shí)考核內(nèi)容并做好記錄，務(wù)必做到全員通過考核。（3）檢查：護(hù)理小組每天進(jìn)行例會(huì)，根據(jù)各自監(jiān)管的部分進(jìn)行匯報(bào)，反饋患者的心理情況、用藥情況、飲食習(xí)慣等，評(píng)價(jià)護(hù)理小組的操作是否得當(dāng)，針對(duì)不當(dāng)方法及時(shí)改進(jìn)。（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：對(duì)檢查階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)將經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)整理制作為演示幻燈，作為下一階段的培訓(xùn)內(nèi)容。（5）質(zhì)量監(jiān)督：質(zhì)量監(jiān)督貫穿于整個(gè)PDCA循環(huán)模式，實(shí)施PDCA 1周后，護(hù)理部要制定監(jiān)督驗(yàn)收表，對(duì)培訓(xùn)、考核內(nèi)容及實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題做到及時(shí)糾正、定期調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發(fā)生率。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[4];SDS采用4級(jí)評(píng)分，含有20個(gè)項(xiàng)目，抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80，其中0.50以下為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度，0.70及以上為重度抑郁[5]。（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，GQOL-74共有74個(gè)條目，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度來評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[6]。（4）采用護(hù)理滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)[6]，分為非常滿意、滿意和不滿意，其中滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況比較

兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著下降（P<0.05），觀察組下降更為明顯（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的6.67%（4/60）（χ2=4.556，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P<0.05），觀察組下降更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能及總分均顯著升高（P<0.05），觀察組升高更為明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥及控制飲食，同時(shí)糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足及糖尿病凝血功能障礙等的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁的情緒。據(jù)研究報(bào)道，糖尿病患者心理障礙的發(fā)生率較高，僅有少數(shù)患者得到相關(guān)的治療[9-10]。目前研究發(fā)現(xiàn)心理作用在患者器質(zhì)性疾病的治療及轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，特別是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出支持了該觀點(diǎn)[8]。同時(shí)糖尿病患者還容易出現(xiàn)低血糖，據(jù)研究報(bào)道低血糖的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害，而且還會(huì)導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，增加患病風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。鑒于糖尿病的以上特點(diǎn)，急需一種新的護(hù)理模式，既能達(dá)到良好的血糖控制，又能降低患者低血糖發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

以人為本的服務(wù)理念加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者得到的護(hù)理服務(wù)更加安全、有效、方便，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，增進(jìn)醫(yī)患和諧[13]。PDCA循環(huán)是一種程序化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)工作方法，是一種不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和持續(xù)進(jìn)步的管理模式[14]。目前已將其廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理，據(jù)研究報(bào)道PDCA已被應(yīng)用于2型糖尿病的管理工作中[15-16]。但研究發(fā)現(xiàn)在PDCA循環(huán)管理模式中，護(hù)士的操作及技能水平是一直存在的問題，因此本研究對(duì)護(hù)士實(shí)施的培訓(xùn)-考核-日常運(yùn)行-質(zhì)量監(jiān)督“四位一體模式”貫穿于整個(gè)PDCA循環(huán)模式中，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，不僅可有效地調(diào)動(dòng)護(hù)理資源，提高護(hù)理人員的工作積極性，而且還可使各級(jí)護(hù)理人員各司其職、密切配合工作，同時(shí)在考核及質(zhì)量監(jiān)督的作用下，做到發(fā)現(xiàn)問題定期調(diào)整，使護(hù)理操作不斷改進(jìn)、提高，從而時(shí)刻滿足患者的需求[17-18]。丁相云[19]發(fā)現(xiàn)三位一體的管理模式也可以有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。本研究采用四位一體循環(huán)模式護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行管理，并與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示治療后2組空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著下降，但觀察組下降更為明顯。觀察組低血糖發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的6.67%。治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，但觀察組下降更為明顯。治療后兩組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能及總分均顯著升高，但觀察組升高更為明顯;且觀察組護(hù)理滿意率（100.00%）也顯著高于對(duì)照組的83.33%。因此對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)-考核-日常運(yùn)行-質(zhì)量監(jiān)督的“四位一體PDCA模式”可以使護(hù)理人員動(dòng)態(tài)掌握患者病情，時(shí)刻滿足患者需求，在不中斷的四位一體護(hù)理過程中，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)糾正、定期調(diào)整，使護(hù)理服務(wù)不斷改進(jìn)、提高[20-22]。

綜上所述，對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)-考核-日常運(yùn)行-質(zhì)量督導(dǎo)四位一體的PDCA循環(huán)模式有利于2型糖尿病患者的血糖控制，降低低血糖發(fā)生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-01-20）