金穎　江秋丹　陳鳳娜　陳慧榮

[摘要] 目的 探討子午流注擇時五音療疾治療老年痰濕質(zhì)高血壓的臨床療效，為子午流注擇時五音療疾治療痰濕質(zhì)老年原發(fā)性高血壓提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。 方法 將我院 2016 年 1 月～2017 年 8 月期間就診的 60 例老年原發(fā)性高血壓低危組痰濕質(zhì)患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各 30 例，治療組患者給予子午流注聯(lián)合五音療疾法+內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，對照組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，記錄兩組治療前后老年痰濕質(zhì)特征評分、血壓、焦慮自評評量表（SAS）評分的變化。 結(jié)果 治療組老年痰濕質(zhì)特征評分低于對照組（特征總分P<0.05）;血壓值19：30舒張壓治療組干預(yù)后1個月，干預(yù)后2個組比對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;治療組SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 子午流注擇時五音療疾不僅能改善老年痰濕質(zhì)特征，還具有降壓的作用，且隨時間的推移療效愈佳，可作為中醫(yī)推廣外治方法。

[關(guān)鍵詞] 五音療疾;子午流注;老年痰濕質(zhì);原發(fā)性高血壓

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0185-04

Effects of midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy of 30 cases on phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension patients

JIN Ying ? JIANG Qiudan ? CHEN Fengna ? CHEN Huirong

The Tenth Ward， Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo ? 315012， China

[Abstract] Objective To explore the effects of midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy on phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension patients， so as to provide evidence-based medical basis for it. Methods 60 patients with phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 cases in each group. The patients in the treatment group were given midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy and routine medical treatment and nursing. The patients in the control group were given routine medical treatment and nursing. The characteristics score of phlegm dampness， blood pressure and the changes of self-anxiety scale（SAS） before and after treatment were recorded and compared. Results The scores of phlegm dampness in the treatment group was lower than the control group（P<0.05）; the values of blood pressure and diastolic blood pressure at one and two months after intervention in the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.001）， and the scores of SAS in the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy can not only improve the symptoms of phlegm dampness constitution in the elderly， but also reduce blood pressure. The curative effect will become better as time evolves， and it can be used as an external treatment method of traditional Chinese medicine.

[Key words] Five-element music therapy; Midnight-noon ebb-flow; Elderly phlegm dampness; Essential hypertension

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）是現(xiàn)代最常見的慢性病之一，也是腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素之一[1]。EH 人群體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痰濕、陰虛、氣虛體質(zhì)是影響 EH 體質(zhì)的主要因素，與 EH 發(fā)病亦密切相關(guān)，尤其是痰濕質(zhì)成為原發(fā)性高血壓的主要體質(zhì)和危險體質(zhì)[2-4]?？刂莆ｋU因素、改善體質(zhì)，是預(yù)防治療血壓偏高的有效方法。五音療疾和子午流注均屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)特色適宜治療法，有學(xué)者經(jīng)研究證明，二種中醫(yī)適宜療法均具有降低血壓的作用[5-6]。人體和動物體內(nèi)血液、組織中的白細(xì)胞、血清溶菌酶、甲皺血流速度等都具有生物節(jié)律，與具有“中國式生物鐘”之稱的子午流注理論不謀而合[7]，而音樂療法作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相結(jié)合的治療手段已廣泛用于康復(fù)治療，提高患兒言語和聽力技巧，通過減低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低患者焦慮，降低血壓，改善患者睡眠等方面取得顯著療效[8-9]。目前研究陰虛陽亢型高血壓患者報道較多，關(guān)于子午流注擇時五音療疾治療老年痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的報道較為罕見。本文探究子午流注擇時五音療疾治療老年痰濕質(zhì)患者原發(fā)性高血壓低危組臨床治療效應(yīng)觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選寧波市中醫(yī)院 2016 年1月～2017年8月期間就診的 60 例痰濕質(zhì)老年原發(fā)性一級高血壓患者，隨機(jī)分為對照組與治療組，各30例。對照組中，男 12 例，女 18 例，年齡 65～75歲;治療組中，男 13 例，女17例，年齡 66～78 歲;兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)：《中國高血壓防治指南（2018）》[10]一級高血壓診斷，收縮壓 140～159 mmHg 之間，舒張壓 90～99 mmHg 之間，不伴有其他危險因素和病史;符合中醫(yī)老年痰濕質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：回答《老年人中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[11]中全部條目問題，每一問題按照Likert 5級評分法進(jìn)行評分;原始分：將體質(zhì)類型各條目得分均相加，老年痰濕質(zhì)（9）、（16）、（28）、（32）條目相加，分值≥11分，即“是”;9～10分，即“傾向是”;≤8分，即“否”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)患者;（2）年齡65～80 歲;（3）自愿參加本研究，并同意簽訂書面知情同意書;（4）病情及情緒穩(wěn)定，意識狀況清晰;（5）目前可至少服用一種降壓藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有精神疾病、老年癡呆、認(rèn)知障礙、語言溝通障礙等影響交流者;（2）診斷為繼發(fā)性高血壓患者;（3）診斷一級以上高血壓，且體質(zhì)學(xué)判斷為除老年痰濕質(zhì)外的其他中醫(yī)兼雜體質(zhì)人群;（4）共同生活的夫妻、兄弟姐妹等直系親屬同時入組者;（5）長期酗酒、吸煙、急性感染、腫瘤、外傷、手術(shù)及嚴(yán)重心腦腎器質(zhì)性性疾病及免疫疾病患者。

1.5 治療方法

60例患者均制定中醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療方案和護(hù)理常規(guī)：遵醫(yī)囑按時服用藥物，定時監(jiān)測血壓，清淡飲食，忌生冷辛辣油膩肥甘之品，適當(dāng)運動，維持大便通暢，多與人溝通，保持心情舒暢;治療組在對照組的基礎(chǔ)上，運用子午流注擇時聆聽五行音樂。

1.5.1 選曲 ?根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行理論[12]，由中國美術(shù)創(chuàng)作院美術(shù)館副館長石峰教授創(chuàng)作并編曲，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)主任郝萬山擔(dān)任中國傳統(tǒng)文化及中醫(yī)理論顧問，中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的《中國養(yǎng)生音樂—天韻五行樂》（中央音樂學(xué)院演奏）中選取;（2）辨證施樂原則：臟腑辨證：老年痰濕質(zhì)定位于腎和脾，施以羽（水）調(diào)式樂曲和宮（土）調(diào)式樂曲;痰濕質(zhì)為虛實兼證，腎宜補而脾宜健，故選取羽調(diào)陽韻和宮調(diào)陽韻樂曲。羽（水）調(diào)陽韻曲目：《伏陽朗照》;宮（土）調(diào)式陽韻曲目：《黃庭驕陽》。

1.5.2 施樂 ?（1）物品準(zhǔn)備：《天韻五行樂》CD光碟、MP3 等施樂設(shè)備。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：房間安靜、門窗通風(fēng)、忌對流風(fēng)以防感冒。（3）操作準(zhǔn)備：設(shè)備音量調(diào)至約 55～65 dB 左右，具體以患者舒適為度。④施樂時辰及時長：循證子午流注學(xué)說，將宮調(diào)陽韻曲于陽氣升發(fā)當(dāng)旺之巳時（09：00～11：00）施樂，羽調(diào)陽韻曲至陰液滋養(yǎng)之初酉時（17：00～19：00）施樂;根據(jù)患者狀況每日早、晚各一次，每次 30 min，共 60 min。⑤療程：4 周為一個療程，共干預(yù) 2 個療程。

1.5.3 操作流程 ?（1）聆聽前引導(dǎo)：由操作者對患者進(jìn)行導(dǎo)引，賞樂治療期間，患者跟隨傳統(tǒng)國樂曲調(diào)和旋律進(jìn)行身體放松、意隨樂行，或吟唱、做輕微活動;（2）治療過程中觀察：操作者通過四診，密切觀察并記錄患者的細(xì)微反應(yīng);（3）治療后評價成效：患者傾訴內(nèi)心，能說出自己的感受。

1.5.4 操作要點 ?①提高老年痰濕質(zhì)患者依從性：住院期間，每天安排中醫(yī)?？谱o(hù)士給患者播放傳統(tǒng)五行國樂曲調(diào)，并及時記錄;出院后患者繼續(xù)聆聽，研究組成員通過電話，或建立微信群進(jìn)行隨訪，掌握在研究干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，并及時糾正或解決，定期對患者進(jìn)行指導(dǎo)。門診病人按出院病人處理。②質(zhì)量控制：除主持研究者外，其他人嚴(yán)格保密分組情況;按例給予患者M(jìn)P3 播放器一個，單人單用，以避免干擾因素的產(chǎn)生。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 血壓達(dá)標(biāo)率 ?評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：DBP下降值≥20 mmHg;有效：雖 DBP 只下降<10 mmHg，但已降至正常值范圍;或 DBP 值下降10～20 mmHg，或SBP下降>30 mmHg;無效：DBP、SBP均沒有達(dá)到評價標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6.2 老年痰濕質(zhì)特征評分 ?不同時間點治療前后進(jìn)行老年痰濕質(zhì)特征評分。根據(jù)《2013年老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表》中的痰濕質(zhì)特征來對其進(jìn)行判定[11]，主要有以下 4 項：身體沉重、額頭分泌油脂多、腹部脂肪肥厚、舌苔厚膩。癥狀值評分按 5 級進(jìn)行量化：總是，得 5 分;經(jīng)常，得 4 分;有時，得3分;很少，得2 分;沒有，得 1 分。得分越高，體內(nèi)痰濕程度越嚴(yán)重。

1.6.3 焦慮自評評量表（SAS）評分[13-14] ?評估焦慮自評量表（SAS）評分的變化。SAS量表包含20個條目。采用Liket 4級評分法，得分越高表明焦慮、抑郁程度越重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 計算機(jī)統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，資料分布情況運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）定量進(jìn)行論述，獨立樣本t檢驗比較組間差異，重復(fù)測量方差分析比較不同測量時間變化情況，配對t檢驗比較個組內(nèi)不同時點間差異，并采用 bonferroni 法校正檢驗水準(zhǔn)，校正檢驗水準(zhǔn)α=0.05/3≈0.0167;采用頻數(shù)和構(gòu)成比法論述定性資料分布狀況，χ2檢驗法用于比較組間差異。本研究數(shù)據(jù)資料檢驗均為雙側(cè)檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個特定時間點老年痰濕質(zhì)特征評分比較及重復(fù)測量方差分析

干預(yù)后1個月和干預(yù)后2個月兩組各個時間點老年痰濕質(zhì)特征證候評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），治療組癥候特征較對照組顯著更低。見表2。

2.2 兩組患者特定時間點收縮壓、舒張壓干預(yù)前后重復(fù)測量方差分析

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，治療組與對照組在時間點為19：30時的舒張壓中，干預(yù)后1個月、干預(yù)后2個月治療組血壓下降值均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.001）。見表3。

2.3 各時間點兩組間 SAS 評分差異

干預(yù)后1個月和干預(yù)后 2個月兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），但治療組較對照組顯著更低。見表4。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，體質(zhì)是各類疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，貫穿著疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的整個過程[15]。它本著中醫(yī)學(xué)所貫徹的整體觀念，對個體差異的辨證論治，做到治療上因人施治、辨證治療[16]。

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，與痰濕質(zhì)關(guān)系密切。據(jù)既往調(diào)查研究顯示[17]，出現(xiàn)痰濕質(zhì)與年齡的增長關(guān)系密切，即機(jī)能衰老是老年痰濕質(zhì)形成的重要因素之一。原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年人群;耄耋之年，天癸已衰，腎氣不足，加之痰濕質(zhì)者多善忍耐，肝疏泄不利，肝腎虧虛，肝氣瘀滯而致情志異常;再者，后天之脾胃運化失調(diào)，日久則聚濕生痰;痰濁中阻，上阻清竅，清陽不升，發(fā)為此病，因此痰濕質(zhì)和情志失調(diào)是 EH 的重要病因[18-19]。

本研究干預(yù)前對照組和治療組的痰濕質(zhì)特征癥候總分分別為（13.23±1.10）分，（13.2±1.40）分;SAS 量表評分分別為（32.43±1.72）分，（32.20±1.47）分，兩組患者痰濕質(zhì)癥候均比較顯著，且均有不同水平的焦慮。干預(yù)后治療組在干預(yù)后1個月，干預(yù)后2個月的癥候評分均低于同期對照組（P<0.05）。重復(fù)統(tǒng)計測量方差分析法顯示：兩組在老年痰濕質(zhì)特征癥候評分和 SAS 評分的時間、組間及交互效應(yīng)等各個方面均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;本研究結(jié)論闡明：五音療疾結(jié)合子午流注擇時法與內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理均能改善老年痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)特征及心理狀況，但前者干預(yù)療效優(yōu)于后者，并隨著時間的推移，效果愈顯著。

五音療疾是利用五行音樂特有的韻律、音壓、頻率等因素產(chǎn)生聲波波動與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，通過經(jīng)絡(luò)循行起到影響臟腑氣血，調(diào)節(jié)情志，消除負(fù)面情感，改變身心健康現(xiàn)狀的作用[20]。五音療疾以五種曲調(diào)對應(yīng)人體的精微之器五臟以辨證施樂;中國傳統(tǒng)五行國樂遵循音階排列分陰、陽之韻，陽韻曲樂歡快明朗，側(cè)重于補益正虛，陰韻曲樂婉轉(zhuǎn)幽遠(yuǎn)，長于清瀉邪實，運用不同曲風(fēng)以循證指導(dǎo)辨證選樂[21-22]。本研究充分應(yīng)用了音樂聲波與經(jīng)絡(luò)之間的共振效應(yīng)，更有效地減少了老年痰濕體質(zhì)患者的特征癥候，緩解患者的焦慮狀態(tài)。

本研究還在特定的時間點，對兩組患者進(jìn)行血壓的監(jiān)測。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，治療組與對照組在時間點為9：30以及19：30兩個時間點的干預(yù)前、干預(yù)后1個月和干預(yù)后2個月的收縮壓和舒張壓差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著干預(yù)時間的推進(jìn)，兩組的血壓值總體呈現(xiàn)下降趨勢，且干預(yù)組下降趨勢明顯高于對照組。

由于時間點為19：30時的舒張壓中，處理因素和時間存在交互作用，因此，需要對處理因素和時間的簡單效應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組間舒張壓差異無統(tǒng)計意義（P=0.495）;干預(yù)后1個月、干預(yù)后2個月對照組比治療組DBP下降值均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.001）。本研究結(jié)果表明，子午流注擇時五音療疾與常規(guī)內(nèi)科治療護(hù)理均能起到降壓的作用，但在特定時間點，治療組干預(yù)療效優(yōu)于對照組，并隨著時間的推移，效果愈佳。“五臟相關(guān)學(xué)說”認(rèn)為肝腎同源，腎為肝之母，張景岳指出“虛者居其八九”，其虛多見肝腎虧虛[23]。虛則補其母，而子午言時間，流注喻氣血運行。本研究根據(jù)子午流注學(xué)說的規(guī)律，在特定的時間段，即腎經(jīng)酉時當(dāng)值之時施以羽調(diào)式陽韻，滋水涵木，讓患者感受心情舒暢，陰陽平衡，使血壓下降幅度較對照組優(yōu)越。

五音療疾和子午流注學(xué)說均屬于中醫(yī)特色療法，二者可改善老年患者的痰濕體質(zhì)，緩解焦慮情緒，有效降低原發(fā)性高血壓，且具有“簡”、“便”、“廉”的特點，值得在臨床進(jìn)一步推廣普及。

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（收稿日期：2020-03-09）