朱麗萍 趙殿萍

【摘 要】目的：研究雙重血漿分子吸附系統(tǒng)用于慢加急性肝衰竭的臨床效果與護理對策。方法：選取2019年6月-2019年7月期間，于我院接受雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療的60例早期肝衰竭患者，隨機抽取出30例設(shè)為A組，開展常規(guī)護理，余下30例設(shè)為B組，開展綜合護理，比較兩組的臨床結(jié)果。結(jié)果：B組患者臨床治療的總有效率與A組相比明顯更高，P<0.05;且B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更低，P<0.05。結(jié)論：對接受雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療的肝衰竭患者開展綜合全面的護理可有效提升疾病治療效果，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】雙重血漿分子吸附系統(tǒng); 慢加急性肝衰竭;治療;綜合護理

肝移植是臨床治療肝衰竭效果最好的方式之一，但受到肝臟來源、患者在經(jīng)濟方面的條件與醫(yī)學(xué)技術(shù)水平等多種因素的影響，在實際臨床中的應(yīng)用限局性較大[1]。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）是目前較為先進的人工肝支持治療之一，該治療模式主要是通過吸附治療，對患者機體內(nèi)各種炎性介質(zhì)、中大分子以及蛋白結(jié)合毒素等特質(zhì)進行清除，目前該項技術(shù)已經(jīng)成為血漿置換治療最有效的手段之一[2]?；诖?，本文研究了雙重血漿分子吸附系統(tǒng)用于慢加急性肝衰竭的臨床效果與護理對策，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下：

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2019年6月-2019年7月期間，于我院接受雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療的60例早期肝衰竭患者，隨機抽取出30例設(shè)為A組，開展常規(guī)護理，余下30例設(shè)為B組，開展綜合護理，A組患者有男17例，13例，年齡介于34-70歲之間，年齡均值為（45.31±5.01）歲;B組患者有男16例，14例，年齡介于35-71歲之間，年齡均值為（46.21±5.87）歲;此研究已通過我院倫理委員審批，且經(jīng)統(tǒng)計比較兩組患者的一般資料結(jié)果顯示P>0.05，可作對比。

入組標(biāo)準：所有入選者均經(jīng)臨床確診為早期肝衰竭;均為慢性乙型病毒性肝炎患者;自愿參與研究。

排除標(biāo)準：合并心、腦以及血液系統(tǒng)病癥者;因藥物或是酒精導(dǎo)致的肝衰竭者;處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受DPMAS治療，儀器采用健帆集團生產(chǎn)的DX-10機器，模式設(shè)定為雙重血漿吸附，經(jīng)由血漿分離器進行血漿分離，之后再將血漿與DX350膽紅素血漿吸附器及HA330-2樹脂型灌流器串聯(lián)，開始血漿吸附。血流速設(shè)定為每分鐘150ml，分離血漿的速度設(shè)為21ml/min，持續(xù)灌流3h，血漿處理量為5.2L，依據(jù)患者病情遵醫(yī)囑每隔1天或2天開展1次治療，持續(xù)治療3-5次。

1.2.2 護理方法 治療期間A組給予常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)測患者各項生命體征、心理護理以及健康宣教等。B組在A組的基礎(chǔ)上開展綜合護理，具體方法如下：（1）治療前護理。嚴密評估患者的病情，保證患者生命體征平穩(wěn)，尤其是血壓的穩(wěn)定;護理人員主動與患者溝通，對于存在不良情緒的患者，給予針對性心理疏導(dǎo)，消除其悲觀、消極等負面情緒，并向患者及家屬介紹DPMAS治療相關(guān)知識，提升患者與家屬治療與護理的配合度。（2）治療中護理。依據(jù)各個患者的凝血功能狀態(tài)遵醫(yī)囑使用低分子肝素，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如果出現(xiàn)血壓下降遵醫(yī)囑補充生理鹽水或應(yīng)用藥物，保持血壓平穩(wěn)，以免發(fā)生低血壓。一旦發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀出現(xiàn)馬上遵醫(yī)囑給予地塞米松;嚴格控制抗凝藥物使用劑量，避免藥量不足引發(fā)凝血現(xiàn)象。（3）治療后護理。治療后，密切觀察導(dǎo)管有無滲血、滲液及血腫等現(xiàn)象，確保局部敷料清潔、干燥，每48 h換1次藥，如果敷料有滲血或潮濕馬上換藥。嚴密檢查其傷口皮膚顏色，如有異常馬上告知主管醫(yī)生;嚴密檢查患者體溫波動，以免引發(fā)感染。

1.3 指標(biāo)觀察

治療后，評定兩組療效，標(biāo)準為：經(jīng)治療，患者各項臨床癥狀較前改善，黃疸減輕，相關(guān)指標(biāo)顯示正常為顯效;經(jīng)治療，患者各項臨床癥狀明顯改善，相關(guān)指標(biāo)水平降低40%以上為有效;經(jīng)治療，病情無任何改善甚至惡化為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

詳細統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行綜合分析與處理，計數(shù)相關(guān)資料以%表示，以實施檢驗，計量有關(guān)數(shù)據(jù)資料以（）代表，并以T實施檢驗，若P<0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

治療后，B組患者臨床治療的總有效率93.33%與A組的76.67%相比明顯更高，P<0.05。見表1：

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，B組患者的并發(fā)癥生率與A組相比明顯更低，P<0.05。見表2：

3 討論

慢性肝臟疾病非容易引發(fā)肝功能障礙，導(dǎo)致腹水、黃疸以及凝血功能障礙等多種表現(xiàn)，嚴重甚至引發(fā)肝衰竭危及到患者的生命安全，目前來說，臨床還未找到肝衰竭特效治療方案，多以肝移植術(shù)對患者的肝臟功能進行改善，但這種治療方式器官非常缺乏、操作難度過大，手術(shù)費用也過于昂貴，普及度非常低下[3]。DPMAS最終是由珠海健帆公司研發(fā)的治療模式，主要是通過分離血漿之后，再讓血漿分別經(jīng)過膽紅素吸附器、液灌流器最后再輸回至患者身體內(nèi)，是一種新型的聯(lián)合治療方案，且該治療方案運用的吸附劑為陰離子交換樹脂、中性大孔樹脂，兩者協(xié)同發(fā)揮功效，吸附效果更為理想[4]。且DPMAS可以有效緩解患者的黃疸癥狀，將患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)與其他有害物質(zhì)清除，不僅操作更加簡單，且不易引發(fā)過敏性反應(yīng)，但是DPMAS也存一些缺陷，如治療使用肝素抗凝，容易引發(fā)置管位置出血、血腫，體外循環(huán)血液過多易引發(fā)低血壓，留置導(dǎo)管易引發(fā)感染等，為了避免這些并發(fā)癥的發(fā)生就必須要加強治療前、中、后的護理干預(yù)，以免并發(fā)癥發(fā)生后影響疾病治療效果[5-6]。本次研究也顯示，治療后，B組的治療總有效率與A組相比明顯更高，且B組的并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明更低，P<0.05。

綜上所述，綜合護理用于雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療的早期肝衰竭患者的臨床護理中可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升疾病治療效果，建議臨床推廣運用。

參考文獻

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