崔明利

(新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院 影像科，河南 新鄉(xiāng) 453800)

膽石性腸梗阻是指膽結(jié)石通過十二指腸壺腹進入十二指腸而引起的腸道梗阻，是腸梗阻的一種罕見病因[1]。臨床癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛，且伴有嘔吐、肛門停止排便排氣，若未及時診斷治療，嚴重可引起腸穿孔、腸壞死等。臨床治療以手術(shù)為主，以將結(jié)石去除、解除梗阻為目的[2]。影像學(xué)檢查可為早期診斷提供依據(jù)，X線作為臨床診斷該疾病常見的輔助檢查手段，具有操作簡單、價格低等優(yōu)勢，但因該病起病隱匿，X線檢查準確率較低[3]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的進步，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)多平面重建(multi-planner reformation，MPR)技術(shù)在臨床各疾病診斷中應(yīng)用逐漸廣泛，具有高分辨率、掃描速度快等特點，通過三維重建以及圖像后處理的特有技術(shù)，在明確診斷的同時，還能夠明確結(jié)石形狀、位置、大小等，使腸梗阻診斷率顯著提升，對腸梗阻的定性診斷具有較高價值[4]?；诖?，本研究對31例膽石性腸梗阻者影像學(xué)資料進行分析，旨在探討膽石性腸梗阻采用MSCT多平面重建技術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院2017年1月至2020年1月接受影像學(xué)檢查的31例膽石性腸梗阻患者臨床資料。其中男12例，女19例；年齡57～79歲，平均(67.31±7.39)歲。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經(jīng)手術(shù)確診為膽石性腸梗阻；②臨床資料及影像學(xué)資料完整；③家屬及患者簽署同意書。(2)排除標準：①曾有膽系手術(shù)史；②不符合相關(guān)疾病標準；③無法耐受相關(guān)影像學(xué)檢查。

1.3 方法影像學(xué)檢查：對所有患者行腹部X線平片檢查，且實施MSCT多平面重建技術(shù)，其中4例行MRI檢查。

1.3.1X線檢查 采用RAD SPEED M630A DR(日本島津)機，參考患者具體情況及體型為其設(shè)置合適曝光條件，患者均檢查X線站立后前位，根據(jù)情況確定是否加照仰臥位。

1.3.2MSCT多平面重建 采取2～5 mm橫軸位對患者進行腹部掃描，范圍自患者膈肌頂部至恥骨聯(lián)合下緣進行掃描。掃描參數(shù)：120 kV，90 mA，進床速度12 mm，螺旋準直0.64 mm×0.062 5 mm，螺距7 mm。掃描完成將原始數(shù)據(jù)進行重組，重組層厚度為1.0 mm，層距1.0 mm，隨后將重組數(shù)據(jù)傳至AW4.3工作站行MPR，層厚2.0 mm，層距1.0 mm。MRI掃描參數(shù)：SE T1WI TR 500 ms，TE 9 ms，層距1 mm，層厚8 mm；FSPGR T1WI抑脂TR 150 ms，TE 3 ms，層距1 mm，層厚8 mm；FSE T2WI抑脂TR 6 666 ms，TE 93 ms，層距1 mm。層厚8 mm；SSFSE MRCP TR 4 000 ms，TE 1 096 ms，層厚60 mm；FOV 38～42 cm，矩陣256×224。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果31例患者中完全性腸梗阻13例，不完全腸梗阻18例。

2.2 X線檢出結(jié)果31例患者均行X線檢查，完全性腸梗阻10例(76.92%)，不完全性腸梗阻14例(77.78%)。見表1。

表1 X線檢查結(jié)果

2.3 MSCT聯(lián)合MRI檢查結(jié)果MSCT聯(lián)合MRI檢查結(jié)果，完全性腸梗阻12例(92.31%)，不完全性腸梗阻17例(94.44%)。見表2。

表2 MSCT聯(lián)合MRI檢查結(jié)果

2.4 X線、MSCT聯(lián)合MRI診斷效能MSCT聯(lián)合MRI的敏感度、特異度、準確度(92.31%、94.44%、93.55%)與X線(76.92%、77.78%、77.42%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 X線、MSCT聯(lián)合MRI診斷效能

2.5 MSCT與MRI掃描表現(xiàn)完全性腸梗阻顯示，梗阻點以下腸管塌陷，梗阻端上腸管積氣、擴張；所有患者均可見膽囊已變形，且膽囊窩結(jié)構(gòu)較為紊亂；膽囊積氣29例，膽道積氣27例，檢查結(jié)果明確為膽囊十二指腸瘺29例，瘺口直徑為0.7～2.2 cm。31例患者均檢查出膽囊結(jié)石，異位膽囊結(jié)石34個，其中3例患者為多發(fā)結(jié)石，空腸7個，回腸21個，十二指腸球部2個，胃內(nèi)4個；原位結(jié)石3個；4例行MRI檢查冠狀位患者T1WI抑脂能夠清楚顯示十二指腸與膽囊間瘺口存在，檢查結(jié)果其中1例顯示為多發(fā)結(jié)石，位于十二指腸球部與膽囊部位。

2.6 X線與MSCT平面重建檢查對比兩種方式對腸梗阻的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MSCT對于膽道積氣、陽性結(jié)石、膽囊積氣及膽囊-腸瘺口結(jié)構(gòu)關(guān)系的定性檢出率均較X線高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 X線與MSCT平面重建檢查對比[n(%)]

3 討論

膽石性腸梗阻是膽石癥中特殊類型之一，雖發(fā)病率較低，但具有較高的病死率。導(dǎo)致膽石性腸梗阻發(fā)生原因是巨大膽石進入腸道，引起膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作慢性炎癥，使膽囊與鄰近胃腸道發(fā)生粘連，外加結(jié)石長期堵塞于該處，使粘連處發(fā)生穿孔、缺血壞死等現(xiàn)象，形成瘺口[5-6]。膽囊結(jié)石經(jīng)瘺口進入腸道后，蠕動至生理或病理狹窄處停留而發(fā)生梗阻。相關(guān)報道指出，常見發(fā)生梗阻部位為回腸，其次為十二指腸、空腸，少見胃及結(jié)腸[7]，本研究結(jié)果與其一致。

關(guān)于膽石性腸梗阻治療方案的制定，主要依據(jù)膽結(jié)石的大小、形狀、部位以及是否出現(xiàn)完全性腸梗阻。手術(shù)為膽石性腸梗阻臨床最佳治療手段，但早期膽石性腸梗阻癥狀表現(xiàn)無特異性，診斷較為困難，診斷延誤往往會錯失治療的最佳時期，病死率將進一步提升。因此，膽石性腸梗阻的早期診斷對手術(shù)治療尤為重要。臨床常采用X線、B超、CT、MRI等影像學(xué)進行診斷。X線雖是臨床診斷腸梗阻的首選方式，但其對梗阻的定性、定位存在診斷缺陷，診斷膽石性腸梗阻價值較低；B超雖能夠顯示異位結(jié)石及膽囊變形，但分辨率較低，無法顯示瘺口[8-9]；MSCT分辨率較高，掃描速度快，通過2～5 mm橫軸位對患者進行腹部掃描，對病變實現(xiàn)多角度觀察，能夠更加直觀地顯示出梗阻部位的形狀，還能夠顯示出膽囊空虛，膽囊窩結(jié)構(gòu)紊亂，膽系是否有殘留結(jié)石，腹腔積液等，可快速定性診斷出膽石性腸梗阻，為治療贏取時間，可作為該疾病首選檢查方式；MRI成像較慢，對于急腹癥患者不建議作為首選方式，但其多方位、多角度成像能夠提供影像學(xué)更加詳細的信息，可以作為補充性檢查手段[10-11]。在本次研究結(jié)果中，兩種方式對腸梗阻的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MSCT對于膽道積氣、陽性結(jié)石、膽囊積氣及膽囊-腸瘺口結(jié)構(gòu)關(guān)系的定性檢出率均較X線高，表明MSCT多平面重建技術(shù)對于膽石性腸梗阻疾病診斷更加明確，其圖像能夠清楚將異位結(jié)石位置、大小、形狀、數(shù)目、梗阻周圍等顯示出來，與吳白龍等[12]研究一致。

綜上所述，MSCT多平面重建技術(shù)能夠快速診斷膽石性腸梗阻，可為臨床治療方式的制定提供重要參考。