楊蕊

(淅川縣人民醫(yī)院 急診科，河南 南陽(yáng) 474450)

急診住院患者一般病情復(fù)雜，且情況危急，急診科實(shí)施搶救措施后雖可改善臨床癥狀，但住院期間仍存在跌倒墜床的安全風(fēng)險(xiǎn)，影響患者恢復(fù)，故對(duì)急診住院患者實(shí)施有效的防跌倒墜床措施至關(guān)重要。床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)住院患者病情、行動(dòng)能力、自理能力等多方面健康情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果而實(shí)施對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，可有效降低患者住院期間跌倒墜床的發(fā)生率[1-2]。本研究回顧性收集87例急診科住院患者的臨床資料，旨在探討床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在急診住院患者跌倒墜床預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2017年1月至2019年10月于淅川縣人民醫(yī)院急診科住院的87例患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組(n=43)與觀察組(n=44)。對(duì)照組男21例，女22例，年齡18～74歲，平均(46.19±6.20)歲，體質(zhì)量41～86 kg，平均(63.48±6.62)kg，消化系統(tǒng)疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，外傷性疾病9例，腦血管疾病5例，心血管疾病9例，其他7例。觀察組男22例，女22例，年齡17～75歲，平均(46.31±6.19)歲，體質(zhì)量40～87 kg，平均(63.51±6.54)kg，消化系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，外傷性疾病10例，腦血管疾病7例，心血管疾病6例，其他6例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有急救指征；②預(yù)計(jì)存活期>6個(gè)月；③臨床資料保存完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，無(wú)法正常溝通交流；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、腎、肝等重要器官存在功能性障礙；④全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，同時(shí)給予行動(dòng)、自理能力低的患者幫助，且根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)有發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)管理與巡視，如遇異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。(1)采用醫(yī)院自制的床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該量表包括行動(dòng)能力、自理能力、健康狀況等多方面，分值越高，則表示發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)越高。(2)預(yù)防措施，具體方式如下。①一般預(yù)防。加強(qiáng)巡視次數(shù)，并在患者床旁貼上“防墜床”的警示標(biāo)，實(shí)施嚴(yán)格的排班制度，保證24 h內(nèi)加強(qiáng)巡視；對(duì)患者可能接觸的輪椅、固定床等設(shè)施進(jìn)行加固，指導(dǎo)患者使用床檔、助行器等器材；指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，為其講解用藥治療的意義，如用藥期間發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，可按響床鈴，尋求幫助。②環(huán)境預(yù)防。為患者提供安全的住院環(huán)境，保持地面干燥、清潔，并清除病房?jī)?nèi)的障礙物，并將患者常用的生活用具放至安全易取處。③加強(qiáng)宣傳教育。根據(jù)每位患者病情、文化背景等不同情況，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一健康教育，其中包括指導(dǎo)患者穿合適大小的鞋、衣服等；保持醫(yī)院內(nèi)或家中地面干燥、清潔，并為患者穿防滑鞋，避免滑倒情況的發(fā)生；安排家屬對(duì)患者進(jìn)行24 h看護(hù)，患者在活動(dòng)的時(shí)候需由家屬在旁；患者在如廁的時(shí)候，衛(wèi)生間門不要反鎖；指導(dǎo)患者安全的使用坐便器的方式，如在如廁過(guò)程中出現(xiàn)黑矇、四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)等情況時(shí)，應(yīng)立即坐下或蹲下，并呼叫護(hù)理人員或家屬進(jìn)行幫助；指導(dǎo)患者安全的下床方法，首先在家人幫助下坐起并保持30 s，然后雙腿下垂保持30 s，最后再行走，可有效避免由于驟然下床而引發(fā)的直立性低血壓；教會(huì)患者如何使用床頭燈、呼叫器等物品，并將這些物品放置于患者容易觸碰的地方；洗漱時(shí)需由家人陪伴，避免滑到的情況發(fā)生；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育，為其介紹可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行預(yù)防。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1跌倒墜床發(fā)生情況 記錄住院期間患者跌倒墜床的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4.2護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.710，分半信度為0.684，問(wèn)卷回收率為100%，分值為0～100分，其中90～100分為十分滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，0～59分為不滿意。將十分滿意、滿意、一般計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料(跌倒墜床、護(hù)理滿意度)以頻數(shù)和率(%)表示，組間跌倒墜床發(fā)生率、護(hù)理滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒墜床發(fā)生率對(duì)照組發(fā)生跌倒墜床8例，發(fā)生率為18.60%；觀察組發(fā)生跌倒墜床1例，發(fā)生率為2.27%。兩組跌倒墜床發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.617，P=0.012)。

2.2 護(hù)理滿意度觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

急診住院患者一般病情重，發(fā)展迅速，且病情特殊的危重患者在急診科經(jīng)搶救、復(fù)蘇等措施后，因診斷與后續(xù)治療的需要，需住院觀察治療。但由于患者病情復(fù)雜，住院期間存在較多不良風(fēng)險(xiǎn)事件，其中跌倒墜床為常見(jiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)，易造成患者軟組織挫傷、骨折、腦損傷等，進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。因此，如何保障患者住院期間安全，預(yù)防跌倒墜床情況發(fā)生，是臨床待解決的問(wèn)題。

常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)方案較為單一，整個(gè)住院期間僅對(duì)患者進(jìn)行必要的身體護(hù)理，缺乏全面性，在預(yù)防跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，僅根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的預(yù)防措施，缺乏針對(duì)性，故護(hù)理效果不盡如人意[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒墜床發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效預(yù)防急診住院患者發(fā)生跌倒墜床事件。分析原因：該方式是在實(shí)施具體預(yù)防措施前，采用床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)可能存在的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先識(shí)別與判斷，根據(jù)床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，有利于加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理，降低床旁不良事件的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防跌倒墜床具有重要意義[7]；通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可有效規(guī)避護(hù)理人員的主觀臆測(cè)，有利于提升護(hù)理人員的床旁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估能力，并可高效、快速地對(duì)跌倒墜床等床旁風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與預(yù)防[8]；通過(guò)預(yù)先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，再指導(dǎo)護(hù)理人員采取正確的預(yù)防措施，可使護(hù)理重點(diǎn)從不良事件發(fā)生后處理轉(zhuǎn)移到不良事件發(fā)生前的預(yù)防，可提升實(shí)施跌倒墜床護(hù)理措施的有效性[9]，降低跌倒墜床發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)急診住院患者根據(jù)其床旁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可有效降低患者跌倒墜床發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。