楊亞平

(駐馬店市中心醫(yī)院 骨三科，河南 駐馬店 463000)

腰椎狹窄為常見脊柱外科疾病，表現(xiàn)為腰腿痛、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、大小便異常，影響患者運(yùn)動(dòng)與生活。手術(shù)是治療腰椎狹窄的重要方法，可有效解除神經(jīng)壓迫，緩解腰腿疼痛等癥狀[1]。但術(shù)后仍需堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。如何提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。思維導(dǎo)圖是用圖文的形式，將文字信息簡化為高度邏輯性圖形，提供信息支持，促進(jìn)理解記憶[2]。本研究旨在觀察圍手術(shù)期思維導(dǎo)圖式健康宣教對(duì)腰椎狹窄患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月駐馬店市中心醫(yī)院收治的92例腰椎狹窄患者，按照入院時(shí)間分組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡55～72歲，平均(63.76±3.43)歲；病程2～12 a，平均(7.03±1.69)a。觀察組男25例，女21例；年齡54～73歲，平均(63.41±3.62)歲；病程2～11 a，平均(6.77±1.52)a。兩組一般資料(性別、病程、年齡)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)X線、CT檢查確診；(2)經(jīng)3個(gè)月保守治療無效；(3)存在運(yùn)動(dòng)缺陷；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)后縱韌帶骨化；(2)腰椎滑脫不穩(wěn)；(3)凝血功能障礙；(4)急慢性感染；(5)多節(jié)段腰椎狹窄；(6)存在手術(shù)禁忌。

1.4 方法兩組均接受經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療。

1.4.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育，責(zé)任護(hù)士對(duì)腰椎狹窄患者進(jìn)行入院宣教，講解疾病病因、癥狀，保守治療無效原因，手術(shù)治療的必要性、作用，術(shù)后康復(fù)鍛煉的作用等，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受圍手術(shù)期思維導(dǎo)圖式健康宣教，具體如下。(1)成立宣教小組：由1名骨科護(hù)士長任組長，1名骨科主任醫(yī)師參與，6名責(zé)任護(hù)士任組員，結(jié)合臨床健康宣教經(jīng)驗(yàn)、書籍文獻(xiàn)，討論制作健康宣教的思維導(dǎo)圖。(2)思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)：中心關(guān)鍵詞為“腰椎狹窄”，發(fā)散出二級(jí)分支，包括疾病介紹、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、院外自護(hù)。①疾病介紹，病因包括先天性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等，臨床癥狀包括腰痛、腿痛、下肢麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)、間歇性跛行、行走困難、腹部束帶感、大小便異常、偏癱、截癱等，治療方法如適當(dāng)休息、推拿按摩理療、牽引、藥物、手術(shù)優(yōu)勢等。②飲食指導(dǎo)，低脂、少鹽、低膽固醇、高鈣、高蛋白、富含纖維素食物。③康復(fù)鍛煉，院內(nèi)康復(fù)包括術(shù)后當(dāng)天臥床休息，術(shù)后1 d踝泵訓(xùn)練，術(shù)后2 d直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后3～7 d仰臥挺胸訓(xùn)練，院外康復(fù)包括術(shù)后8～14 d仰臥頭胸后伸訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、倒退行走訓(xùn)練，術(shù)后3周及以后飛燕點(diǎn)水訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、倒退行走訓(xùn)練、騎單車。④院外自護(hù)，采用電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、微信預(yù)約進(jìn)行及時(shí)復(fù)診，通過禁煙，調(diào)整姿勢，控制體質(zhì)量，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁彎腰，6個(gè)月內(nèi)禁負(fù)重，避免穿高跟鞋、受涼、伏案工作等防止復(fù)發(fā)。(3)護(hù)士根據(jù)患者不同時(shí)期宣教需求進(jìn)行健康教育，并將思維導(dǎo)圖、康復(fù)鍛煉手冊(cè)打印出來發(fā)給患者，告知患者在可根據(jù)發(fā)放的資料進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)(1)采用醫(yī)院自制的《腰椎狹窄患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷》評(píng)價(jià)兩組康復(fù)鍛煉依從性。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.87，效度系數(shù)為0.83。完全依從：每日按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)鍛煉；較依從：偶爾不進(jìn)行康復(fù)鍛煉；不依從：經(jīng)常不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，甚至不鍛煉。將完全依從和較依從計(jì)入總依從率。(2)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評(píng)價(jià)術(shù)前，術(shù)后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月兩組的腰椎功能、肢體功能[3]，評(píng)分0～50分，評(píng)分越高，功能障礙越嚴(yán)重。(3)護(hù)理服務(wù)滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，滿分19～95分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為非常不滿意：<38分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性觀察組康復(fù)鍛煉總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性對(duì)比(n，%)

2.2 ODI評(píng)分術(shù)前兩組ODI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

腰椎狹窄主要由先天性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)增生肥大、腰椎體后沿增生等引起。經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)是治療腰椎狹窄的重要術(shù)式，可有效解除神經(jīng)根所受壓迫，緩解疼痛。但術(shù)后仍需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，才能保證患者腰椎、下肢功能快速恢復(fù)[4]。常規(guī)健康教育可在一定程度上指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，但宣教內(nèi)容太多，不便于患者記憶。思維導(dǎo)圖用于健康宣教中，可將宣教內(nèi)容按類別、層級(jí)分類，簡單明了，便于護(hù)士及患者理解、記憶宣教內(nèi)容，提高宣教效果[5-7]。研究顯示，利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育可提高腰椎狹窄患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握度，提高術(shù)后康復(fù)遵醫(yī)行為依從性，促進(jìn)康復(fù)，提高生命質(zhì)量[8]。腰椎狹窄患者健康宣教內(nèi)容主要包括疾病介紹、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、院外自護(hù)，護(hù)士主要從上述方面進(jìn)行宣教，保證宣教的邏輯性、簡明性，促進(jìn)患者理解。同時(shí)護(hù)士將思維導(dǎo)圖等宣教資料發(fā)放給患者，可加強(qiáng)患者記憶，避免患者因遺忘宣教內(nèi)容而鍛煉依從性降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉總依從率高于對(duì)照組，術(shù)后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月ODI評(píng)分低于對(duì)照組，說明圍手術(shù)期思維導(dǎo)圖式健康宣教應(yīng)用于腰椎狹窄患者，可提高康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能、肢體功能改善。本研究還顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，有利于提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，圍手術(shù)期思維導(dǎo)圖式健康宣教應(yīng)用于腰椎狹窄患者，可提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能、肢體功能改善，且對(duì)提升護(hù)理服務(wù)滿意度具有積極意義。