何春娥

(滎陽市中醫(yī)院 內科，河南 鄭州 450100)

肝硬化上消化道出血屬于臨床危重疾病之一，相關文獻顯示，其病死率約為5%，極大威脅患者身體健康及生命安全[1]。有研究指出，對肝硬化上消化道出血患者采取分級阻斷護理，有利于降低再出血率及病死率[2]。Rockall評分屬于一種評分系統(tǒng)，可通過對患者近期出血征象、內鏡診斷、合并癥、休克表現、年齡等5個指標進行評估，從而有效預測其風險程度及制定針對性干預方案[3]。本研究旨在觀察基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理對肝硬化上消化道出血患者院外遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年2月滎陽市中醫(yī)院收治的肝硬化上消化道出血患者103例為研究對象，依照入院順序分組。對照組51例，其中女22例，男29例，年齡41～78歲，平均(59.14±6.39)歲，受教育程度：大專及以上7例，高中18例，初中及以下26例。觀察組52例，其中女22例，男30例，年齡42～79歲，平均(60.18±7.06)歲，受教育程度：大專及以上8例，高中19例，初中及以下25例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經滎陽市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經內鏡檢查確診為肝硬化上消化道出血；②患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤；②其他原因所致上消化道出血；③合并咽喉、口腔、呼吸道出血；④參與本研究前存在認知障礙、精神疾病；⑤臨床資料缺失；⑥伴有全身感染性疾病、自身免疫性疾??；⑦心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；⑧瀕臨死亡。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)干預：(1)向入院患者介紹住院環(huán)境、科室設備、主治醫(yī)生、醫(yī)院制度等相關情況，幫助其消除因進入陌生環(huán)境而出現的緊張、恐懼等不良情緒；(2)出院時，采取常規(guī)健康知識教育，向患者發(fā)放肝硬化上消化道出血常識手冊，囑其定期來院復診。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上采取基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理：(1)建立肝硬化上消化道出血患者延伸護理小組，成員包括1名護師、7名高年資護士，經小組討論制定工作制度及明確分工，于醫(yī)院網站公布護理小組人員名單、手機號碼及值班安排。(2)采用Rockall評分系統(tǒng)對患者進行風險評價，且依據評價結果將患者分成高度風險、中度風險、低度風險3個類別，實施差異化健康知識教育。高度風險者病情嚴重且進展迅速，預后情況較差，再出血概率高，定期評價其病情轉歸情況，對患者和家屬進行常規(guī)護理技能、急救技能重點培訓；中度風險者病情易反復，再出血概率亦較高，對其進行急救模擬演練；輕度風險者預后情況較好，再出血概率較低，向其重點講解肝硬化上消化道出血致病原因、危險因素、注意事項及防護措施等。(3)隨訪安排。對高度風險者每周隨訪1次，對中度風險者每2周隨訪1次，對低度風險者每個月隨訪1次，隨訪形式包括微信、QQ、電話及家庭訪視等。

1.4 觀察指標(1)干預后以自制院外遵醫(yī)行為評分表評定兩組院外遵醫(yī)行為，包括戒煙戒酒、合理飲食、運動鍛煉、規(guī)范用藥等項目，每個項目分值0～50分，評分越低院外遵醫(yī)行為越差。(2)統(tǒng)計再出血率、病死率。(3)護理效果滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行判定，主要包括19項內容，每1項分值為1～5分，總分為19～95分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。

2 結果

2.1 院外遵醫(yī)行為評分觀察組戒煙戒酒、合理飲食、運動鍛煉、規(guī)范用藥等院外遵醫(yī)行為評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組院外遵醫(yī)行為評分比較分)

2.2 再出血率和病死率兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組再出血率、病死率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

上消化道出血屬于肝硬化最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，亦是導致患者死亡的主要因素[4]。以往臨床上對患者采取常規(guī)干預，雖可一定程度降低病死率，但整體效果不甚理想。因此，積極探索合理、可靠的護理方案具有重要意義。

由于不同風險程度肝硬化上消化道出血患者預后水平存在明顯差異，因此針對患者風險程度實施差異性阻斷護理至關重要。Rockall評分系統(tǒng)能通過對患者近期出血征象、內鏡診斷、合并癥、休克表現、年齡5個指標進行評估，從而有效預測其風險程度及預后水平，且可避免對患者反復進行胃鏡檢查，利于維持其治療依從性及提升其對護理服務認可程度[5-6]。本研究結果顯示，觀察組戒煙戒酒、合理飲食、運動鍛煉、規(guī)范用藥等院外遵醫(yī)行為評分高于對照組。可見，對肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理，能改善院外遵醫(yī)行為。本研究結果亦顯示，觀察組再出血率低于對照組，且兩組病死率均較低，說明對肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理，能降低再出血率，且病死率較低。主要原因在于：(1)采取基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理干預，可對患者進行準確的風險分級，將其分為高度風險、中度風險、低度風險3個類別，繼而分別實施相對應干預方案，不僅利于合理配置護理資源，避免輕度風險患者接受過度護理，而重度風險患者卻得不到足夠護理服務[7]。(2)采取基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理干預，能針對性增加中、高度風險患者隨訪頻次，從而確保能及時了解其突發(fā)狀況，迅速采取急救措施，有效控制再出血率及病死率[8]。另外，采取Rockall評分進行風險分級操作簡便，利于在基層醫(yī)療機構進行推廣使用。本研究還顯示，觀察組護理效果滿意度高于對照組，提示基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理可顯著提高護理效果滿意度。

綜上，肝硬化上消化道出血患者采取基于Rockall評分的差異化風險阻斷延伸護理，能改善院外遵醫(yī)行為，降低再出血率，且病死率較低，護理滿意度較高，值得臨床推廣。