許煥麗

(舞鋼市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 462500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心內(nèi)科多發(fā)病、常見病，具有病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效治療，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。故臨床需及時(shí)采取科學(xué)急救措施，并輔以良好護(hù)理，以有效控制病情，防止不良事件的發(fā)生。專職化分層護(hù)理指依照疾病病情程度實(shí)施分層干預(yù)，可規(guī)范護(hù)士行為、搶救流程，切實(shí)滿足患者需求，在心血管疾病救治中有重要作用[2]。本研究回顧性選取87例CHF急性發(fā)作患者，旨在探討專職化分層護(hù)理對(duì)救護(hù)效果及護(hù)理工作滿意度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性選取2017年1月至2020年1月舞鋼市中醫(yī)院87例CHF急性發(fā)作患者，其中2017年1月至2018年6月43例為常規(guī)護(hù)理組，2018年7月至2020年1月44例為分層護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組男25例，女18例，年齡47～65歲，平均(55.86±4.34)歲，NYHY分級(jí)Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)11例，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～26 kg·m-2，平均(23.65±1.07)kg·m-2。分層護(hù)理組男27例，女17例，年齡48～66歲，平均(56.78±4.25)歲，NYHY分級(jí)Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例，BMI 20～27 kg·m-2，平均(23.38±1.52)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖診斷為CHF，符合《慢性心力衰竭基層診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無精神疾病、認(rèn)知障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病；②免疫性疾??；③嚴(yán)重肝腎疾?。虎軔盒阅[瘤。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 接受常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)心率、血壓等，根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度，掌握病情進(jìn)展，給予呼吸支持，維持氧流量。落實(shí)相關(guān)檢查、用藥情況，防止人為因素干擾治療，保證住院環(huán)境舒適、安靜及空氣流通，指導(dǎo)低鹽、低脂飲食。

1.3.2分層護(hù)理組 接受專職化分層護(hù)理。(1)建立分層護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理人員工作年限分組。1級(jí)護(hù)士工作時(shí)間>6 a，2級(jí)護(hù)士工作時(shí)間3～6 a，3級(jí)護(hù)士工作年限<3 a。(2)明確分工。①危重?fù)尵冉M由1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，主要護(hù)理心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)者，如嚴(yán)重肺水腫、心力衰竭及伴有心源性休克、嚴(yán)重心率失常、呼吸驟停者。②次級(jí)搶救組由2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，主要對(duì)短時(shí)間內(nèi)病情可能致殘和危及生命者進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)為心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)者，如心絞痛、急性哮喘、呼吸窘迫等。③輔助分診組由3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，積極配合1、2級(jí)護(hù)士工作，對(duì)病情較輕者進(jìn)行簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理，并輔助分診。(3)成員培訓(xùn)。急診科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，每年2次，每次培訓(xùn)1個(gè)月，內(nèi)容包括急救理論知識(shí)、急救流程、危重癥急救技能等，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)培訓(xùn)主題，培訓(xùn)期間緊密結(jié)合實(shí)際案例(心肺復(fù)蘇、穿刺、靜脈通道和氣道建立、接診護(hù)送、創(chuàng)傷處理技能)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，不合格者重新參與培訓(xùn)至考核通過。(4)病情穩(wěn)定后適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。講解有關(guān)護(hù)理措施、成功案例，以消除不良情緒，促使患者積極配合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1救治及再入院情況 統(tǒng)計(jì)救治成功率和再入院率。

1.4.2護(hù)理質(zhì)量 采用急診工作質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括藥物管理和配備(0～8分)、質(zhì)量管理(0～10分)、環(huán)境布局(0～3分)、科室設(shè)置(0～5分)、急救體系(0～10分)、人員培訓(xùn)及配備(0～14分)，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.3病情程度 分別于干預(yù)前和干預(yù)后以急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，APACHEⅡ)、快速急診內(nèi)科評(píng)分(rapid emergency medicine score，REMS)評(píng)估病情程度。APACHEⅡ：0～71分，得分越高，病情越重。REMS：0～26分，得分與病死風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

1.4.4護(hù)理工作滿意度 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為非常滿意(完全接受護(hù)理態(tài)度、方式)、滿意(基本能夠接受護(hù)理態(tài)度、方式)、不滿意(無法接受護(hù)理態(tài)度、方式)。將非常滿意、滿意納入總滿意并計(jì)算滿意度。

2 結(jié)果

2.1 救護(hù)效果分層護(hù)理組救治成功率為97.73%(43/44)，高于常規(guī)護(hù)理組的81.40%(35/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015)。分層護(hù)理組再入院率為4.55%(2/44)，低于常規(guī)護(hù)理組的23.26%(10/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量分層護(hù)理組藥物管理及配備、質(zhì)量管理、環(huán)境布局、科室設(shè)置、急救體系、人員培訓(xùn)及配備評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 APACHEⅡ和REMS評(píng)分干預(yù)前，兩組APACHEⅡ、REMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組APACHEⅡ、REMS評(píng)分降低，且分層護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ、REMS評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度分層護(hù)理組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

CHF為常見冠心病并發(fā)癥，可降低心肌收縮功能，加重心肌缺血，一旦急性發(fā)作可引發(fā)心率失常、急性心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。因此，針對(duì)CHF急性發(fā)作患者，臨床需采取科學(xué)規(guī)范治療方案及有效護(hù)理措施，以迅速控制病情，減少不良事件的發(fā)生。

專職化分層護(hù)理要求護(hù)理人員具有專職能力，同時(shí)依照護(hù)理人員層級(jí)安排護(hù)理對(duì)象，可確保患者得到針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)[5]。另外，應(yīng)用專職化分層護(hù)理可有效提升急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，完善和規(guī)范搶救護(hù)理流程，提高護(hù)士工作的積極性，滿足患者切實(shí)需求，改善醫(yī)療質(zhì)量[6]。孟玉芝等[7]研究指出，對(duì)急診腦梗死患者應(yīng)用專職化層級(jí)護(hù)理可顯著提升救治效果和生活能力，改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，分層護(hù)理組家屬護(hù)理工作滿意度、救治成功率高于常規(guī)護(hù)理組，再入院率低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)后APACHEⅡ、REMS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，可見應(yīng)用專職化分層護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，提升CHF急性發(fā)作患者救治效果，降低病死風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于通過分層、分級(jí)干預(yù)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)資源的科學(xué)利用，盡可能發(fā)揮骨干護(hù)士作用，以減少危重癥救治中護(hù)理疏漏，提高救治效果。另外，有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行定期業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，可有效提升護(hù)理人員急診護(hù)理技能，掌握科學(xué)急救、防護(hù)措施，繼而能提升整體護(hù)理人員素質(zhì)，改善護(hù)理質(zhì)量。病情穩(wěn)定后積極心理指導(dǎo)，一方面可幫助患者減輕不良情緒，樹立健康積極心態(tài)，還可縮短護(hù)患距離，贏得患者信任感，因此能增強(qiáng)護(hù)理滿意度。

綜上，對(duì)CHF急性發(fā)作患者實(shí)施專職化分層護(hù)理有利于改善護(hù)理質(zhì)量，提高成功救治率，減少再入院，提升家屬護(hù)理工作滿意度。