李雅

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

隨著人口老齡化的進(jìn)展，白內(nèi)障在臨床上的發(fā)病率逐漸升高，多數(shù)患者最終需要進(jìn)行手術(shù)治療。為確保操作的安全性和使患者更快地康復(fù)，近年來絕大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行，同時(shí)也減少了全身麻醉術(shù)后的并發(fā)癥[1-2]。然而，患者可能會(huì)因局麻下的手術(shù)產(chǎn)生恐懼的心理，對(duì)結(jié)果的擔(dān)憂亦可引起焦慮情緒。焦慮可激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素和腎上腺素釋放，心率和呼吸頻率加快，血壓升高，瞳孔散大，加之影響患者的配合程度，因此可顯著影響手術(shù)的治療效果[3-5]。雖然可以通過使用鎮(zhèn)靜抗焦慮的藥物進(jìn)行干預(yù)，但為避免藥物的副反應(yīng)，更多的學(xué)者傾向于非藥物的干預(yù)措施[6]。手部按摩即屬于一種非藥物、非創(chuàng)傷的療法，可加速局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，使患者放松，改善其依從性和圍手術(shù)期的舒適感[7]。因此，本文中旨在通過隨機(jī)對(duì)照研究探討手部按摩護(hù)理對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)患者疼痛和焦慮心理的影響。以期為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月-2019年6月在我院接受白內(nèi)障手術(shù)治療患者，使用Student t檢驗(yàn)在PASS程序中確定研究的樣本量，根據(jù)文獻(xiàn)中描述的焦慮值作為參考，計(jì)算出兩組各>70例，效能82.5%，95%可信區(qū)間[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)同意參與該研究。(2)年齡>18歲。(3)擇期局麻下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。(4)意識(shí)正常，無語言障礙或聽力下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)控制不佳的高血壓(>160/100 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa)。(2)存在心理疾病或認(rèn)知功能障礙。(3)前壁或手部存在組織皮膚任何形式的病變。根據(jù)選擇標(biāo)準(zhǔn)最終納入研究對(duì)象160例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組80例和觀察組80例。本研究所有操作和相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)患者本人和倫理委員會(huì)知情同意，且簽署相關(guān)的知情同意書。兩組患者在年齡、性別、教育程度、既往的住院及手術(shù)史方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2方法 術(shù)前均對(duì)兩組患者進(jìn)行宣教，使其對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)信息有所了解，觀察組術(shù)前進(jìn)行10 min的手部按摩，選擇穴位為合谷穴、少?zèng)_穴、中沖穴、心穴和關(guān)沖穴。護(hù)理過程中首先使患者保持舒適的體位，將適量的嬰兒油滴至患者的手部，找準(zhǔn)穴位通過點(diǎn)按、拍打、揉捏、拉伸和圓周運(yùn)動(dòng)以使患者感到舒適的力度對(duì)其進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按壓約50次，每次約3 min，按摩后重新評(píng)價(jià)患者的疼痛程度和焦慮水平，再次記錄其生命體征。手術(shù)結(jié)束患者返回至病房中時(shí)再次進(jìn)行同樣形式和內(nèi)容的評(píng)價(jià)。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)和相同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生命體征監(jiān)測(cè) 使用無創(chuàng)床旁監(jiān)護(hù)儀(Datex ohmeda)監(jiān)測(cè)患者的生命體征(收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸頻率和血氧飽和度)。

1.3.2手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較 采用視覺模擬量表(VAS)量化患者的主觀疼痛程度，10 cm的水平線左側(cè)表示“無任何形式的疼痛”，右端表示“難以忍受的劇痛”。

1.3.3斯皮爾佰格狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(State-trait anxiety inventory，STAI) 由斯皮爾佰格等開發(fā)，主要評(píng)估焦慮的兩個(gè)不同方面，即狀態(tài)焦慮(STAI-S)和特質(zhì)焦慮(STAI-T)，總計(jì)40項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮水平越高[9]。所有參與研究的護(hù)理人員研究前均接受了系統(tǒng)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，研究過程中為避免因護(hù)理人員不同而對(duì)患者的心理情緒產(chǎn)生不利影響和避免混雜因素，每位患者整個(gè)治療和評(píng)價(jià)過程均由同一位護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)完成，量表使用前首先需向患者詳細(xì)介紹其使用與評(píng)價(jià)方法，耐心解答其存在的疑惑，使患者能夠真實(shí)反映出其主觀感受。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后焦慮水平評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮水平評(píng)分比較 分

2.2兩組患者手術(shù)前后生命指征及VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生命體征及VAS評(píng)分比較

3 討論

3.1術(shù)前手部按摩對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者疼痛程度及生命體征產(chǎn)生積極影響 本研究結(jié)果顯示，手部按摩護(hù)理有助于改善患者的診療舒適度，觀察組的疼痛度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組。有研究中將舒適度定義為“基于身體、心理、社會(huì)文化和環(huán)境人類4種體驗(yàn)背景下的緩解、放松和超越的需求得到強(qiáng)化”[10]。國外研究[11]中報(bào)道，局部麻醉下的眼科手術(shù)手部按摩與患者的舒適度顯著相關(guān)。手部按摩護(hù)理還會(huì)對(duì)患者的基本生命體征(呼吸頻率、脈搏及血壓等)產(chǎn)生積極影響，并且亦能夠延續(xù)至手術(shù)之后。白內(nèi)障手術(shù)中手部的按摩，能夠使患者的收縮壓和舒張壓降低、脈搏降低[12]；我們的研究也證明了這一點(diǎn)。術(shù)前手部按摩較容易被患者接受，整體舒適度良好，無與操作直接相關(guān)的不良臨床事件發(fā)生。

3.2穴位按摩可以減輕患者的焦慮情緒 術(shù)前焦慮癥在等待手術(shù)的患者中非常常見，表現(xiàn)在身體感覺上的變化、術(shù)后疼痛、對(duì)死亡的恐懼、缺乏自主性和控制力等。白內(nèi)障手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)過程中意識(shí)清醒而承受更大的壓力。過度的焦慮會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，從而進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓、心動(dòng)過速、過度換氣和急性驚恐發(fā)作。本研究中選擇了手部的合谷穴、少?zèng)_穴、中沖穴、心穴和關(guān)沖穴這5個(gè)穴道進(jìn)行按摩護(hù)理，合谷穴屬于大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表，宣通氣血之功；少?zèng)_穴則可輔助減輕疲勞引起的頭痛不舒服，有助于醒腦提神；中沖穴開竅蘇厥，清心泄熱，通絡(luò)止痛；心穴則有助于調(diào)理呼吸，提神醒腦；關(guān)沖穴則可瀉熱開竅，清利喉舌，活血通絡(luò)。白內(nèi)障手術(shù)的疼痛和焦慮可使患者過度敏感，影響手術(shù)治療的效果和順利程度，對(duì)其干預(yù)有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示通過手部相關(guān)穴位的按摩護(hù)理能夠顯著改善其焦慮和疼痛程度，分析原因可能與這些穴位具有調(diào)節(jié)氣血、舒心解郁的作用，能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)改善人體的神經(jīng)內(nèi)分泌平衡，使心態(tài)趨向于平和有關(guān)。

3.3研究的局限性 盡管研究的結(jié)果顯示手部按摩與焦慮程度的降低和舒適度改善相關(guān)，但臨床實(shí)踐中仍應(yīng)注意可能并不適用于所有的白內(nèi)障患者；其次，術(shù)前的手部按摩過程中可能受到周邊環(huán)境噪音或其他因素干擾而中途暫停后繼續(xù)，可能亦會(huì)影響到患者的焦慮和舒適感，因此有必要探究是否在安靜隔離環(huán)境中按摩的療效差異；手部按摩的同一護(hù)理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，缺乏第二位觀察者的監(jiān)督，因此不能排除個(gè)體因素產(chǎn)生的誤差，因此，有必要進(jìn)行多學(xué)科大樣本及多變量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)前的手部按摩有助于減輕患者焦慮情緒，同時(shí)可對(duì)患者的基本生命體征產(chǎn)生積極影響，提高了患者的整體診療舒適度，值得臨床中推廣應(yīng)用。