彭玉娜 劉春英

(天津市第一中心醫(yī)院手術(shù)室，天津 300192)

手術(shù)室的績(jī)效管理是為了達(dá)到手術(shù)室工作的目標(biāo)，通過(guò)持續(xù)開(kāi)放的溝通過(guò)程，推動(dòng)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人做出有利于目標(biāo)達(dá)成的行為，繼而提高護(hù)士能力和素質(zhì)的過(guò)程。正確和清晰的工作目標(biāo)可以有效地調(diào)動(dòng)和鼓舞護(hù)理人員的斗志和士氣[1]。我院自2017年修訂完成績(jī)效管理辦法并實(shí)施，在實(shí)踐中不斷的改進(jìn)與完善體系內(nèi)容，已形成比較成熟的模式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有16個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量1.7萬(wàn)臺(tái)。有護(hù)士69名，其中副主任護(hù)士2名，主管護(hù)師20名，護(hù)師30名，護(hù)士17名。2017年制定并實(shí)施新的績(jī)效管理辦法，并對(duì)實(shí)施前(2015年1月-2016年12月)及實(shí)施后(2017年1月-2018年12月)的醫(yī)生滿意度和手術(shù)室護(hù)理工作指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以了解改進(jìn)效果。

1.2方法

1.2.1明確手術(shù)室的整體工作目標(biāo) 手術(shù)室的整體工作目標(biāo)是以一流的護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)格的規(guī)章制度、精益求精的護(hù)理技術(shù)、滿意的服務(wù)態(tài)度、高水平的教學(xué)能力，全心全意為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這個(gè)目標(biāo)中包括了對(duì)護(hù)理工作人員技術(shù)能力、護(hù)理質(zhì)量、綜合素質(zhì)等多方面的要求，并對(duì)上述內(nèi)容盡可能制定量化指標(biāo)，以建立合理的數(shù)據(jù)化績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2制定績(jī)效管理方案

1.2.2.1手術(shù)室獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配方案 我科每月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按照工齡、護(hù)士能級(jí)和工作量進(jìn)行分配，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配額度為：工作量獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占50%，工齡獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占30%，護(hù)士分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占20%。(1)工作量的記錄方式采用信息化方式，護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)即可及時(shí)完成自己的工作量登記。工作量績(jī)效=手術(shù)系數(shù)×手術(shù)時(shí)長(zhǎng)×倍數(shù)。手術(shù)系數(shù)根據(jù)手術(shù)難易程度由護(hù)士商定而定；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為患者入室至患者出室；倍數(shù)根據(jù)時(shí)間段而定，16∶00之前工作正常記錄工作量不加倍，16∶00之后記雙倍，值班人員24點(diǎn)以后記3倍，每月進(jìn)行匯總。使護(hù)士工作量分收入掛鉤，多勞多得。(2)工齡為每5年增加一級(jí)。(3)護(hù)士分級(jí)是根據(jù)醫(yī)院考核而定，護(hù)士分為N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)3個(gè)層級(jí)。

1.2.2.2彈性工作排班 手術(shù)室護(hù)士采取彈性排班，對(duì)于護(hù)士工作超時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)給予補(bǔ)休，并且每月累計(jì)工時(shí)一次每年一清，及時(shí)補(bǔ)休可以讓護(hù)士有效的恢復(fù)體力，更好地完成護(hù)理工作。

1.2.2.3績(jī)效考核方案 不同崗位如主班護(hù)士崗、后勤護(hù)士崗、帶教護(hù)士崗、巡回護(hù)士崗、洗手護(hù)士崗等，均有相應(yīng)的考評(píng)表。對(duì)于由個(gè)人因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤，如上班遲到將進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰；對(duì)于個(gè)人參加比賽獲獎(jiǎng)或合理化建議采納等給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，制定出獎(jiǎng)罰體系，體現(xiàn)公開(kāi)公平公正。

1.2.2.4護(hù)士晉級(jí)辦法 每年12月份進(jìn)行護(hù)士晉級(jí)，護(hù)士根據(jù)晉級(jí)條件自行申請(qǐng)，科內(nèi)進(jìn)行初篩將條件不符合人員進(jìn)行淘汰，然后進(jìn)行理論與技術(shù)操作考核，最后科內(nèi)選出考評(píng)小組，根據(jù)晉級(jí)考核結(jié)果，經(jīng)過(guò)民主評(píng)議確定申請(qǐng)人員是否可以晉級(jí)，并且進(jìn)行科內(nèi)公示。1月份開(kāi)始按照新的層級(jí)，享受獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。

1.2.2.5文字記錄 我科制定了手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)控巡檢記錄表，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)將質(zhì)控巡檢中問(wèn)題事件及相關(guān)人員記錄下來(lái)，每周匯總制定出下一周的重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目；科內(nèi)設(shè)有“特殊護(hù)理事件記錄本”，護(hù)士可以將發(fā)生在自己工作中的特殊事件進(jìn)行記錄如術(shù)后患者皮膚出現(xiàn)可疑壓力性損傷、術(shù)中針刺傷、術(shù)中縫針丟失等等，同時(shí)也是護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的免責(zé)記錄本。

1.2.2.6晨會(huì)分享討論 每日晨會(huì)會(huì)將前一日的質(zhì)控檢查情況進(jìn)行反饋，發(fā)生不良事件后會(huì)第一時(shí)間在晨會(huì)上進(jìn)行集中討論。

1.2.2.7走動(dòng)式測(cè)評(píng) 護(hù)士長(zhǎng)每日至少兩次固定時(shí)間進(jìn)行各手術(shù)間的全面巡視與檢查，以及特殊手術(shù)重點(diǎn)多次巡視的模式進(jìn)行每日的手術(shù)室質(zhì)控檢查，這種經(jīng)常前往各個(gè)工作區(qū)域巡視，可以獲得更豐富、更直接的護(hù)士工作問(wèn)題，并及時(shí)了解護(hù)士工作中的困難，而且對(duì)重大事故的防范有很大作用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1醫(yī)生滿意度 此滿意度調(diào)查表為查詢文獻(xiàn)后自行制定，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中手術(shù)環(huán)境、護(hù)士無(wú)菌操作、巡回護(hù)士在崗情況、洗手護(hù)士配合主動(dòng)性、術(shù)中閑聊情況、護(hù)士新技術(shù)掌握情況、設(shè)備操作熟練度、護(hù)士工作態(tài)度及積極性、夜間護(hù)士手術(shù)準(zhǔn)備情況10項(xiàng)，各項(xiàng)采用Likert 5級(jí)記分法，非常滿意=5分，滿意=4分，不確定=3分，不滿意=2分，非常不滿意=1分，得分越高，滿意度越高。醫(yī)生滿意度=(非常滿意+滿意)/醫(yī)生人數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)價(jià) 每年年終由護(hù)士對(duì)自己的工作進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)項(xiàng)目有物品準(zhǔn)備、手術(shù)環(huán)境、無(wú)菌操作、巡回在位、洗手配合、新技術(shù)掌握、工作積極性7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)采用1～10分打分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示工作質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施改進(jìn)績(jī)效管理前后醫(yī)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較 實(shí)施后的醫(yī)生滿意度為94.5%高于實(shí)施前82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2實(shí)施前后護(hù)士各項(xiàng)工作指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士各項(xiàng)工作指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果比較 分

3 討論

3.1合理的績(jī)效分配可以提升護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高醫(yī)生的滿意度 近幾年天津市質(zhì)控中心對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了滿意度調(diào)查[2]，其中護(hù)士對(duì)收入和福利待遇的滿意度是最低的，與護(hù)士長(zhǎng)溝通意見(jiàn)和對(duì)工作的熱愛(ài)程度滿意度兩項(xiàng)滿意度最高，可見(jiàn)護(hù)士對(duì)于收入與福利待遇的重視程度和期望值是很高的。護(hù)理人員對(duì)薪酬的滿意度直接影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士的組織分配公平感與工作滿意度成正相關(guān)。我們通過(guò)內(nèi)部績(jī)效管理及獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配方案的不斷完善，讓護(hù)士感受到干多干少、干好干壞的結(jié)果是不一樣。大大提高了護(hù)士工作的積極性，提升醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

3.2績(jī)效管理提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量 績(jī)效管理體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的公平性、公正性、客觀性、持續(xù)性，確保了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性[3]。從表1可以看出護(hù)士各項(xiàng)工作指標(biāo)評(píng)價(jià)均較實(shí)施前有所提高護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)控巡檢和及時(shí)反饋，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)的巡視無(wú)形中加強(qiáng)了護(hù)士自我質(zhì)量管理的意識(shí)，每日晨會(huì)的反饋加大了護(hù)士自我要求，大大提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平。