殷曉慧

摘要：目的：分析早期乳腺癌（Breast cancer，BC）患者接受乳腺常規(guī)超聲（Conventional ultrasound，US）與超聲造影（Contrast-enhanced? ultrasound，CEUS）診斷的價(jià)值和準(zhǔn)確性。方法：將2019年5月—2020年8月作為研究時(shí)間段，選取期間我院接診的50例早期BC患者，均接受US、CEUS檢查，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：CEUS檢查的診斷準(zhǔn)確率（82.00%）高于US（70.00%），P<0.05，且聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率（92.00%）高于CEUS檢查（82.00%）、US檢查（70.00%），P<0.05。結(jié)論：對(duì)早期BC患者進(jìn)行US、CEUS聯(lián)合檢測(cè)，更有助于提高診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺;常規(guī)超聲;超聲造影;早期乳腺癌;診斷價(jià)值;準(zhǔn)確性

BC是常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響著女性身心健康，且相關(guān)報(bào)道指出[1]，BC發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)，且具有年輕化態(tài)勢(shì)，所以引起了社會(huì)各界的重視，目前在常規(guī)體檢中已納入乳腺檢查。目前臨床可以通過(guò)多種檢查手段診斷BC，尤其是隨著影像學(xué)檢查技術(shù)以及設(shè)備的進(jìn)步，使得影像學(xué)診斷BC得到飛速發(fā)展，可以通過(guò)超聲、鉬靶X線檢查、紅外熱像、計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computer tomography，CT）、核磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）等診斷BC[2]，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病灶，做出準(zhǔn)確診斷，輔助治療，提高治愈率，不過(guò)受檢查費(fèi)用、醫(yī)療條件等的限制，使得增強(qiáng)CT、MRI等技術(shù)普及度不高，所以超聲仍舊是診斷乳腺疾病的主要手段?；诖?，本文就BC患者接受乳腺US與CEUS診斷的價(jià)值和準(zhǔn)確性展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年5月—2020年8月作為研究時(shí)間段，選取期間我院接診的50例早期BC患者，其中：年齡35-76歲，平均年齡（55.8±15.9）歲，病灶7-26mm，平均（16.1±2.8）mm，乳房脹痛13例、乳頭皮膚糜爛伴瘙癢6例、乳頭溢液10例、無(wú)臨床表現(xiàn)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行手術(shù)治療及穿刺活檢;②基于術(shù)后病理確診為早期BC;③均為單個(gè)、單側(cè)病灶;④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料缺失者;②病理診斷不明確者;③未行手術(shù)治療者;④浸潤(rùn)性乳腺癌者;⑤轉(zhuǎn)移性乳腺癌者;⑥精神疾患者。

1.2方法

全部入選者均接受US、CEUS檢查，方法為：（1）US：以彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ-E9），設(shè)置探頭頻率為7-10MHz，之后指導(dǎo)患者取仰臥位，舉起雙臂，暴露腋窩及胸部，再多切面、放射狀檢查乳腺，了解腫塊大小、有無(wú)包膜、與周?chē)M織關(guān)系、腫塊位置及形態(tài)、內(nèi)部回聲等，且掃查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié);（2）CEUS：以彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ-E9），設(shè)置探頭頻率為7-10MHz，選取造影模式，先注射適量造影劑，再注射5ml生理鹽水，觀察造影劑分布與微泡走行，結(jié)束造影后，回放造影過(guò)程，對(duì)腫塊內(nèi)增強(qiáng)程度以及灌注情況進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

將診斷結(jié)果作為觀察指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺彩色多普勒超聲：依據(jù)乳腺BI-RADS分級(jí)，包含：①1級(jí)（陰性）：行超聲檢查時(shí)未見(jiàn)異常;②2級(jí)（良性發(fā)現(xiàn)）：如單側(cè)囊腫，即本質(zhì)上非惡性，并且乳腺植入物、多次超聲未見(jiàn)改變的纖維腺瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)也歸于此分級(jí);③3級(jí)（可能良性發(fā)現(xiàn)）：此類(lèi)患者惡性危險(xiǎn)性低于2%，建議短期隨訪;④4級(jí)（可疑惡性）：癌變可能性約為3%-94%，考慮活檢;⑤5級(jí)（高度提示惡性）：需要采取適當(dāng)措施;⑥6級(jí)（證實(shí)為惡性）[3];（2）CEUS：分析動(dòng)態(tài)造影影響，觀察造影形態(tài)特征，包括觀察強(qiáng)化類(lèi)型以及范圍等，同時(shí)以造影劑時(shí)間-強(qiáng)度曲線（Time-intensity curve，TIC）定量分析早期BC。上述診斷均由三位醫(yī)師在未知病理結(jié)果、臨床診斷的前提下進(jìn)行，且先獨(dú)立診斷，再共同分析所得資料，做出聯(lián)合診斷（其中一種方法確診為惡性時(shí)，考慮聯(lián)合診斷結(jié)果也為惡性）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以n/%表示診斷結(jié)果，行x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示存在對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

CEUS檢查的診斷準(zhǔn)確率（82.00%）高于US（70.00%），P<0.05，且聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率（92.00%）高于CEUS檢查（82.00%）、US檢查（70.00%），P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

BC是常見(jiàn)惡性腫瘤，約占99%的BC為女性患者，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，能夠經(jīng)由局部浸潤(rùn)、血液等方式轉(zhuǎn)移，是威脅女性生命安全的主要疾病。目前尚未完全明確BC的發(fā)病原因，相關(guān)報(bào)道指出[5]，既往乳腺癌家族史、未育、月經(jīng)初潮提前、晚育、乳腺質(zhì)地、未婚等均是此病危險(xiǎn)因素，另外，還包括長(zhǎng)期使用外源性雌激素、乳腺非典型增生、絕經(jīng)后肥胖等。針對(duì)BC高危人群實(shí)施篩查，對(duì)于診斷及發(fā)現(xiàn)BC有重要意義，且有助于提高患者預(yù)后及生存率。早期BC主要是指腫瘤小于2cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，不過(guò)隨著臨床大力開(kāi)展爆乳手術(shù)，部分學(xué)者認(rèn)為可以將早期BC定義為：腫瘤直徑小于3cm，有微小轉(zhuǎn)移或無(wú)轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床實(shí)踐，早期BC并不易被發(fā)現(xiàn)，所以患者容易錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著CT、超聲、X線鉬靶、紅外線等技術(shù)的發(fā)展，有效提高了早期BC檢出率，且超聲因無(wú)創(chuàng)、可以重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用范圍不斷拓寬，亦在診斷早期BC方面發(fā)揮著重要作用。

本次研究表明，US+CEUS對(duì)于診斷早期BC有更為顯著的效果。超聲是目前診斷乳腺疾病的重要方法，且隨著人員水平提升、設(shè)備更新?lián)Q代，超聲對(duì)于診斷乳腺癌的效果得到廣泛關(guān)注。

一方面而言，常規(guī)二維超聲憑借分子影像學(xué)技術(shù)以及超聲技術(shù)，為診斷BC奠定了基礎(chǔ)，臨床中超聲醫(yī)生往往會(huì)依據(jù)聲像圖特征評(píng)估典型BC，例如典型BC有下列特征性表現(xiàn)：（1）形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，有微小切跡，無(wú)包膜，有鋸齒狀改變，其中形態(tài)不規(guī)則主要是指周邊有小分葉，腫塊邊界清晰，且有3個(gè)或以上小分葉;（2）內(nèi)部回聲低，并且不均勻，通常低于周邊正常乳腺組織;（3）后方回聲衰減，相關(guān)報(bào)道指出[6]，腫塊回聲衰減與腫塊內(nèi)部組織成分有關(guān);（4）在腫塊縱橫比方面，多數(shù)學(xué)者指出惡性乳腺小腫塊的縱橫比大于1時(shí)表明有較高診斷價(jià)值，考慮與結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)特征及分裂有關(guān)，不過(guò)也有學(xué)者主張將此閾值確定為0.8，在惡性腫塊生長(zhǎng)期間，通常表現(xiàn)為浸潤(rùn)式、多中心性生長(zhǎng)，容易向周邊擴(kuò)散，所以超聲表現(xiàn)為前后徑比值增加，縱橫比增加;（5）在微鈣化方面，所以微鈣化，即腫塊內(nèi)部有砂礫樣、針尖樣強(qiáng)回聲，是診斷BC的重要指標(biāo)，當(dāng)腫塊生成微小鈣化時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變，主要是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)迅速，其中心容易因缺血壞死而發(fā)生出血，當(dāng)出血后，腫瘤細(xì)胞內(nèi)會(huì)釋放含鐵血黃素，促成鈣鹽顆粒沉積，當(dāng)然，由于癌細(xì)胞中村子豐富的P、Ca元素，所以活細(xì)胞分泌物以及壞死細(xì)胞碎片均能鈣化。

另一方面而言，彩色多普勒超聲可以依據(jù)多普勒原理，對(duì)病灶的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效表示，且由于惡性腫瘤分泌會(huì)釋放血管生成因子，其會(huì)激化新生血管產(chǎn)生，所以腫塊內(nèi)有豐富的血管分布，而惡性腫瘤便存在豐富血流信號(hào)的特征。就早期BC而言，若滋養(yǎng)動(dòng)脈血管紊亂或是增多，采用彩色多普勒超聲均能探查腫塊動(dòng)脈，能夠?yàn)榇_診BC提供更多的參考信息。值得注意的是，該項(xiàng)檢查不能顯示低流速或低流量微小血管的情況[7]，對(duì)直徑大于200μm的滋養(yǎng)血管十分敏感，所以容易在血供較少時(shí)漏診。因此，受操作水平及手法、多普勒參數(shù)測(cè)定、血供豐富程度等因素的影響，存在多普勒定量分析偏差問(wèn)題。相關(guān)報(bào)道指出，因血管生成因子激發(fā)出現(xiàn)的新生性血管具有粗細(xì)不均勻、血管壁較薄、肌層缺乏等特點(diǎn)，而血管造影結(jié)果也顯示乳腺良性、惡性腫瘤有不同的血供特點(diǎn)。

另外，CEUS即“聲學(xué)造影”，能夠讓血管顯像成為灌注顯像，是評(píng)價(jià)組織血流十分敏感的一種影像學(xué)檢查手段，通過(guò)在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上，經(jīng)由注射造影劑，可以提升病灶血管對(duì)比度，從而對(duì)腫瘤內(nèi)部血管進(jìn)行清晰顯示，所以被廣泛用于膽囊、子宮輸卵管、肝等部位的檢查，且成為聲學(xué)造影的主要研究點(diǎn)，使用效果甚好，臨床認(rèn)可度高。我國(guó)自2012年制訂了有關(guān)CEUS的使用指南，之后在臨床中推廣該技術(shù)，其中便包含檢查乳腺病變的指南。結(jié)合以往的研究發(fā)現(xiàn)，該法能夠增強(qiáng)腫瘤內(nèi)多普勒血流信號(hào)，有助于反映微循環(huán)灌注、新生血管走行及分布、血管輪廓，能夠彌補(bǔ)彩色多普勒超聲不能顯示新生小血管的缺陷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究也發(fā)現(xiàn)該法檢出率較高，且診斷準(zhǔn)確率高于US。就CEUS而言，其屬于功能性成像，通過(guò)注射造影劑，可以顯示直徑不超過(guò)200μm的細(xì)小血管，并且在灰階模式下，還能顯示直徑不超過(guò)100μm的血管。另外，CEUS還可以連續(xù)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察病灶內(nèi)微循環(huán)灌注過(guò)程，監(jiān)測(cè)病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，當(dāng)其用于診斷BC，能夠提高圖像分辨率，更為準(zhǔn)確、有效地顯示新生血管網(wǎng)，而其參數(shù)包括灌注峰值強(qiáng)度（Peak perfusion intensity，PI）、曲線下面積（Area under the curve，AUC）、廓清時(shí)間（Clearance time，WOT）、達(dá)峰時(shí)間（Peak time，TTP）等。有報(bào)道指出[8]，CEUS可以在定性診斷乳腺腫瘤良惡性方面發(fā)揮較大作用，具體而言，CEUS能夠從下列角度觀察腫瘤造影：（1）內(nèi)部造影劑分布均勻與否;（2）病灶有無(wú)增強(qiáng);（3）病灶邊緣有無(wú)放射狀增強(qiáng)。若是CEUS病灶顯示不均勻增強(qiáng)、不完全增強(qiáng)、邊緣模糊、有放射狀血管浸潤(rùn)，則極有可能是惡性，若無(wú)放射狀血管結(jié)構(gòu)，更有可能是良性。不過(guò)由于乳腺腫瘤病理分型不同，所以不同類(lèi)型腫塊微小血管的數(shù)量及分布、同一病理類(lèi)型不同階段的血管結(jié)構(gòu)均有一定的差異，所以一些病灶的造影增強(qiáng)模式可能會(huì)發(fā)生重疊現(xiàn)象，加之患者亦有個(gè)體差異，也會(huì)影響造影結(jié)果，因此，不可避免的存在假陽(yáng)性或假陰性。

綜上所述，聯(lián)合采用US與CEUS更能提高早期BC診斷準(zhǔn)確率，具有推廣價(jià)值。

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如皋市人民醫(yī)院超聲科 江蘇南通 226500