燕宇

【摘要】目的：對中醫(yī)結(jié)合護(hù)理對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)質(zhì)量效果進(jìn)行觀察與分析。方法：選擇該醫(yī)院 收治的活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 70 例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，每組 35 例，對照組實(shí)施中醫(yī)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)結(jié)合護(hù)理，分析比較兩組護(hù)理服務(wù)對患者康復(fù)質(zhì)量的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率、平均住院時間、護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)結(jié)合護(hù)理對提高活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，提升患者生存質(zhì)量具有重要的意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;康復(fù)質(zhì)量;效果

【中圖分類號】R473.5????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0087-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認(rèn)為是感染后引起的自身免疫反應(yīng)，招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。常見的癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損。臨床上通常根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)與理化檢查指標(biāo)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為活動期與緩解期，活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較緩解期關(guān)節(jié)炎的癥狀要嚴(yán)重，對患者生活質(zhì)量造成的影響也比較嚴(yán)重。因此，在積極治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上，對患者給予切實(shí)、可行、有效的護(hù)理對策也尤為重要。該院以收治的活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，分析中醫(yī)結(jié)合護(hù)理對患者康復(fù)質(zhì)量帶來的影響，并作如下報(bào)道。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)古籍中記載的“歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”“骨痹”“尪痹”等類同。古文獻(xiàn)對痹癥進(jìn)行了詳細(xì)的描述，如 《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”?！蹲C治準(zhǔn)繩》對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝 風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)”“痹病有風(fēng)、有濕、有寒、有熱皆標(biāo)也，腎虛本也”。 [2]提出“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣，則脾病體重痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹”。 因此，古籍中對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因多歸為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代中醫(yī)秉承古籍將痹癥歸因于體質(zhì)因素、氣候 條件、生活環(huán)境及飲食等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床中藥復(fù)方在治療 RA 中具有重要地位，復(fù)方中諸藥配伍可優(yōu)勢互補(bǔ)，提高療效，與常規(guī)抗風(fēng)濕藥西藥聯(lián)用，可起到增效減毒的作用。 [3] 通過臨床觀察陽和湯治療 RA 療效的對照實(shí)驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)陽和湯可以通過降低炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激指標(biāo)，提高免疫功能， 有效率達(dá)到 91.89% ， 高于西藥72.97% 。 研究發(fā)現(xiàn)，自擬祛濕散寒湯輔助西藥治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果明顯，實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞沉降率（ESR）和類風(fēng)濕因子（RF）水平低于對照組，C- 反應(yīng)蛋白（CRP） / TNF - α、IL - 4 及 IL - 10 水平改善程度高于對照組，可以有效緩解相關(guān)癥狀體征， 減輕關(guān)節(jié)損傷。 進(jìn)行斷藤益母湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療 RA 的對照試驗(yàn)， 考察兩組患者ESR、 CRP、疾病活動指數(shù)（ SDAI）等疾病活動指標(biāo)以及 I型膠原氨基端延長肽（ PINP）、骨鈣素 N 端中分子片段 （N - MID）、25 - 羥基維生素 D（25 - （OH）VitD）、I 型膠原羧基末端肽（β- CTX）等骨代謝指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)。 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率94. 44% ，優(yōu)于對照組總有效率 75% ，并且可以有效改善骨代謝水平， 促進(jìn)骨形成。 此外，中醫(yī)藥的針灸、外敷治法在 RA 的臨床治療中也被證明效果顯著。針灸對RA 在一定程度上治療安全有效，可在解決改善 RA 的部分問題上作為輔助治療手段。發(fā)現(xiàn)改良溫和懸灸在治療 RA 的改善壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、 腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、 PLT、 ESR 和 DAS28 方面均優(yōu)于來氟米特，實(shí)驗(yàn)組有效率91. 43% 高于對照組 77. 5%。[4] 對針灸治療 RA 進(jìn)行 Meta 分析，在總有效率及降低 RF、ESR、CRP 水平上優(yōu)于常規(guī)藥物。研究發(fā)現(xiàn) ，復(fù)方雷公藤外敷可控制 RA 病情、降低疾病活動度，且安全性較好。

1資料與方法

1.1一般資料

該醫(yī)院收治的活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 70 例，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。將 70 例患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，每組 35例;對照組中男 19 例，女 16 例;年齡 47 ～ 72 歲，平均年齡（59±5.96）歲;實(shí)驗(yàn)組中男 18 例，女 17 例;年齡 46 ～ 74 歲，平均年齡（61±6.05）歲。兩組患者的性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為①休息時疼痛關(guān)節(jié)超過 4～5個;②有 5 個以上的關(guān)節(jié)腫脹;③晨僵持續(xù) 60min 以上;④關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過 5個;⑤血沉：女性 >30mm/h，男性 >25mm/h。排除標(biāo)準(zhǔn)為①休息時無關(guān)節(jié)疼痛癥狀;②無疲勞感;③無關(guān)節(jié)或腱鞘脹腫;④晨僵時間低于 15min;⑤嚴(yán)重心肺、肝臟與腎臟疾病者。

1.3方法

（1）對照組護(hù)理方法。兩組患者均根據(jù)臨床病情嚴(yán)重程度給予對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。首先，患者病室應(yīng)該保持干凈、通風(fēng)、向陽、干燥，使患者在養(yǎng)病期間能感覺到舒適安逸;其次，加強(qiáng)巡視，根據(jù)氣候變化情況及時叮囑患者增減衣物，尤其在晚間患者休息時，最好能每隔0.5～1h 巡視一次，注意給患者保暖，幫助其蓋好被子，以防著涼，導(dǎo)致晨起時關(guān)節(jié)僵硬加重等問題的發(fā)生;再次，根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動的受限程度，協(xié)助其做好進(jìn)食、洗漱、大小便等活動，及時清洗患者的衣物及床單被褥，將患者常用物品放置在其健側(cè)手可觸及之處，為提高患者的生活質(zhì)量打好基礎(chǔ)。②飲食護(hù)理。患者由于關(guān)節(jié)疼痛、常年服藥，容易食欲不振，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此需做好患者的飲食護(hù)理。根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)制定合理的膳食計(jì)劃，嚴(yán)禁患者食用辛辣、油膩、冷硬食物，應(yīng)多食含鈣、維生素、鐵等元素較高的食物，少吃牛羊肉、海鮮類易導(dǎo)致病情加重的飲食。③心理護(hù)理。患者受關(guān)節(jié)疼痛作用，難免心情煩躁、抑郁、失落，加之該病病程較長，容易使患者長期處于不良情緒中，因此，做好患者的心理干預(yù)工作尤其重要。護(hù)理人員需針對患者的病情嚴(yán)重程度與心理特點(diǎn)，給予針對性心理疏導(dǎo)，以耐心、細(xì)心的態(tài)度向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病特點(diǎn)、治療要點(diǎn)以及護(hù)理的重要性，不斷鼓勵患者，在能力范圍內(nèi)滿足患者的各項(xiàng)要求，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者的治護(hù)依從性 。

（2）實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組行中醫(yī)結(jié)合護(hù)理，常規(guī)護(hù)理法與對照組相同，中醫(yī)護(hù)理主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：①中藥藥酒。由黑骨藤、青風(fēng)藤、沒藥、乳香、木瓜、烏梢蛇等中藥材制成中藥藥酒（消痛酊），于疼痛關(guān)節(jié)處進(jìn)行藥酒擦拭按摩，2 次 /d。②中藥穴位苗藥磁貼敷貼。采用特制苗藥五藤散加磁石，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行及痛點(diǎn)選擇穴位，將磁石覆于穴位上，再外敷藥膏棉墊，以彈力網(wǎng)套外固定，1 次 /d，可起到消腫止痛、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的效果。③中藥外敷。遵循中醫(yī)辨證原則配藥，偏熱體質(zhì)者，選用薄荷、黃柏、忍冬藤、土茯苓、牡丹皮、絡(luò)石藤等中藥;偏寒體質(zhì)者，選用雷公藤、麻黃、附片、巴戟天、淫羊藿、細(xì)辛、桂枝等中藥;中性體質(zhì)者，選用益母草、桑寄生、雷公藤、川續(xù)斷等中藥;制成中藥藥包，加熱蒸煮，待藥包溫度降至 38℃～ 45℃后將其置于疼痛關(guān)節(jié)處，每次 30min， 1 次 /d。④針灸護(hù)理。選擇尺澤、曲池、腎俞、風(fēng)池、合谷、關(guān)元、外關(guān)、足三里、陽陵泉、腰陽關(guān)、昆侖、命門等穴位，在患者心情放松、休息良好的情況下施以針灸，以增加局部血供、活絡(luò)關(guān)節(jié)、促進(jìn)肌肉松弛。⑤活動護(hù)理?；顒悠陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要是臥床休息，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能，限制受累關(guān)節(jié)活動。在臥床休息期間需定期協(xié)助患者翻身、更換體位，以免壓瘡發(fā)生，同時講解體位的正確性，以防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，針對關(guān)節(jié)僵硬者還可給予適當(dāng)?shù)陌茨氨粍踊顒?，指?dǎo)患者做床上四肢伸屈運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。等患者臨床癥狀得到理想控制后，便可鼓勵患者早日下床活動，為其制定鍛煉計(jì)劃，通過適量運(yùn)動及日常勞動，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)廢用 [1]。

1.4評價指標(biāo)

①臨床療效評價。療效評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床緩解：臨床癥狀、體征整體改善率≥ 75%，DAS 28 評分（28 個關(guān)節(jié)的疾病活動度評分）<2.6，血沉及 CRP 正常或顯著改善，ACR 70，積分≥ 70%;治療顯效：臨床癥狀及體征改善率≥ 50%，2.6<DAS 28 評分 <3.2，血沉與 CRP有改善，ACR 50，50% ≤積分 <70%;治療有效：臨床癥狀體征改善率≥ 30%，3.2<DAS 28 評分 <5.1，血沉與 CRP 有改善或改善不明顯，ACR20，20% ≤積分 <50%;無效：上述指標(biāo)無明顯改善。總有效率= [（臨床緩解例數(shù)+治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/ 總例數(shù) ]×100%。②護(hù)理滿意度評價。應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，十分滿意：滿意度調(diào)查整體評分在 90 分及以上;滿意：滿意度調(diào)查總體評分在 60～89 分之間;不滿意：滿意度調(diào)查評分小于 60 分;總滿意度= [（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù) ]×100%。③其他指標(biāo)。對兩組患者的平均住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。通過運(yùn)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，以 t 檢驗(yàn)，組間對比用 x2 檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為 P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較。觀察兩組患者的臨床療效指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較。分析比較兩組患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意程度，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組平均住院時間與不良反應(yīng)比較。實(shí)驗(yàn)組平均住院時間為（18.5±3.52）d，明顯低于對照組平均住院時間（25.6±4.29）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t =- 7.5693）;兩組護(hù)理期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝、腎功能均無明顯變化，兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討 論

活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見的一種疾病，是以進(jìn)行性、對稱性、侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫疾病 [1]?；顒悠陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還具有疾病進(jìn)展較快，病情容易反復(fù)，病程長，纏綿終身，致殘率較高等特點(diǎn)，給治療效果也帶來一定的影響。治療此類患者目前尚無特效方案，臨床在明確診斷后，只能通過相應(yīng)藥物進(jìn)行常規(guī)抗風(fēng)濕治療，但由于用藥時間長，西醫(yī)藥物多，對患者引起的副作用也比較強(qiáng)，這種情況也會在一定程度上影響治療效果，使患者情緒、思想方面出現(xiàn)較大變化，降低生活質(zhì)量。

基于上述情況分析，在治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的同時，給予患者切實(shí)、可行、有效、安全的護(hù)理措施也很有必要。我院多年來對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理積累了不少經(jīng)驗(yàn)，目前一致認(rèn)為，在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施對提高患者的康復(fù)質(zhì)量具有十分理想的效果 [3]。中醫(yī)護(hù)理多以飲食護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理為主，通過相應(yīng)的護(hù)理手段可以提高患者的依從性，使其積極配合治護(hù)工作。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)中醫(yī)辨證中關(guān)于“痹證”“祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、舒筋通絡(luò)”的治療原則，對患者實(shí)施中醫(yī)敷貼、中醫(yī)外灸、功能鍛煉等護(hù)理，可以起到滋陰活血、溫通經(jīng)絡(luò)、松弛肌肉、活絡(luò)關(guān)節(jié)、祛濕清熱之功效。在中醫(yī)結(jié)合護(hù)理的相互配合、相互作用下，可進(jìn)一步減輕患者的疼痛，控制病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)功能，減少藥物的毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床療效顯著，安全可靠，對提高患者的康復(fù)質(zhì)量與滿意度具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟彪，高立珍，趙和平. 復(fù)方雷公藤藥酒治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（寒濕 痹阻證）的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥信息，2018，30（1）：94 - 95.

[2] 鄭煒，朱躍蘭，馬俊福，. 加味芍甘附子湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證活動期患者 30 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志， 2018，59（9）：74.