郭藝++王家蘭++陳祖琨

摘要：中醫(yī)護(hù)理在尪痹的治療及護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。本文從生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、給藥護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理幾方面對(duì)尪痹的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行梳理探討，旨在豐富尪痹的中醫(yī)護(hù)理措施、完善其內(nèi)容，促進(jìn)中醫(yī)臨床護(hù)理水平的提高。

關(guān)鍵詞：尪痹；中醫(yī)護(hù)理；措施

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0097-03

尪痹是臨床常見(jiàn)病、疑難病，起病緩慢，反復(fù)遷延不愈。護(hù)理工作對(duì)于患者康復(fù)和病情緩解具有非常重要的作用，尤其是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理方法，通過(guò)生活起居、飲食、情志、給藥等護(hù)理措施及特色護(hù)理技術(shù)，能減輕尪痹患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量。

1生活起居護(hù)理

生活起居與健康有著密切的關(guān)系，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之所終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。順應(yīng)四時(shí)氣候的變化則筋強(qiáng)肉健，苛疾不犯。起居不慎，寒溫不適，生活失節(jié)，易使腠理失密，衛(wèi)外不固，則外邪乘虛而入。因此對(duì)尪痹患者的護(hù)理當(dāng)遵循生活起居護(hù)理的基本原則，幫助患者制定合理的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和功能鍛煉。

現(xiàn)代研究表明[1～2]，尪痹常見(jiàn)證候類型為風(fēng)寒濕痹型，約90%的患者對(duì)氣候變化敏感，天氣變化時(shí)癥狀加重，尤其是雨前疼痛加重明顯。這就要求護(hù)士在臨床工作中應(yīng)掌握四時(shí)氣候的變化規(guī)律，指導(dǎo)患者起居要順應(yīng)四時(shí)變化，提高自我防護(hù)意識(shí)，做到春季“夜臥早起”；夏季“夜臥早起，無(wú)厭于日”；秋季“早臥早起”；冬季“早臥晚起”。在季節(jié)變換時(shí)，尤其是陰雨天氣時(shí)適時(shí)添加衣被，注意防寒保暖?！鹅`樞》說(shuō)：“一日分為四時(shí)，朝則為春，人氣始生；日中為夏，人氣始長(zhǎng)；日入為秋，人氣始衰；夜半為冬，人氣入臟。”人體陰陽(yáng)的這種自然消長(zhǎng)變化必然會(huì)影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對(duì)尪痹患者的日間起居護(hù)理，應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)晝夜消長(zhǎng)的變化規(guī)律，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，囑患者早晚注意關(guān)節(jié)處的保暖，觀察晨僵持續(xù)的時(shí)間、程度及受累關(guān)節(jié)，必要時(shí)配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等，加強(qiáng)夜間護(hù)理力度，做好安全評(píng)估和管理。流行病學(xué)顯示[3～4]，空氣污染和潮濕環(huán)境能造成尪痹發(fā)病，故還應(yīng)重視病房及居住環(huán)境對(duì)疾病的影響，為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境；室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，但勿坐臥當(dāng)風(fēng)；盡量避免住在底層，室內(nèi)要有陽(yáng)光照射；適當(dāng)曬太陽(yáng)，以助陽(yáng)氣運(yùn)行，避風(fēng)寒侵襲。

中醫(yī)傳統(tǒng)健身方法如導(dǎo)引、太極拳、五禽戲等，可以活動(dòng)筋骨、流通氣血，可指導(dǎo)患者進(jìn)行此類活動(dòng)，但鍛煉時(shí)需量力而行，循序漸進(jìn)，同時(shí)要避免小關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，避免不良姿勢(shì)，減少?gòu)澭?、爬高、蹲起等?dòng)作。

2飲食護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)食同源”，食物也具有性味，掌握和使用食物來(lái)治療和預(yù)防疾病，是中醫(yī)獨(dú)特的飲食護(hù)理[5]。合理的飲食調(diào)理，不但能為治療創(chuàng)造有利條件，而且對(duì)于康復(fù)期患者的恢復(fù)也起著極其重要的作用[6]?！峨y經(jīng)》謂：“四季脾旺不受邪，脾氣充足，邪不易侵”。李東垣也云：“脾病，體重節(jié)痛，為痛痹，為諸濕痹”，表明脾虛為尪痹致病原因之一。郜亞茹、胡攸水[7-8]等的觀點(diǎn)也與此一致。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)患者脾胃的顧護(hù)和飲食調(diào)護(hù)的作用。

尪痹多因感受風(fēng)、寒、濕、熱邪所致，飲食應(yīng)以祛風(fēng)除濕、辛溫散寒、清熱利濕為總則。早期邪停于肌表，不可妄用滋膩補(bǔ)益之品，應(yīng)以清淡為主。痹久經(jīng)絡(luò)滯塞，需配伍行氣活血之品。氣血虧虛為尪痹的根本原因[9]，可選擇具有補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕之功的食品。指導(dǎo)患者飲食調(diào)護(hù)時(shí)要根據(jù)“證”的陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，結(jié)合食物本身的四性五味，按照飲食配膳宜忌，分別給予不同的飲食方，做到辨證施食[10～12]。風(fēng)濕熱痹者應(yīng)指導(dǎo)患者選用清涼解熱的食物，如生梨、苦瓜、冬瓜等，給予具有清利濕熱、健脾除痹的食療方，如桂花苡米粥（先煮苡米30 g，米爛熟后放入少許淀粉，再加適量砂糖、桂花），忌濕熱食物，以免助火傷陰。痛痹者可選用溫經(jīng)散寒之品，如桂圓、牛肉、羊肉及其骨頭湯等，以及“附片蒸羊肉”（將羊肉500 g洗凈，放入鍋中，加適量水煮熟，撈出，切成2.5 cm見(jiàn)方的肉塊，與制附片10 g同放入大碗中，并放料酒、熟豬油、蔥節(jié)、姜片、肉清湯，隔水蒸3 h）等藥膳。著痹者可選用除濕通絡(luò)之品，如冬瓜、絲瓜等，可食用木瓜薏仁粥（木瓜10 g，薏苡仁30 g洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至薏苡仁酥爛）。行痹者可選用祛風(fēng)通絡(luò)之物，如豆鼓、蠶蛹、蛋類等。酒為“百藥之長(zhǎng)”，其性溫?zé)?，辛苦而甘，有行氣活血、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等作用[13]，故可常飲藥酒，如五加皮酒、木瓜酒等。

還應(yīng)指導(dǎo)患者忌生冷、辛辣刺激食物，海鮮等腥膻發(fā)物；少食肥膩之品。尪痹多遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，故食療宜長(zhǎng)期堅(jiān)持，不可求旦夕之功，所選食療亦應(yīng)性味平和，不傷正，不礙胃，以利長(zhǎng)期服用。

3情志護(hù)理

尪痹為慢性、致殘性疾病，患者常不能承擔(dān)最基本的日常活動(dòng)，如步行、更衣、入學(xué)、工作、娛樂(lè)和社會(huì)交往等，且常因病情反反復(fù)復(fù)，治療效果不理想等原因，易出現(xiàn)消極、悲觀、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)自殺傾向[14]?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”表明人的情緒與疾病之間有著密切的聯(lián)系，加強(qiáng)情志護(hù)理，對(duì)尪痹的康復(fù)具有重要意義?，F(xiàn)代研究也表明臨床心理干預(yù)有利于改善患者的不良心理狀況，對(duì)臨床治療具有良好的輔助作用[15]。

護(hù)理人員在進(jìn)行情志護(hù)理時(shí)可從以下幾方面入手：對(duì)于新入院的患者應(yīng)熱情接待，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度和同病區(qū)病房的病友，以消除患者緊張的情緒；以中醫(yī)的“喜勝憂”為指導(dǎo)思想，通過(guò)喜而抑制患者的憂郁[16]，鼓勵(lì)患者與他人交流，把生活中愉悅的事情分享給大家；引導(dǎo)患者聽(tīng)風(fēng)趣幽默的故事、笑話，讓其心中喜悅，克服焦慮抑郁的情緒。但在應(yīng)用此方法時(shí)，需要注意情志刺激強(qiáng)度；對(duì)于病情處于急性期、性情急躁、急于求愈的患者，必須加以理解和寬慰，耐心說(shuō)明本病的反復(fù)性，若有條件，亦可請(qǐng)病情已穩(wěn)定的病友現(xiàn)身說(shuō)法；鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的喜好，選擇適宜的音樂(lè)和書(shū)籍以舒神靜性，頤養(yǎng)身心，也可指導(dǎo)患者每天靜坐或者靜臥一段時(shí)間，想象做自己喜歡的事情，達(dá)到“恬淡虛無(wú)，真氣從之”的境界。在住院期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情緒，發(fā)現(xiàn)不良心理問(wèn)題時(shí)可參考說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，與患者展開(kāi)深入的溝通，啟發(fā)患者自我分析來(lái)解除或緩解其心理壓力。也可使用釋疑解惑法，耐心講解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，以及用藥情況等知識(shí)，減輕患者消極的情緒，讓患者能夠注意自己調(diào)護(hù)；同時(shí)告知家屬多與患者溝通，以分散患者對(duì)疾病的注意力。特殊情況下還可實(shí)施順情從欲法和宣泄解郁法，鼓勵(lì)其通過(guò)發(fā)泄、哭訴等方法宣泄內(nèi)心深處的矛盾和痛苦。總之，在為尪痹患者進(jìn)行情志護(hù)理時(shí)，應(yīng)本著以誠(chéng)摯體貼、因人施護(hù)和避免刺激為基本原則，以保持患者情緒樂(lè)觀為目的，同時(shí)注意避免七情過(guò)極而加重病情。

4給藥護(hù)理

《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！敝赋龃瞬∈怯捎陲L(fēng)寒濕邪凝滯脈道，痹阻筋脈所致。故常用溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛的藥物治療尪痹。臨床常用川烏、草烏、附子等大辛大熱之藥，以及全蝎、蜈蚣、地龍等[17]蟲(chóng)類藥物，此類藥其效峻烈，且均具有毒性，服用時(shí)易發(fā)生中毒[18]。雷公藤目前作為我國(guó)尪痹治療的常用藥物，不良反應(yīng)甚多，尤以消化道癥狀最明顯[19]。

正確的給藥護(hù)理能夠有效減少不良反應(yīng)和中毒的發(fā)生。給藥護(hù)理在尪痹護(hù)理中尤為重要。首先，要做好用藥安全宣教工作，指導(dǎo)內(nèi)服中藥患者使用傳統(tǒng)的煎藥工具：砂罐；有毒中藥宜先用文火煎約2 h[10]；不論飯前飯后服藥都應(yīng)略有間隔，以免影響療效；教育患者遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自行事。其次，上述藥物在臨床治療時(shí)以外用為主[20]，在使用藥物前需認(rèn)真檢查患者皮膚情況，在保證皮膚完好無(wú)損、清潔干燥的情況下才能使用。再次，要注意用藥后的“觀察”，此為給藥護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員一要嚴(yán)密觀察患者的病情及服藥后的效果，如甘草附子湯（《傷寒論》）“初服得微汗則解，能食。汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙”。二要密切觀察患者給藥后的反應(yīng)。由于患者體質(zhì)和病情的差異，部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如頭暈、心慌、惡心、嘔吐、皮疹、甚至過(guò)敏性休克等。在給患者用藥時(shí)，特別是第一次用藥者，不論是內(nèi)服還是外用，都必須詢問(wèn)患者是否是過(guò)敏體質(zhì)，如對(duì)酒精過(guò)敏者就應(yīng)避免使用酒制中藥，對(duì)蟲(chóng)類蛋白過(guò)敏者必須禁用蟲(chóng)類藥物[21]。若所給藥物中含有草烏、川烏、附子、雷公藤，以及蟲(chóng)類藥等有毒中藥，則更應(yīng)加強(qiáng)給藥后的觀察。一旦服藥后出現(xiàn)口唇、舌及肢體麻木，胸悶，呼吸困難，頭暈，心慌，咽喉、食管、胃部燒灼感等中毒癥狀[22]或外用藥局部出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合其進(jìn)行及時(shí)的處理，做到安全用藥、祛邪不傷正。

5中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)具有器具簡(jiǎn)單、操作方便、經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受等特點(diǎn)，療效也很顯著，如穴位貼敷、艾灸、火罐、穴位按摩等，可改善尪痹患者的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。大量臨床研究表明[23～25]，中藥外治法對(duì)于尪痹癥狀的緩解療效確切。但在實(shí)施特色護(hù)理技術(shù)時(shí)，不能忽視操作注意事項(xiàng)。首先護(hù)士操作前應(yīng)做好評(píng)估工作，認(rèn)真評(píng)估患者體質(zhì)、生理情況、疾病情況和操作局部皮膚狀況，以及是否有此項(xiàng)操作的禁忌癥。其次，在為患者進(jìn)行操作時(shí)要協(xié)助其取舒適體位，充分暴露操作部位，注意為患者保暖，保護(hù)患者隱私。再次，因患者多發(fā)于中老年人[26]，其皮膚觸覺(jué)和溫度覺(jué)感受閾值升高，且皮膚敏感脆弱[27]，故與患者皮膚直接接觸的操作，如中藥熏蒸、熏洗、熱奄包等，應(yīng)注意防止灼傷、燙傷。最后，根據(jù)季節(jié)、患者的證候分型、患者的耐熱程度合理設(shè)置藥物溫度，控制治療時(shí)間。此外，操作過(guò)程中及操作結(jié)束后需觀察患者局部情況、全身情況和耐受程度，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)處理。

6小結(jié)

尪痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病因病機(jī)不明，目前尚缺乏根治方法，臨床治療多以緩解癥狀為主。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于患者正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果[28]。大量臨床研究顯示，在以中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可幫助患者較快改善臨床癥狀，提高治療效果，減少并發(fā)癥，從而提高患者的自理能力及滿意度。2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》，隨及得到廣泛應(yīng)用，對(duì)規(guī)范和推廣中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用。但在臨床實(shí)施過(guò)程中要注重整體觀念，結(jié)合患者自身情況、自然環(huán)境和社會(huì)因素與疾病的關(guān)系，因時(shí)、因地、因人制宜，確定正確的護(hù)理原則，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。要以辨證施護(hù)為主要方法，根據(jù)護(hù)理對(duì)象不同的病證制訂出不同的護(hù)理措施，有針對(duì)性地從生活起居、飲食、情志、給藥和特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，要關(guān)注患者對(duì)護(hù)理措施的評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方法和護(hù)理措施，以期不斷完善和豐富尪痹的中醫(yī)護(hù)理方案。

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（收稿日期：2016-08-08）