楊海燕 廖家紅 朱紅艷 溫雪

【摘要】闌尾是一根細(xì)長且彎曲的盲管，位于人體的右下腹。急性闌尾炎是普通外科手術(shù)中的常見疾病。具有著發(fā)病急，發(fā)展迅速等特點(diǎn)。如果不及時(shí)治療有可能會(huì)危及生命。闌尾切除術(shù)會(huì)給患者帶來一定程度的痛苦，并且有很多并發(fā)癥。因此，圍手術(shù)期護(hù)理在患者的康復(fù)中具有非常重要的作用。系統(tǒng)而有針對(duì)性的護(hù)理可以明顯縮短患者的住院時(shí)間，提高術(shù)??后滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。因此，研究闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式非常有意義。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡手術(shù);圍手術(shù)期;

【中圖分類號(hào)】R471????????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0065-01

闌尾炎是指由于各種因素引起的闌尾炎性變化。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是在上腹部或臍周逐漸出現(xiàn)隱痛。幾個(gè)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹。它通常伴有食欲不振，惡心或嘔吐。除了低燒和疲勞外，在疾病的初始階段沒有明顯的全身癥狀。急性闌尾炎主要通過手術(shù)治療。但是，通常會(huì)產(chǎn)生許多術(shù)后并發(fā)癥，例如切口感染，尤其是化膿性闌尾炎患者。因此，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的臨床意義。通常在護(hù)理病人的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，觀察手術(shù)前后病人生命體征的變化，某些情況下還應(yīng)采取相應(yīng)的保健措施和心理護(hù)理，使患者對(duì)闌尾和闌尾手術(shù)有一定的了解，從而可以有效地緩解其焦慮和緊張。此外，應(yīng)有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并應(yīng)采取相應(yīng)的措施以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1病情觀察及術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查和手術(shù)耐受性評(píng)估，并密切觀察患者的生命體征，例如體溫，脈搏，呼吸和血壓。應(yīng)密切監(jiān)測患者是否具有腹痛情況，并應(yīng)記錄患者的大便，體溫和脈搏，以防出現(xiàn)任何休克癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，腹痛加劇，范圍增大，易怒或表情淡漠的跡象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行早期手術(shù)。對(duì)于腹膜炎患者，應(yīng)幫助將坐姿調(diào)整為半坐位。疼痛的部位可以幫助患者進(jìn)行熱敷以促進(jìn)炎癥的吸收。值得注意的是，老年患者的疼痛癥狀和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加通常并不明顯，但該病的迅速發(fā)展和早期穿孔應(yīng)引起足夠的重視。對(duì)于彌漫性腹膜炎患者，需要胃腸減壓，但不能使用灌腸來避免闌尾穿孔。手術(shù)前，應(yīng)檢查并記錄患者的器官功能指標(biāo)。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理，以免影響正常的手術(shù)治療。提醒患者術(shù)前禁食（急診手術(shù)患者除外），定期準(zhǔn)備皮膚，并在手術(shù)過程中準(zhǔn)備皮膚消毒。

1.2心理護(hù)理

住院期間，患者經(jīng)常有焦慮，神經(jīng)過敏和其他心理問題。因此，應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。住院后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家人溝通，使患者了解腹痛的原因和闌尾炎的治療方法。耐心和仔細(xì)地指導(dǎo)患者，以說明手術(shù)的安全性和良好的效果。向患者說明手術(shù)的有效性和樂觀的康復(fù)，使患者能夠建立自信心并消除不良情緒。以更好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。評(píng)估并預(yù)測可能的術(shù)后狀況，加強(qiáng)衛(wèi)生教育，吸煙者應(yīng)說服他們戒煙。指導(dǎo)患者術(shù)后的早期活動(dòng)，例如翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，吐痰和深呼吸運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練臥床排尿習(xí)慣。幫助患者梳理心理問題，有效消除焦慮和緊張感，使患者對(duì)闌尾炎和手術(shù)有一定的了解，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療。

2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，并積極配合醫(yī)生。另外，手術(shù)期間的體位非常重要。將手術(shù)部位暴露出來。同時(shí)，盡可能減對(duì)呼吸和循環(huán)的影響降到最低。此外，肢體不得懸空，過度拉伸或壓縮。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后病情觀察及一般護(hù)理

手術(shù)后給予低流量氧氣吸入并監(jiān)測心電圖。由于術(shù)后可能會(huì)伴隨著心律失常，心肌缺血，心肌梗塞，腦血栓形成和下肢靜脈血栓形成，因此應(yīng)預(yù)防性使用降低血液粘度的藥物。為了盡可能避免術(shù)后腸粘連，應(yīng)鼓勵(lì)患者及早起床，盡快排氣，并減輕患者的痛苦。同時(shí)可以進(jìn)行腹部按摩以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)并促進(jìn)患者的早期排氣。按摩時(shí)注意控制力度，切忌粗暴。

3.2術(shù)后切口處護(hù)理

手術(shù)后傷口感染是患者最常見的并發(fā)癥。手術(shù)后，用過氧化氫溶液沖洗切口，皮下置引流皮片等措施可有效防止切口感染。手術(shù)后密切觀察切口，注意切口是否發(fā)紅或腫脹。當(dāng)發(fā)現(xiàn)膿瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)排空縫線的最低位置，以刮除壞死的組織。根據(jù)切口情況，每天換藥一次或兩次。3至5天后，可用8萬單位慶大霉素切15處局封，并用生理鹽水紗布引流。當(dāng)滲出液很少時(shí)，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長的藥物外用。它還可以幫助患者進(jìn)行局部熱敷和物理療法以加速傷口愈合。

3.3術(shù)后疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛會(huì)增加老年患者的心肌缺血，心動(dòng)過速，高血壓和缺氧的發(fā)生率。由疼痛引起的睡眠不足會(huì)延緩疾病的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，并增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。有效的鎮(zhèn)痛可以減少心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的睡眠并緩解患者的神經(jīng)質(zhì)。

3.4并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)后除易發(fā)生切口感染外，還可發(fā)生腹腔內(nèi)出血。通常，腹腔內(nèi)出血主要由闌尾系膜結(jié)扎線的脫落引起。有這種現(xiàn)象的患者將在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀。表現(xiàn)為患者感到明顯的腹痛和強(qiáng)烈的腹脹感。同時(shí)出現(xiàn)臉色蒼白，血壓逐漸下降，脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。粘連性腸梗阻患者是由于臨床醫(yī)生在手術(shù)過程中造成的損傷以及漿膜闌尾的炎癥所致。術(shù)后并發(fā)癥的患者可以通過非手術(shù)方法治愈。

4結(jié)論

闌尾炎是一種炎癥表現(xiàn)。闌尾炎的原因很多。主要原因是患者的闌尾排空能力差。這主要是由于彎曲盲管的開口小，管腔狹窄和蠕動(dòng)極慢。而內(nèi)腔阻塞，就會(huì)導(dǎo)致排空能力差。闌尾炎的治療方法主要是進(jìn)行手術(shù)切除炎癥性闌尾，但手術(shù)后患者容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，非常不利于患者的術(shù)后康復(fù)。而且由于患者面對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生諸如焦慮之類的負(fù)面情緒，因此闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)在其臨床預(yù)后中具有非常重要的作用。有效而具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善闌尾炎手術(shù)患者的預(yù)后。術(shù)前護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，一方面可以減輕患者的恐懼心理，焦慮癥和對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，使患者積極面對(duì)治療，建立恢復(fù)信心，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。復(fù)蘇;另一方面可以增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，了解闌尾炎的注意事項(xiàng)，正確面對(duì)手術(shù)治療，從而改善手術(shù)配合和治療依從性。術(shù)后護(hù)理可以做好患者的切口護(hù)理，及時(shí)清洗和更換藥物以防止感染等并發(fā)癥，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早起床，可以提高患者的康復(fù)效果，注意告訴患者不要著急，不要過度運(yùn)動(dòng)，并針對(duì)不同患者制定飲食和預(yù)后計(jì)劃，以幫助患者盡快康復(fù)。使患者在整個(gè)手術(shù)過程中可以獲得更好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，從而改善醫(yī)院的整體形象。因此，對(duì)闌尾炎手術(shù)患者給予綜合性的護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕患者的術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)快，護(hù)理滿意度高，這種護(hù)理干預(yù)方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在闌尾切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

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