和曉莉

摘 要：神經(jīng)內(nèi)科患者通常病情危重，變化迅速，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大。如果神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生不良事件，將造成更加嚴(yán)重的后果?；谏窠?jīng)內(nèi)科患者的特殊性，在臨床護(hù)理中往往面臨著比其他普通科室更高的安全隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)，如果臨床護(hù)理不到位，患者發(fā)生不良事件的機(jī)率將大大增加。為了避免此類事情的發(fā)生，保障患者的住院安全，減少由此對(duì)患者造成的傷害和引起的醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理安全隱患詳細(xì)分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;臨床護(hù)理;安全隱患;分析與探討

一、引言

所謂風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者在臨床中可能會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的判斷及預(yù)防，并根據(jù)具體的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容制定出有效的護(hù)理方法[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理的基本程序主要包括，對(duì)于還沒有發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件或者是已經(jīng)現(xiàn)實(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)原因進(jìn)行分析。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，會(huì)致使患者在基礎(chǔ)原發(fā)疾病的情況下，出現(xiàn)間接或者直接的傷害，進(jìn)而導(dǎo)致患者在治療過程中對(duì)治療效果產(chǎn)生不利的影響[2]。所以，有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，顯得尤為重要。

近些年，神經(jīng)內(nèi)科患者的數(shù)量在逐年上升，神經(jīng)內(nèi)科的患者多以腦血管疾病患者為主，由此該類患者年齡相對(duì)較大。這些患者的病情往往較為危重，發(fā)作時(shí)反復(fù)無常且發(fā)展速度較快，在治療之后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在整個(gè)治療過程中需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臨床觀測(cè)，加上部分患者具有不同程度的意識(shí)障礙，精神障礙等，這對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理工作造成了一定的難度[2]。如果護(hù)理不當(dāng)，不但不利于患者的身心康復(fù)，還極易引發(fā)醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院的形象，降低患者滿意度[3]，可見護(hù)理工作的實(shí)施是尤為重要的。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年度9月～2018年度2月在神經(jīng)內(nèi)科就診的84例患者作為研究對(duì)象。觀察組：男21例、女21例;年齡范圍49歲～81歲內(nèi)，平均（67.38±1.53）歲。對(duì)照組：男19例、女23例;年齡范圍19歲～24歲內(nèi)，年齡51～82歲，平均（66.51±1.02）歲。二者各項(xiàng)資料無差異，P > 0.05。

（二）方法護(hù)理方法

對(duì)照組所采用的是常規(guī)方法，其中包括神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及健康指導(dǎo)等方面。觀察組除了以上護(hù)理方式之外還需要對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，觀察者不僅僅是對(duì)患者身體上的護(hù)理，還需要對(duì)心理問題以及其他小細(xì)節(jié)進(jìn)行護(hù)理。也就是說需要改變護(hù)理人員的護(hù)理理念，需要以患者為中心，能充分了解患者病情，同時(shí)不斷提高自身的專業(yè)能力，讓護(hù)理質(zhì)量不斷提高[4]。

在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的病情有一定的掌握，根據(jù)患者的自身情況調(diào)整出值班表。在交接班的過程中需要做到先交后接這一模式，對(duì)于一些特殊患者需要進(jìn)行特殊處理，如有實(shí)際要求，可以進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。除此之外，護(hù)理工作還需要對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，首先需要保證的是病房溫度在一個(gè)合理的溫度之下，同時(shí)還需要引導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)[5]。

根據(jù)患者的不同情況，還需要進(jìn)一步進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以此來減少患者內(nèi)心緊張、焦慮等情緒。最后就是對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理問題，護(hù)理人員需要按照患者后遺癥可能產(chǎn)生的程度，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還需要加強(qiáng)防護(hù)措施，以便患者能早日康復(fù)。

（三）觀察指標(biāo)

1. 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

要求醫(yī)護(hù)人員每天觀察并記錄兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的壓瘡，誤吸，墜床，跌倒事件的發(fā)生例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率[6]。

2. 日常生活能力（ADL）評(píng)分

在患者進(jìn)行護(hù)理前后利用ActivityofDailyLivingScale（日常生活量表）對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分。采用的是四級(jí)評(píng)分法，如果患者根本沒有辦法做計(jì)為4分，如果患者需要幫助計(jì)為3分，如果有些難度計(jì)為2分，如果患者自己可以完成計(jì)為1分，即分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活能力越好[4]。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

三、結(jié)果

（一）風(fēng)險(xiǎn)事件

對(duì)照組護(hù)理后發(fā)生跌倒以及墜床和誤吸、壓瘡事件高于觀察組（P < 0.05），見表1。

（二）日常生活能力評(píng)分

觀察組工具生活與軀體生活情況低于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。

四、討論

神經(jīng)內(nèi)科涉及的病癥實(shí)際上具備多種特征，其中包含腦梗死以及癲癇等癥狀，因此，在神經(jīng)內(nèi)科患者住院之后，需要進(jìn)行有效的護(hù)理措施。在對(duì)比的過程中可以看出，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理方式明顯比常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方式要更為優(yōu)越。我國(guó)的臨床護(hù)理模式更加偏向于臨床護(hù)理，護(hù)理人員都會(huì)根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果以及醫(yī)囑來為患者進(jìn)行護(hù)理[8]，因此，導(dǎo)致了患者對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理不是十分滿意，在其中經(jīng)常會(huì)有醫(yī)患糾紛的問題產(chǎn)生，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

（一）神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理安全隱患分析

1. 缺少溝通

按照神經(jīng)內(nèi)科具體記錄可以看出，大部分醫(yī)患糾紛都是因?yàn)槿狈贤ㄔ斐傻?，很多護(hù)理工作者護(hù)理時(shí)態(tài)度不好，讓病人難以接受，護(hù)理工作者和病人之間溝通交流十分少，未與病人建立良好的聯(lián)系，導(dǎo)致病人與家屬對(duì)護(hù)理工作者不滿，做不到理想的護(hù)理成效，醫(yī)院形象也由此受到影響。

2. 安全設(shè)備不完善

大部分神經(jīng)內(nèi)科病人有顯著的肢體癱瘓?zhí)匦裕谛袆?dòng)方面十分不便，需要依賴外力或是有關(guān)設(shè)備行動(dòng)。經(jīng)過記錄與病人反饋消息發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科很多設(shè)備都不完備，病人在行動(dòng)過程中受到影響，往往出現(xiàn)滑倒、墜床與摔傷等多類意外狀況，這使得病人恢復(fù)受到很大影響。

（二）神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理安全隱患

1. 增強(qiáng)溝通

護(hù)理工作者在和病人溝通時(shí)，態(tài)度一定要真誠(chéng)，在措辭表達(dá)方面要尤為注意，要對(duì)病人真正做到關(guān)心，如病人有需求或疑問必須要耐心回復(fù)，并符合病人的科學(xué)需求，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)對(duì)病人展開正確的心理開導(dǎo)，并予以鼓勵(lì)，讓病人消除疑慮，正確分析自身病情，實(shí)現(xiàn)更好治療功效。

2. 建立人文病區(qū)環(huán)境

人文病區(qū)條件對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人來說十分重要，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科病人大部分都是肢體癱瘓難以運(yùn)動(dòng)，所以醫(yī)院能在墻壁上配置扶手，在病人的病床上安置床欄，并增強(qiáng)室內(nèi)的衛(wèi)生管理，維持室內(nèi)安靜，地面上做到防滑對(duì)策，并在關(guān)鍵時(shí)候保護(hù)好病人隱私，此外，還要設(shè)立視喚設(shè)施，對(duì)于病人的問題一定要耐心處理，并提供必需的幫助。

在神經(jīng)內(nèi)科使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能進(jìn)一步地縮短患者治愈時(shí)間、提高患者滿意度，對(duì)于患者心理狀態(tài)有明顯的平復(fù)作用，因此在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理當(dāng)中可以推廣使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠讓醫(yī)護(hù)人員的自我價(jià)值有所提高，同時(shí)還能讓患者對(duì)于醫(yī)院的滿意程度有所增長(zhǎng)。社會(huì)在進(jìn)步，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)當(dāng)有所改善，讓護(hù)理質(zhì)量不斷提高，在神經(jīng)內(nèi)科中因?yàn)椴》N極多，并且也十分復(fù)雜，因此對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的患者來講，需要進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。所以本科護(hù)理工作者應(yīng)增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，持續(xù)創(chuàng)新臨床護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理工作者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，從安全立場(chǎng)正確評(píng)價(jià)護(hù)理病人，采用可預(yù)見性護(hù)理對(duì)策[9]，提升護(hù)理質(zhì)量，清除護(hù)理問題。

五、結(jié)束語

綜上所述，由于神經(jīng)內(nèi)科疾病癥狀廣泛性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性與難治性，護(hù)理事件時(shí)常出現(xiàn)，造成了許多意外的傷亡。在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，可以對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的情況有效減少，同時(shí)使患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效提升，從而有助于患者的身心康復(fù)以及生活能力的提升。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的患者需要給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅可以提高患者的生存質(zhì)量，還能讓患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度不斷提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用已經(jīng)逐漸明顯起來，因此，在臨床當(dāng)中可以推廣使用。

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空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西