雷蕾

摘要：目的：分析層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用的效果。方法：選取2018年11月—2019年10月于我院收治的兒科患兒200例，采用隨機(jī)分組的方法將患兒分成兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式，在經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員的考核評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員考核指標(biāo)都高于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)兒科護(hù)理中應(yīng)用層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)患兒的康復(fù)有著促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理;層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式;管理;應(yīng)用

一、前言

兒科疾病護(hù)理不同于其他科，需要更加優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理，并且嬰幼兒免疫能力較差，如果不對(duì)其進(jìn)行積極治療很容易引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重的患兒生命將會(huì)受到威脅，不僅會(huì)影響患兒的生活質(zhì)量，其日后發(fā)育也會(huì)受到消極影響[1]。但是，患兒往往年齡較小，依從性較差，治療效果不佳。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也逐漸提升，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程項(xiàng)目的帶動(dòng)下，層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理制度應(yīng)運(yùn)而生[2]。相較于以往在的護(hù)理模式，護(hù)士的護(hù)理工作缺乏積極性和主動(dòng)性，很多工作是例行公事，與病人之間零溝通，甚至各自的職責(zé)界定模糊不清[3]。實(shí)行層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式后，護(hù)理人員的工作積極性明顯提高，工作責(zé)任感明顯增強(qiáng)[4]。因此，此次研究分析了針對(duì)兒科護(hù)理中，應(yīng)用層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選取2018年11月—2019年10月于我院收治的患兒200例。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

在臨床表現(xiàn)和病理檢查的基礎(chǔ)上確診為兒科疾病，需要進(jìn)行治療的患兒，所有患兒均經(jīng)過父母同意參與調(diào)查。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重器官疾病以及先天性疾病，采用隨機(jī)分組的方法將患兒分成兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為100例。對(duì)照組患兒年齡為3個(gè)月～7歲，平均年齡（3.62±1.71）歲，男57例，女43例，病程1～31天，平均（14.2±1.5）天;實(shí)驗(yàn)組年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（4.23±1.24）歲，男54例，女46例，病程2～35天，平均（13.9±1.2）天。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明二組的一般資料如年齡、性別、病程等不存在統(tǒng)計(jì)差異（P > 0.05），滿足對(duì)比要求。

（二）方法

1. 對(duì)照組

在護(hù)理過程中，對(duì)其中的對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

2. 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組則另加用層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式，這種模式的具體內(nèi)容如下。

（1）基于護(hù)理工作者的能力、職稱、資歷等相關(guān)因素進(jìn)行分析，而設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理主管、輔助、助理護(hù)士等崗位，并按照這種次序進(jìn)行層級(jí)管理，有機(jī)的結(jié)合責(zé)、權(quán)、利?；趰徫恍枨蠛拖鄳?yīng)護(hù)理?？铺攸c(diǎn)，制定不同層級(jí)護(hù)理人員如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理主管等的崗位職責(zé)。

（2）對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)觀察患兒情緒變化。

（3）及時(shí)對(duì)醫(yī)療器械和病房進(jìn)行消毒，隨時(shí)觀察周圍的環(huán)境，盡量降低周圍人員的流動(dòng)，為患兒創(chuàng)造良好的治療氛圍。

（4）多與患兒溝通，讓其了解康復(fù)情況，對(duì)患兒的體溫、飲食情況、心理情況及時(shí)進(jìn)行記錄，每天按時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有問題及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

（三）觀察指標(biāo)

基于采集的數(shù)據(jù)對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量和考核指標(biāo)，為其后分析提供支持。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS18.0軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中的計(jì)量數(shù)據(jù)通過（x±s）方式進(jìn)行描述，且進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則通過百分比描述，且進(jìn)行方差檢驗(yàn);顯著性差異水平設(shè)置為P < 0.05。

三、結(jié)果

對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量（99.53±2.11）明顯高于對(duì)照組（92.65±2.01），實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度（98.94±1.15）也高于對(duì)照組（93.14±1.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P < 0.05），實(shí)施層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力相較于對(duì)照組都有顯著提升，護(hù)士的壓力感也明顯比對(duì)照組低，差異很明顯存在統(tǒng)計(jì)意義，（P < 0.05）。具體情況如表1。

四、討論

當(dāng)下不斷提升的醫(yī)療水平，人們對(duì)于護(hù)理的質(zhì)量要求也逐漸提升。在兒科護(hù)理中，由于小兒心智尚未成熟，依從性較差，這為護(hù)理帶來了一定的難度。護(hù)理管理對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量有重要的意義，科學(xué)的護(hù)理理論和技術(shù)的落實(shí)效果主要取決于護(hù)理管理。綜合兒科的患者年齡小，病情復(fù)雜，因而護(hù)理工作繁重，此外在護(hù)理過程中臨時(shí)處置多，護(hù)理工作更煩瑣。因此，小兒患者的護(hù)理必須在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式護(hù)理。在護(hù)理過程中，由各單位專業(yè)人士組成護(hù)士長(zhǎng)—高位責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士的層級(jí)責(zé)任制，保障患兒的疾病護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理[5]。不僅要觀察患兒的生命體征，進(jìn)行必要的藥物治療，還要關(guān)注患兒的心理變化，通過安撫患兒情緒，播放患兒感興趣的卡通動(dòng)漫，轉(zhuǎn)移其注意力，保障護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行[6]。

以小兒肺炎為例，作為一種常見的小兒肺部疾病，在幼兒中發(fā)病率并不低，其癥狀為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，如果不及時(shí)治療部分患兒會(huì)喪失活動(dòng)能力，進(jìn)而威脅生命健康[7]。霧化治療是一種臨床治療中常用的有效方法，患兒在接受霧化治療的過程中，為了提高其依從性保證治療效果，需要護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。但是由于患兒年齡較小，自理能力差，給護(hù)理人員帶來了一定困難，為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就需要運(yùn)用科學(xué)的方法提升人力資源的利用率[8]。這種護(hù)理模式對(duì)提升護(hù)理人力資源利用效率有重要的意義，在科室中設(shè)置多重層級(jí)階梯護(hù)理模式，可使得各級(jí)護(hù)理人員的價(jià)值更充分地發(fā)揮出，實(shí)現(xiàn)其價(jià)值，并且年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，在層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式可以迅速找到自己的位置，提升自身水平。通過運(yùn)用層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式，各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量能夠得到提升，年輕護(hù)士以及年長(zhǎng)護(hù)士的護(hù)理壓力也能夠得到有效減少，有利于人才的培養(yǎng)。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)改的重要組成部分，直接關(guān)系患者接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，與人們的健康和日常生活息息相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是全社會(huì)滿意度的重要組成部分[9]。責(zé)任小組護(hù)理模式作為護(hù)理工作的重大變革，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作模式的補(bǔ)充。在該種模式中，高級(jí)責(zé)任護(hù)士由年長(zhǎng)的資歷深的護(hù)士擔(dān)任，能夠使得相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)充分的體現(xiàn)出。此外他們的成熟人際溝通能力以及高度的責(zé)任心也能夠帶領(lǐng)年輕護(hù)士共同向前，通過擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任，為年輕護(hù)士減輕壓力快速的進(jìn)步成長(zhǎng)起到一定促進(jìn)作用，可有效地提升護(hù)理質(zhì)量。

在兒科護(hù)理中推行層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式下，將護(hù)士在對(duì)應(yīng)的層級(jí)體系中，固定分管固定床位，可更準(zhǔn)確有效地進(jìn)行患兒的病情觀察，進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理。在醫(yī)生查房的過程中可以積極輔助，幫助醫(yī)生了解最新的患兒病情以及確定最適合的治療方案。這樣一來患兒可以得到連續(xù)、合理、個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理，讓患兒感受到人性化以及安全感，消除緊張的情緒，避免影響疾病的恢復(fù)。層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式在增強(qiáng)護(hù)士主人翁意識(shí)的同時(shí)，還能增進(jìn)互患兒及其家屬的共同，改善醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士可針對(duì)患者情況而提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)預(yù)防差錯(cuò)事故有重要的意義，同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量，患兒家屬滿意度也會(huì)因此而增加。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式后護(hù)理質(zhì)量（99.53±2.11）明顯高于對(duì)照組（92.65±2.01），實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度（98.94±1.15）也高于對(duì)照組（93.14±1.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P < 0.05），實(shí)施層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力相較于對(duì)照組都有顯著提升，護(hù)士的壓力感也明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P < 0.05）。

綜上所述，開展層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式是護(hù)理工作模式的創(chuàng)新，有利于為患兒提供更為合理的護(hù)理服務(wù)，且相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量也顯著提升。該模式被廣泛接受，提高了患者治療依從性。在兒科護(hù)理中采取層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式護(hù)理的模式可以提升治療效果，降低護(hù)理人員壓力，對(duì)患兒的治療與康復(fù)有明顯的改善作用。因此，層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理模式在兒科護(hù)理中具有臨床推廣價(jià)值。

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延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西