羅曉蘭

摘 要：目的：對血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果進行研究。方法：本次選取2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者，分為兩組，對照組給予血液透析治療，實驗組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對比兩組的指標改善情況。結(jié)果：實驗組的治療總有效率為100%，明顯高于對照組的78%（P < 0.05）;實驗組的血磷水平測定值為（2.20±0.09）mmol/L、甲狀旁腺激素水平測定值為（449.37±12.76） pg/mL，明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）;實驗組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時間分別為（1.09±0.14）周、（1.12±0.12）周、（1.12±0.10）周，明顯短于對照組（P < 0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率沒有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果，在臨床應(yīng)用中的價值非常大。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液灌流;腎性骨營養(yǎng)不良

一、前言

腎性骨營養(yǎng)不良在臨床上是指因慢性腎衰竭原因?qū)е碌墓谴x出現(xiàn)異常的病癥，一般表現(xiàn)為骨硬化、酸堿失衡、骨質(zhì)疏松以及骨骼畸形等，慢性腎功能衰竭患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、身心疲憊以及肢體酸疼等，如果病發(fā)后未得到及時有效的治療，患者可能面臨致殘危險，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療一般采用血液透析方式，但是會引發(fā)較為嚴重的腎臟疾病并發(fā)癥，且治療效果并不理想[1]。本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，對照組給予血液透析治療，實驗組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對兩組患者接受治療后的臨床療效;不良反應(yīng)情況;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時間;甲狀旁腺激素、血磷水平等進行比較。分析了血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者為研究對象，臨床癥狀與腎性骨營養(yǎng)不良的診斷標準相一致。按照入院順序依次編入實驗組與對照組，每組50例。對照組中，男性57例，女性43例，年齡最小29歲，最大77歲，平均年齡（53.41±6.79）歲;病程時間2～12年，平均（6.42±1.35）年;24例為腎病綜合征，28例為糖尿病腎病，34例為腎小球腎炎，10例為高血壓腎病，4例為其他，平均透析時間為（4.15±1.97）年。實驗組中，男性51例，女性49例，年齡最小30歲，最大79歲，平均年齡（52.37±6.64）歲;病程時間1～12年，平均（6.39±1.38）年;22例為腎病綜合征，30例為糖尿病腎病，31例為腎小球腎炎，12例為高血壓腎病，5例為其他，平均透析時間為（4.17±1.86）年。

1. 納入標準

患者接受血液透析治療時間超過半年;患者有明顯的皮膚瘙癢與肢體酸痛等臨床癥狀;在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)血磷明顯升高且血鈣明顯降低。

2. 排除標準

患者缺少完整的臨床資料;患者中途轉(zhuǎn)院接受治療;未自愿簽訂研究知情同意書。參與研究的患者及其家屬自愿參與本次研究且在知情研究內(nèi)容同意書上簽字。兩組在一般資料方面不存在顯著差異（P > 0.05），有研究可比性。

（二）方法

對照組給予血液透析治療，治療時患者取平臥位，保持放松狀態(tài)，醫(yī)生對患者手臂進行消毒處理，選擇從內(nèi)瘺位置進針，導出其中血液，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，標準血流速度為每分鐘200～250 mL，設(shè)定透析液流速為每分鐘400～500 mL，在治療過程中給予肝素抗凝，每次透析持續(xù)時間為4小時，每周透析3次，連續(xù)進行為期4周的治療[2]。

實驗組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，使用含肝素的生理鹽水3000 mL以每分鐘150～200 mL的速度對血液灌流器進行預(yù)沖，確保其內(nèi)的樹脂能夠完全肝素化，將灌流器與血液透析器嚴密連接，血液透析方法與對照組相同，2小時后斷開連接單獨使用灌流器再進行2小時的血液透析，每周1～2次，連續(xù)進行為期4周的治療[3]。

（三）觀察指標與療效判定標準

對兩組的臨床治療效果;不良反應(yīng)情況;血磷和甲狀旁腺激素水平;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時間進行比較。臨床療效分為三個等級。

1. 顯效

患者接受治療后，其臨床癥狀完全消失。

2. 有效

患者接受治療后，其臨床癥狀改善程度不低于50%。

3. 無效

患者接受治療后，其臨床癥狀改善程度低于50%。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

（四）統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0分析，計量資料采用（x±s）分析，以t檢驗;計數(shù)資料采用百分比（%）分析，以x2檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）治療總有效率比較

兩組治療結(jié)束后的臨床數(shù)據(jù)顯示，實驗組的治療總有效率為100%，明顯高于對照組的78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。詳見表1。

（二）甲狀旁腺激素、血磷水平比較

兩組治療結(jié)束后的臨床數(shù)據(jù)顯示，實驗組的血磷水平測定值為（2.20±0.09） mmol/L、甲狀旁腺激素水平測定值為（449.37±12.76） pg/mL，明顯優(yōu)于對照組的（2.97±0.34） mol/L、（669.47±25.74） pg/mL，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

（三）肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時間比較

實驗組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時間分別為（1.09±0.14）周、（1.12±0.12）周、（1.12±0.10）周，明顯短于對照組的（2.34±0.14）周、（2.25±0.22）周、（2.81±0.24）周，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

（四）不良反應(yīng)比較

實驗組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為1%;對照組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2%。兩組組間比較沒有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

四、討論

在臨床中，慢性腎衰竭作為一種較為常見的腎病，患者在病發(fā)后因為腎臟功能出現(xiàn)缺損而影響了機體正常的新陳代謝活動，導致患者體內(nèi)產(chǎn)生的廢物與血液毒素無法及時排除體內(nèi)，從而產(chǎn)生多種并發(fā)癥。慢性腎功能衰竭患者的腎臟功能受到了嚴重損傷，臨床治療的主要方式為血液透析治療，但是血液透析治療并無法徹底清除患者體內(nèi)的毒素，隨著毒素積聚不斷增多，腎性骨營養(yǎng)不良患者的身體越來越虛弱，也會有明顯的骨關(guān)節(jié)疼痛感[5-6]。研究數(shù)據(jù)表明，患者接受血液透析時間越久，出現(xiàn)腎性骨病的可能性越大，病情越嚴重，給腎性骨營養(yǎng)不良患者造成的痛苦就越大[7-8]。

當前，臨床對慢性腎衰竭疾病進行治療的主要方法就是血液透析，用透析設(shè)備代替患者出現(xiàn)缺損的腎臟進行機體必要的血液凈化工作，從而使患者的生命得到延長，但是由于血液透析治療伴隨的巨大副作用，患者很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，其中腎性骨營養(yǎng)不良是一種較為常見的并發(fā)癥，患者發(fā)病后會嚴重影響其生活質(zhì)量，所以如何開展有效治療在血液透析治療過程中不容忽視。血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良疾病，能夠有效清除更多患者體內(nèi)分子量比較多的溶質(zhì)，并高效清除患者體內(nèi)的大分子毒性物質(zhì)，并進一步清除患者血液之中的尿酸與肌酐等有害物質(zhì)，減小對患者身體健康的影響，從而有效緩解患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢、身心疲憊以及肢體酸疼等臨床癥狀。

血液透析的基本機制就是將患者體內(nèi)的尿素氮等多種小分子毒素清除，但是由于治療的局限性，清除大分子尿毒癥毒素所取得的效果比較差。血液灌注的基本機制是通過體外循環(huán)有效清除患者血液中的多種毒素，其中就包括比較難以清除的大分子毒素，進而達到凈化血液的最終目的。進行血液灌注操作的設(shè)備選用的是中性合成樹脂材料，能夠有效吸附患者血液中的多種毒素，其用于吸附的微孔結(jié)構(gòu)所具有的平均直徑十分符合大中分子物質(zhì)。甲狀旁腺激素測量得到的相對分子量是9200 Da，這是一種中等分子毒素，能夠被合成樹脂輕松吸附。除此之外，血液透析聯(lián)合血液灌流可以取得比較充分的透析效果，也能夠提高磷的清除率。當前，臨床對腎性骨營養(yǎng)不良進行治療的主要措施是對磷潴留與高磷血癥進行控制，將甲狀腺切除并補充充足的活性維生素D，但是所取得的效果并不理想，但是用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果，清除甲狀旁腺激素的效果非常理想，且能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量，降低皮膚瘙癢、四肢乏力等多種并發(fā)癥，改善機體吸收營養(yǎng)的狀況。

本次研究以2019年5月至12月來我院治療的200例腎性骨營養(yǎng)不良患者為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，對照組給予血液透析治療，實驗組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對兩組患者接受治療后的臨床療效;不良反應(yīng)情況;肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時間;甲狀旁腺激素、血磷水平等進行比較。結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率為100%，明顯高于對照組的78%;實驗組的血磷水平測定值為（2.20±0.09） mmol/L、甲狀旁腺激素水平測定值為（449.37±12.76） pg/mL，明顯優(yōu)于對照組的（2.97±0.34） mmol/L、（669.47±25.74） pg/mL;實驗組的肌無力癥狀、瘙癢癥狀以及骨痛癥狀緩解時間分別為（1.09±0.14）周、（1.12±0.12）周、（1.12±0.10）周，明顯短于對照組的（2.34±0.14）周、（2.25±0.22）周、（2.81±0.24）周。

五、結(jié)束語

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良能夠取得非常理想的臨床效果，血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠有效調(diào)節(jié)血磷水平、血清鈣水平以及血清全段甲狀旁腺激素水平，可以明顯改善患者的腎性骨營養(yǎng)不良患者的各種臨床癥狀，降低腎性骨營養(yǎng)不良患者所承受的生理痛苦，能夠提高患者的治療有效率，改善患者的各項身體指標，并縮短患者的癥狀改善時間，患者的恢復情況與預(yù)后情況非常好，在臨床應(yīng)用中的價值非常大，值得在今后的臨床實踐中進一步推廣應(yīng)用。

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