張鳳連 王鵬飛 譚云科

自從2019 年12 月底湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例后，疫情在全國乃至全世界范圍迅速蔓延，自2020 年3 月11 日被世界衛(wèi)生組織宣布為大流行以來［1］，新型冠狀病毒疾病（COVID-19）已迅速蔓延，疫情不但給病患帶來了身體打擊，也改變了人們的心理及行為方式，調(diào)查研究表明，新冠疫情給超過半數(shù)的人造成了嚴(yán)重的心理影響［2］。

急診科作為抗擊新冠的前沿陣地，自疫情以來面對極大的挑戰(zhàn)。據(jù)觀察，新冠疫情期間我院急診科就診人次及疾病構(gòu)成較往年同期發(fā)生了很大改變。為使急診工作能有序進(jìn)行，有必要優(yōu)化急診診療流程及資源分配。本研究回顧分析疫情期間我院急診科就診患者人次及疾病構(gòu)成比例，并與往年同期就診情況比較，尋找差異并探討其原因及應(yīng)對方式。

1 臨床資料

1.1 一般資料通過門診系統(tǒng)后臺搜索的方式，收集2018 年至2020 年我院南北兩院區(qū)急診科患者就診資料，分別統(tǒng)計每年上半年計內(nèi)就診總?cè)舜?，從系統(tǒng)、病種和年齡等方面，進(jìn)行匯總、分類及統(tǒng)計。

1.2 方法采用SPSS 23.0 軟件，對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用絕對數(shù)及百分比描述，用χ2檢驗進(jìn)行兩兩比較，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 新冠疫情期間急診科就診總?cè)舜屋^往年同期下降見圖1。

圖1 近三年上半年急診科就診人次/月份比較

2020 年上半年急診來診總數(shù)為78975 人次，2019 年上半年來診總數(shù) 249944 人次，2018 年上半年來診總數(shù)209992 人次，與2019 年相比，急診總?cè)舜瓮认陆?9.65%，其中3、4 兩月下降比例最高，分別為74.54%及74.14%。

2.2 新冠期間兒童患者人次及占比較往年同期明顯下降見圖2。

圖2 近三年上半年急診科兒童與成人就診人次比較

2020 年上半年兒童就診總數(shù)為22029 人次，占就診總?cè)舜伪?7.89%。2019 年上半年兒童就診總數(shù)91334 人次，占比46.67%，2018 年上半年兒童就診總數(shù)69800 人次，占比42.20%。較2019 年同期，2020 年上半年兒童就診人次同比下降75.88%，兒童就診比例與往年相比顯著下降（P＜0.05）。

2.3 診斷呼吸系統(tǒng)疾病患者人次及占比較往年同期顯著下降見圖3。

圖3 近三年上半年急診科呼吸道疾病與其他疾病就診人次比較

2020 年上半年診斷呼吸系統(tǒng)疾病患者為28139 人次，占就診總?cè)舜伪?5.63%。2019 年上半年診斷呼吸系統(tǒng)疾病患者為119227 人次，占比60.91%，2018 年上半年診斷呼吸系統(tǒng)疾病患者為88501 人次，占比53.76%。與2019 年同期相比，2020 年上半年診斷呼吸系統(tǒng)疾病人次同比下降76.40%，占比較往年同期顯著下降（P＜0.05）。

2.4 常見急危重癥患者數(shù)量無明顯變化，危重癥比例升高見表1。

表1 常見急危重癥近三年的比較

近三年上半年間，各系統(tǒng)常見危重癥疾病患病人數(shù)相比較，急性心衰、高危胸痛、卒中、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、胰腺炎人數(shù)較往年有所上升，各危重癥占患者總?cè)藬?shù)比例均較往年升高（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 疫情期間急診就診總?cè)藬?shù)明顯減少研究發(fā)現(xiàn)，與 2018 年、2019 年同期相比較，2020 年上半年急診就診總?cè)舜未蠓陆?。其?、4 月下降幅度最大，這與同期世界上幾個國家研究結(jié)果一致［3-5］，在此期間我國及部分歐美國家處于疫情高峰期。造成疫情期間急診就診人次下降有多方面原因，筆者嘗試從三方面推斷造成這一現(xiàn)象的原因。一方面，疫情期間健康宣教如佩戴口罩、咳嗽禮儀、勤洗手、保持社交距離及各類隔離措施，如社區(qū)封閉管理、延遲開工、開學(xué)，公共場所如電影院、餐飲服務(wù)業(yè)延遲開業(yè)等，使得經(jīng)呼吸道、接觸、胃腸道等途徑感染的疾病發(fā)病明顯減少。第二，人們普遍認(rèn)為醫(yī)院是各類感染性疾病聚集地，恐病情緒可能驅(qū)使人們盡量遠(yuǎn)離醫(yī)院，包括急診。有部分病患選擇網(wǎng)絡(luò)問診，有些病患選擇根據(jù)經(jīng)驗及互聯(lián)網(wǎng)自行診治。第三，疫情以來，發(fā)熱門診承擔(dān)了大部分發(fā)熱患者的接診工作，相應(yīng)地急診科發(fā)熱患者數(shù)有所減少，當(dāng)然發(fā)熱門診就診人次亟待統(tǒng)計。

3.2 疫情期間急診呼吸系統(tǒng)疾病人次減少最為明顯保持社交距離、佩戴口罩、勤洗手以及減少人群聚集不僅能夠控制新冠病毒傳播，對所有呼吸道傳播疾病都能起到有效預(yù)防作用。從年齡分類來看，急診兒童就診總?cè)舜瓮昝黠@減少，而往年兒童急診占比以呼吸道疾病為主，因而有理由推測兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)病亦較往年減少，具體詳情亟需進(jìn)一步分析。而隨著新冠疫情趨于平緩，復(fù)工復(fù)課、公共場所逐漸開放，急診就診量在5 月份開始回升，筆者推測呼吸系統(tǒng)疾病占比可能也開始增加，我們將在后續(xù)研究中進(jìn)一步探究。這或許間接說明了良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。

3.3 疫情期間急診重癥患者總數(shù)無減少，占比增加國外研究表達(dá)了對急診就診人次下降的擔(dān)憂［4］，他們認(rèn)為急診就診減少可能威脅全球健康，對疫情的恐懼心理可能造成部分患者延遲就診，或可導(dǎo)致較差的預(yù)后甚至死亡。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，諸如高危胸痛、腦卒中、胰腺炎等威脅生命的急危重癥無明顯下降。這可能說明疫情并沒有影響急危重癥患者的急診就醫(yī)，但亦不排除疫情導(dǎo)致部分慢性病患者未能及時就醫(yī)而導(dǎo)致病情加重可能。后者可能性大小亟需廣泛的調(diào)查研究。

3.4 采取有效策略應(yīng)對尚不穩(wěn)定的疫情首先，改進(jìn)預(yù)檢分診制度。有學(xué)者認(rèn)為，合理的預(yù)檢分診制度能夠有效減少新冠疫情期間醫(yī)療資源的浪費［6］。新冠期間，基于RETTS 分診系統(tǒng)適當(dāng)精簡流程［7］，并簡化調(diào)查表，以便迅速獲取患者生命體征及急癥癥狀。Ⅰ、Ⅱ級患者予以綠色就診標(biāo)簽，保證就診通道暢通。并根據(jù)國家衛(wèi)健委指南［8］，在原有分診基礎(chǔ)上增加發(fā)熱預(yù)檢及導(dǎo)診，通過問詢、填表及快速體溫測量迅速分流發(fā)熱及高風(fēng)險患者，保證資源合理分配同時降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險。其次，確保胸痛、卒中等綠色通道的通暢。盡管新冠疫情發(fā)生以來急診就診人次減少，但重癥患者人次并未減少，尤其是胸痛、卒中患者，醫(yī)療機構(gòu)及急診科應(yīng)積極應(yīng)對。疫情期間重癥患者的處理流程較往年復(fù)雜，這可能導(dǎo)致部分重癥患者滯留急診。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)視疫情嚴(yán)重程度，適當(dāng)精簡重癥患者診治流程，保持綠色通道的通暢。比如筆者所在醫(yī)院，急性心梗、腦卒中、急腹癥等需急診介入、溶栓患者，只需快速篩查新冠抗體和胸部CT 即可迅速進(jìn)入介入或手術(shù)流程，大大縮減了滯留急診的時間。對于疑似新冠的高危卒中或胸痛患者，可在有效防護(hù)下完善影像學(xué)及實驗室檢查，并根據(jù)病情在有效防護(hù)下開展溶栓/PCI等治療。

再次，簡化入院流程，加快急診患者分流。疫情期間，由于重癥患者比例增加，病房床位數(shù)減少，入院流程較往年繁瑣，導(dǎo)致患者滯留急診觀察室及搶救室時間延長，急診醫(yī)護(hù)人員壓力倍增。造成上述現(xiàn)象另一原因為部分病房醫(yī)生談“發(fā)熱或肺炎”色變，對重癥患者避而遠(yuǎn)之。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)上述情況制定相應(yīng)政策，簡化入院流程，加快急診患者分流；同時定期培訓(xùn)新冠相關(guān)知識，以消除部分醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理。另外急診科需加強本科室醫(yī)護(hù)人員識別和處理重癥患者的能力，定期開展重癥相關(guān)疾病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或急救技能的培訓(xùn)，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整觀察區(qū)和搶救區(qū)醫(yī)護(hù)人員比例。最后，教育大眾繼續(xù)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。據(jù)前文所述，新冠疫情期間呼吸道疾病及兒童急診就診比例明顯下降，其中一項原因在于呼吸道及接觸傳播途徑的有效切斷。目前國內(nèi)新冠疫情趨于平緩，但國外疫情尚未控制，且國內(nèi)部分地區(qū)仍時有散發(fā)的情況，下半年國內(nèi)疫情是否會復(fù)燃尚未可知。根據(jù)上半年的經(jīng)驗，疫情的有效控制取決于全民的努力。在人群密集處佩戴口罩、咳嗽禮儀和勤洗手，如果這三項行為內(nèi)化為日后的日常行為，那即使疫情復(fù)燃也不至于大規(guī)模流行。

綜上所述，本研究認(rèn)為，在新冠疫情期間，急診就診總?cè)藬?shù)較往年同期明顯減少，以呼吸道疾病減少最為顯著，然而急危重癥患者比例不降反增。通過合理的改進(jìn)預(yù)檢分診、保證綠色通道暢通、簡化入院流程等方式，能夠使急診工作有序進(jìn)行。