鄧光輝 張綺凌 邱志雄

創(chuàng)傷是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的第五位死因，以其高發(fā)病率、高致殘率和過(guò)早死亡，已成為引起廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。本文回顧性分析廣東省韶關(guān)市120 指揮中心數(shù)據(jù)庫(kù)2016-2019 年所有接警資料及其相關(guān)患者信息，以掌握韶關(guān)市院前創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征，為今后制定院前創(chuàng)傷救治計(jì)劃和加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源調(diào)取韶關(guān)市120 指揮中心數(shù)據(jù)庫(kù)SQLserver2016.1-2019.12 期間所有呼叫120 急救事件資料；依照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10 進(jìn)行編碼。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS.17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷的構(gòu)成與發(fā)生率變化趨勢(shì)韶關(guān)市2016 年 1 月-2019 年 12 月院前創(chuàng)傷共發(fā)生 20401例，占院前疾病總數(shù)的33.20%，位居院前疾病譜第一位。2016-2019 年份創(chuàng)傷發(fā)生數(shù)及其發(fā)生率依次是 4613（444.58/10 萬(wàn)）、5087（486.33/10 萬(wàn)）、5720（0.539.83/10 萬(wàn)）、4981（474.02/10 萬(wàn)），呈逐年上升的趨勢(shì)。

2.2 性別分布男、女性創(chuàng)傷患者分別是11130例（54.56%）和9271 例（45.44%），男女創(chuàng)傷性別比為1.2：1。男、女創(chuàng)傷患者總發(fā)生率分別為265.38/10 萬(wàn)和 221.05/10 萬(wàn)。2016-2019 年男性創(chuàng)傷發(fā)生率分別為 242.29/10 萬(wàn)、264.91/10 萬(wàn)、258.47/10 萬(wàn)、295.30/10 萬(wàn)；女性創(chuàng)傷發(fā)生率分別為202.29/10萬(wàn)、221.41/10 萬(wàn)、215.55/10 萬(wàn)、244.53/10 萬(wàn)。男性顯著高于女性（P＜0.001），男性創(chuàng)傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.2 倍（RR 為1.2）。

2.3 年齡分布創(chuàng)傷以18-34 歲、35-59 歲兩個(gè)年齡組居大多數(shù)，60-歲，0-17 歲年齡組占少數(shù)，見表1。

2.4 地區(qū)分布武江區(qū)、湞江區(qū)、曲江區(qū)的創(chuàng)傷患者分別是6545 例（32.08%）、8191 例（40.15%）、5665 例（27.77%）。

表1 韶關(guān)市2016-2019 年院前創(chuàng)傷年齡別構(gòu)成比較［例（%）］

2.5 時(shí)間分布2016-2019 年韶關(guān)市創(chuàng)傷的1-12月的創(chuàng)傷患者分別是 1896 例（9.29%）、1730 例（8.48%）、1710 例（8.38%）、1556 例（7.63%）、1858例（9.11%）、1834 例（8.99%）、1827 例（8.96%）、1651 例（8.09%）、1859 例（9.11%）、1993 例（9.77%）、1188 例（5.82%）、1299 例（6.37%），每月間無(wú)明顯差異，但其高發(fā)月份時(shí)間段，卻與國(guó)家公布的小長(zhǎng)假（元旦、春節(jié)、五一、中秋、國(guó)慶）及旅游旺季（7、8 月）引發(fā)的大量人員流動(dòng)密切相關(guān)。

2.6 創(chuàng)傷原因交通事故、摔傷、暴力、高處墜落、動(dòng)物咬傷、燒燙傷、刀傷、電擊傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷患者分別是11808 例（57.88%）、6887 例（33.76%）、985（4.83%）、380（1.86%）、124（0.61%）、102（0.50%）、75（0.37%）、40（0.20%）。

3 討 論

在全世界范圍內(nèi)，創(chuàng)傷之所以如此頻發(fā)，其主要原因是各國(guó)工業(yè)、交通及建筑事業(yè)高速發(fā)展，隨之而來(lái)的工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生也隨之大幅度的增加［2］。本研究結(jié)果顯示：韶關(guān)市2016-2019 年4 年累計(jì)共有創(chuàng)傷患者20401例，占院前疾病總數(shù)的33.20%，創(chuàng)傷年發(fā)生率為487.49/10 萬(wàn)，位居院前疾病譜第1 位。各年份創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［3］，這可能與韶關(guān)地處南北交通要沖、全國(guó)重要交通樞紐城市之一及韶關(guān)作為華南地區(qū)歷史悠久的重工業(yè)城市有關(guān)。

3.1 韶關(guān)市院前創(chuàng)傷流行病學(xué)特征創(chuàng)傷在男女性別、年齡、地區(qū)分布均具有非常顯著性差異意義（P＜0.001），男性顯著高于女性（P＜0.001），與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4，5］。男性發(fā)生創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.2倍。斗毆、疲勞駕駛、酒駕和從事危險(xiǎn)工作的男性較多，而這些也是造成創(chuàng)傷的主要原因［6］。此外，還可能與男性的性格特點(diǎn)、工作生活壓力較大、戶外活動(dòng)較多，以及有吸煙喝酒等不良習(xí)慣有關(guān)。因此男性更需要社會(huì)和家庭多一點(diǎn)關(guān)愛。在年齡分布上，創(chuàng)傷以18-34 歲、35-59 歲兩個(gè)年齡組居多。這可能與中青年是社會(huì)主要生產(chǎn)勞動(dòng)力，并且是從事危險(xiǎn)性工作的主要人群有關(guān)［7］。在時(shí)間分布上，創(chuàng)傷雖無(wú)明顯的季節(jié)性，但其高發(fā)月份時(shí)間段，卻與國(guó)家公布的小長(zhǎng)假（元旦、春節(jié)、五一、中秋、國(guó)慶）和旅游旺季（7、8 月）所引發(fā)的大量人員流動(dòng)密切相關(guān)。在地區(qū)分布方面上，市轄三區(qū)創(chuàng)傷發(fā)生率以湞江區(qū)最高，武江區(qū)居中、曲江區(qū)最低。

3.2 韶關(guān)市院前創(chuàng)傷的原因隨著我國(guó)機(jī)動(dòng)化程度的迅速提高，道路交通傷所帶來(lái)的危害也越來(lái)越嚴(yán)重，死亡人數(shù)和病死率、傷殘率等均居各種創(chuàng)傷之首，其造成的經(jīng)濟(jì)損失也在各類傷害中最大。本研究結(jié)果顯示：交通事故傷占創(chuàng)傷總數(shù)的57.88%，為創(chuàng)傷的首因，與報(bào)道的58.70%相符［8］；其次是摔傷，占創(chuàng)傷總數(shù)的33.76%，高于報(bào)道的15.30%、30.7%［8，9］。這可能與近幾年韶關(guān)市家庭汽車增長(zhǎng)過(guò)快、城市道路提升滯后、交通執(zhí)法不嚴(yán)、城市老齡化人群比例大、以及老年人由于眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致容易摔倒等多種因素有關(guān)。因此，加強(qiáng)交通安全教育、強(qiáng)化交通執(zhí)法，關(guān)注老年人的看護(hù)，是預(yù)防和減少創(chuàng)傷發(fā)生的重要措施。

3.3 應(yīng)對(duì)院前創(chuàng)傷的策略院前創(chuàng)傷導(dǎo)致的社會(huì)危害和勞動(dòng)力損失遠(yuǎn)大于任何一類疾病。而創(chuàng)傷的救治又具有很強(qiáng)的時(shí)效性。研究表明：創(chuàng)傷患者在1 小時(shí)內(nèi)能夠得到院前急救服務(wù)處置的不足70%，僅有32%的患者在現(xiàn)場(chǎng)接受過(guò)專業(yè)的急救處置［10］。因此，科學(xué)優(yōu)化急救資源配置（包括人員、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等）和合理設(shè)置急救站點(diǎn)，盡可能縮短急救半經(jīng)，確保創(chuàng)傷患者能夠在“創(chuàng)傷1 小時(shí)黃金時(shí)間”轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受進(jìn)一步處置；加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍創(chuàng)傷知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高院前急救人員對(duì)創(chuàng)傷的診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治水平，對(duì)于提高創(chuàng)傷搶救成功率、降低死亡率和傷殘率，將起到至關(guān)重要的作用。

綜上所述，創(chuàng)傷位居韶關(guān)市院前疾病譜第1位，各年份創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，需加強(qiáng)院前專業(yè)隊(duì)伍創(chuàng)傷知識(shí)培訓(xùn)演練，以提高創(chuàng)傷患者搶救成功率、降低死亡率和傷殘率。