王彩榕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

慢性腎功能衰竭是因原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病等原因?qū)е履I實質(zhì)損害，不能維持腎臟基本功能所引起[1-2]。慢性腎臟病早期患者無明顯特殊癥狀，僅表現(xiàn)出腰酸、乏力、食欲不振。隨著疾病的發(fā)展，患者因腎功能缺失進而出現(xiàn)心力衰竭、消化道疾病、神經(jīng)體統(tǒng)疾病等，對其生命造成威脅[3-4]。慢性腎臟病發(fā)展到末期，患者必須接受腎替代治療，腎臟移植、腹膜透析、血液透析在腎替代治療中比較成熟，腎臟移植手術(shù)費用高昂，腎源緊張[5]。腹膜透析對于小分子物質(zhì)的清除率較低，蛋白丟失較多且易發(fā)生腹膜炎。血液透析是一種長期治療方式，該治療方式在目前最為普及，大部分醫(yī)療單位都能夠開展。血液透析能在短時間內(nèi)清除體內(nèi)多余的水和代謝產(chǎn)物，清除率較高[6-7]。微炎癥狀態(tài)在慢性腎功能衰竭血液透析患者中較為常見，患者在長期透析過程中，機體生理性的氧化與抗氧化失衡呈現(xiàn)出病理狀態(tài)，炎性細胞被激活[8]。微炎癥狀態(tài)會增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，還易造成貧血、營養(yǎng)不良，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成不良影響[9]。為此本文通過觀察綜合性護理的護理效果，并討論該護理模式對慢性腎功能衰竭血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2017年10月至2019年6月收治的100例慢性腎功能衰竭血液透析患者，隨機分為各50例的對照組與觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝臟等重要器官疾病。②存在精神疾病。③依從性差。對照組男性26例，女性24例，年齡24～76歲。觀察組男性27例，女性23例，年齡24～76歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：對觀察組、對照組予以抗凝劑常規(guī)靜脈治療。我院進行血液透析的透析機為費森4008S、金寶AK200、金寶AK200 ULTRAS?；颊叱Ｒ?guī)血液透析頻率為1周2次，血液透析濾過頻率為1周1次。血液透析使用的儀器為尼普洛150G透析器，血液透析濾過使用的儀器為金寶170H透析器。我院使用的一次性血液管路為尼普洛生產(chǎn)，一次性使用動靜脈穿刺針為德朗生產(chǎn)。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)予以綜合性護理干預(yù)。

1.2.2 心理護理：由于慢性腎功能衰竭到了末期無法治愈，只能通過血液透析糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。血液透析是一個長期甚至終生過程，患者普遍存在抑郁、焦慮情緒。若不加以干預(yù)會對康復(fù)及預(yù)后造成影響。護理人員應(yīng)當(dāng)深入了解患者心理狀態(tài)、經(jīng)濟能力、文化層次，與其加強溝通了解患者內(nèi)心想法。護理人員應(yīng)當(dāng)告知患者配合治療、護理工作有利于改善生存率，提高其重視度，并結(jié)合優(yōu)秀病例打消內(nèi)心擔(dān)憂?；颊咧委熎陂g可能發(fā)生情緒失控，護理人員應(yīng)當(dāng)給予耐心與尊重，讓其調(diào)節(jié)、發(fā)泄內(nèi)心情緒，此外還需做好家屬的心理工作，讓家人諒解患者的過激情緒與行為，并鼓勵患者用于面對疾病。

1.2.3 日常護理：血液透析過程中會喪失氨基酸和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，患者應(yīng)當(dāng)多食用牛奶、瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，若營養(yǎng)不良情況嚴(yán)重需體外補充白蛋白、血漿、氨基酸等。由于患者腎臟功能缺失，需合理進食，避免對腎臟造成負(fù)擔(dān)。飲食以低鈉、低鉀、高鈣、低磷、低鹽為主，少食或不食咸菜、醬、腌制品?？刂扑娘嬘昧?，避免飲用過量。患者的動靜脈內(nèi)瘺數(shù)量有限，需加強動靜脈內(nèi)瘺的護理。透析后觀察有無滲血，若滲血較多，需及時告知醫(yī)師。透析結(jié)束24 h后熱敷穿刺部位，內(nèi)瘺處避免磕碰，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：本次研究觀察指標(biāo)為炎性指標(biāo)、焦慮、抑郁評分，hs-CRP正常范圍0.06～10 mg/L；Scr男（54～106 μmoI/L）、女（44～97 μmol/L）；SF男（15～200 μg/L）、女（12～150 μg/L）。利用SAS、SDS量表評價心理狀態(tài)，評分越低狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性指標(biāo)對比：對比組間炎性指標(biāo)，觀察組的hs-CRP、SF、Scr明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性指標(biāo)對比（）

表1 兩組炎性指標(biāo)對比（）

2.2 兩組SAS、SDS評分對比：對比組間SAS、SDS評分對比，觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（）

表2 兩組SAS、SDS評分對比（）

3 討 論

慢性腎功能衰竭患者腎臟明顯萎縮，維持機體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能喪失，需通過腎替代治療維持水、電解質(zhì)平衡、代謝正常。血液透析是目前最普及的腎替代治療方法，將患者體內(nèi)血液引流至血液透析儀，透析儀對血液進行彌散、超濾、吸附等操作，清除血液中的代謝廢物與多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，再將血液回輸[10-13]。但患者易產(chǎn)生微炎癥狀態(tài)，炎性因子直接反映患者的微炎癥狀態(tài)。在患者的治療過程中予以有效護理干預(yù)可影響微炎癥狀態(tài)[14]。

常規(guī)護理干預(yù)在慢性腎功能衰竭血液透析患者中較為常見，但須注意的是慢性腎功能衰竭患者通常一周接受2至3次透析，更多時間在院外，護理人員不能密切了解患者心理、生理等狀況[13]?；颊咴谌粘Ｉ钪写嬖谪?fù)面情緒、不健康飲食會影響治療效果。此外部分患者對動靜脈內(nèi)瘺重視度較低，常規(guī)護理難以提高其動靜脈內(nèi)瘺護理能力[15]。

綜合性護理重視患者多個方面的護理，從生理、心理、自護能力等方面著手[16]。通過心理護理為其建立治療自信心，打消負(fù)面情緒。加以營養(yǎng)護理干預(yù)，改善患者營養(yǎng)不良狀況，通過動靜脈內(nèi)瘺護理知識的宣教，提高動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命[17]。

在本次研究中，觀察組的hs-CRP、SF、Scr水平、焦慮、抑郁評分低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見綜合性護理的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)。

總而言之，在慢性腎功能衰竭血液透析患者的治療中予以綜合性護理干預(yù)，能夠改善微炎癥狀態(tài)，緩解負(fù)面心理，該護理模式有較高使用價值。