王會(huì)芳

（福州市第一醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350009）

膀胱癌是機(jī)體泌尿系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，治療大多以手術(shù)為主[1]。目前針對(duì)高危非浸潤(rùn)性膀胱癌以及浸潤(rùn)性膀胱癌患者，均采取膀胱癌根治術(shù)治療，術(shù)中采取原位新膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)[2]。術(shù)后由于膀胱癌患者的尿道出現(xiàn)改變、生活質(zhì)量降低，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、恐懼等情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)，最終造成生存率降低。近年來，現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)的模式不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變，因所有癌癥患者在面對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后時(shí)，均會(huì)有較大的生理、經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，使得心理護(hù)理逐漸成為護(hù)理的核心[3]。團(tuán)體心理護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果已有報(bào)道[4]，但尚未見其在膀胱癌患者中的相關(guān)研究。本研究選擇2016年1月至2018年12月我院十二區(qū)-泌尿外科進(jìn)行手術(shù)的40例膀胱癌患者，對(duì)團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)在膀胱癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年12月我院十二區(qū)-泌尿外科進(jìn)行手術(shù)的40例膀胱癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均采取穿刺細(xì)胞學(xué)或者活檢確診，均自愿接受手術(shù)且可以耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、有精神障礙或精神疾病、合并有其他種類的惡性腫瘤患者。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男13例，女7例；年齡35～78歲，平均（47.32 ± 9.65）歲；非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌7例，原位癌4例，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌9例。對(duì)照組20例，男14例，女6例；年齡35～77歲，平均（48.93 ± 9.14）歲；非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌6例，原位癌4例，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌10例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)，方法如下：①由十二區(qū)-泌尿外科的護(hù)士長(zhǎng)組織建立團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)小組，總計(jì)采取6次干預(yù)，每60 min開展1次。②第1次：引導(dǎo)每位患者進(jìn)行詳細(xì)的自我介紹，以加強(qiáng)患者之間的認(rèn)識(shí)和交流，護(hù)士長(zhǎng)耐心地講解團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)的方法及效果，掌握患者的心理情況，介紹膀胱癌手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)。③第2次：要求每位患者的家屬均參與其中，使患者可以感受到更多的家庭溫暖和來自家庭的支持。④第3次：指導(dǎo)患者在膀胱癌手術(shù)后如果循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行具體的功能恢復(fù)鍛煉，以促進(jìn)治療及康復(fù)效果的提高。⑤第4次：通過聽音樂、做游戲等團(tuán)隊(duì)娛樂活動(dòng)，減輕患者心理方面的壓力，保持積極和樂觀的心態(tài)。⑥第5次：協(xié)助患者全方面了解自己的身體狀態(tài)以及病情嚴(yán)重程度，提供鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。⑦第6次：在護(hù)士長(zhǎng)的引領(lǐng)下，對(duì)本次團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)的成績(jī)進(jìn)行總結(jié)，患者之間相互支持與鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)：采取SDS量表評(píng)估抑郁程度，評(píng)分53～62分表示輕度抑郁，評(píng)分63～72分表示中度抑郁，評(píng)分＞72分表示重度抑郁。采取SAS量表評(píng)估焦慮程度，評(píng)分50～59分表示輕度焦慮，評(píng)分60～69分表示中度焦慮，評(píng)分＞70分表示重度焦慮。評(píng)分越高則表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。采取EORTCQLQ-C30量表評(píng)估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、惡心嘔吐、情緒功能、疲倦、社會(huì)功能、疼痛、認(rèn)知功能、失眠、角色功能、氣促、總體健康狀況、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0，兩組間計(jì)量資料（）對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比：兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后兩組的EORTCQLQ-C30評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的各項(xiàng)EORTCQLQ-C30評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P＜0.05，與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05

表2 兩組EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P＜0.05，與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05

3 討 論

在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中，膀胱癌的發(fā)病率高居首位[5]。大部分的膀胱癌患者一旦得知自身疾病或被確診時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生不同程度焦慮、煩躁、抑郁和恐懼等心理狀態(tài)。研究表明，癌癥患者的心理方面均存在不同嚴(yán)重程度的問題，如緊張、焦慮、恐懼、沮喪、悲觀等情緒[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者如果出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，就有可能會(huì)影響療效，使病情加重，引起復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及惡化率升高，造成生活質(zhì)量顯著降低[7]。因而，減輕癌癥患者的抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)其自信心，積極配合治療，改善生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥是心理護(hù)理干預(yù)的目的[8]。

團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可以創(chuàng)造一種相互扶持、重建生活信心和充分表達(dá)內(nèi)心感受的輕松團(tuán)體氛圍，有助于減輕患者的負(fù)性情緒，改善其與癌癥抗?fàn)庍^程中的生活質(zhì)量[9]。團(tuán)體活動(dòng)的環(huán)境溫馨，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度比較高，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)具有較高的人性化，患者對(duì)于每次團(tuán)體活動(dòng)充滿喜悅和好奇心，參加團(tuán)體活動(dòng)的膀胱癌患者會(huì)感受到榮幸，活動(dòng)后的心情更加愉悅，對(duì)膀胱癌手術(shù)后的康復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯更低（P＜0.05）；表明團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可以減輕膀胱癌手術(shù)患者負(fù)性情緒。分析其原因?yàn)?，膀胱癌患者的各?xiàng)活動(dòng)均與小組的組員一起合作進(jìn)行，有效減輕了孤獨(dú)、恐懼和抑郁感，使其可以感受到集體的溫暖以及歸屬感；通過開展小組娛樂活動(dòng)，患者之間可以最大程度地相互交流，有助于分散膀胱癌患者對(duì)疾病的注意力，從而明顯減輕焦慮、抑郁程度。觀察組的各項(xiàng)EORTCQLQ-C30評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可以提高膀胱癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可以使膀胱癌患者面對(duì)危機(jī)事件的勇氣得到激發(fā)，患者在醫(yī)護(hù)人員、團(tuán)體病友以及家屬朋友的支持下，保持良好的心態(tài)，重新樹立自信心，改善生理健康，從而能提高生活質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可以改善膀胱癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。