李文強(qiáng)

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

肝硬化主要受肝組織內(nèi)部的彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)形成所致[1]，患者臨床表現(xiàn)多集中在休克、嘔血、便血、上消化道出血等，而以上消化道出血最為常見，病癥主要受消化系統(tǒng)和脾臟回心血流影響，在流經(jīng)肝臟時(shí)受阻，使得患者發(fā)生門脈高壓所引起的食管胃底靜脈曲張下靜脈破裂所致的出血現(xiàn)象[2]，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，肝硬化患者發(fā)生上消化道出血概率在30%～45%，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至引發(fā)休克癥狀，危及生命安全。當(dāng)下，肝硬化患者臨床治療方式主要為介入治療、內(nèi)鏡治療、氣囊壓迫致謝治療、外科手術(shù)治療等，受手術(shù)和病癥影響，患者極易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而影響治療依從度和治療效果，在這種情況下，臨床需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作，以期提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度。本次實(shí)驗(yàn)研究針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年1月至2018年12月我院肝膽外科和感染內(nèi)科收治的肝硬化合并上消化道出血病例數(shù)共計(jì)200例，根據(jù)雙盲分組法將其分為護(hù)理組和常規(guī)組，每組患者各100例，排除合并心腦血管疾病患者、高血壓和糖尿病等全身性疾病患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、妊娠期及哺乳期女性，患者均符合肝硬化合并消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。護(hù)理組中，女性患者53例、男性患者47例，年齡最小28歲，年齡最大67歲，年齡中位數(shù)41.25歲，出血量105～1165 mL，出血量中位數(shù)525 mL，常規(guī)組中，女性患者51例、男性患者49例，年齡最小29歲，年齡最大65歲，年齡中位數(shù)40.97歲，出血量100～1170 mL，出血量中位數(shù)520 mL，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異，P＞0.05，具可比性，可行下一步分析對(duì)比。

1.2 方法：常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員給予患者健康教育和相關(guān)指導(dǎo)、禁食止血治療、維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者適度心理護(hù)理、飲食護(hù)理和排便護(hù)理。護(hù)理組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù)，患者入院后應(yīng)對(duì)其身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)上消化道出血和肝硬化情況進(jìn)行充分檢查，首先，護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，患者受病癥影響極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重視與患者的交流和溝通，了解患者不良情緒產(chǎn)生原因和變化情況，通過言語溝通、播放音樂等方式緩解不良情緒，提高治療信心和依從度，同時(shí)，護(hù)理人員予以患者一定疾病知識(shí)教育和普及，應(yīng)告知患者治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)、治療成功率，確?；颊邔?duì)病癥正確認(rèn)知的同時(shí)以便其做好充分的心理準(zhǔn)備，以便更好的進(jìn)行后續(xù)護(hù)理工作。其次，護(hù)理人員予以患者出血護(hù)理，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，如患者在治療后發(fā)生再出血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即報(bào)告給主治醫(yī)師并進(jìn)行針對(duì)性處理，同時(shí)，患病期間患者應(yīng)保證絕對(duì)的臥床休息，并保持頭部偏向一側(cè)的姿勢(shì)，避免突發(fā)再出血時(shí)嘔吐物堵塞氣管危及生命安全。再次，護(hù)理人員予以患者飲食護(hù)理，護(hù)理人員告知患者雖經(jīng)治療出血停止，但仍應(yīng)禁食禁水，避免再出血的發(fā)生，待經(jīng)主治醫(yī)師確認(rèn)可進(jìn)食后，護(hù)理人員叮囑患者食用流質(zhì)食物，并確保飲食清淡，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物、嚴(yán)禁吸煙飲酒。最后，護(hù)理人員予以患者排便訓(xùn)練護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，例如每日早六點(diǎn)半至七點(diǎn)期間完成排便，長(zhǎng)久養(yǎng)成良好習(xí)慣，如患者排便不通暢，可在午餐或晚餐后指導(dǎo)排便。

1.3 觀察指標(biāo)：使用SF-36評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分為環(huán)境、生理、社會(huì)和心理四個(gè)因素[3]，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越佳；治療效果分為顯效、有效和無效三項(xiàng)指標(biāo)[4]，顯效即患者出血癥狀停止、血壓從低到正常、心率從快到正常、紅細(xì)胞總數(shù)在400萬～500萬/μlF、尿素氮值在1.7～8.3 mmol/L、血色素在100 g/L以上，治療5日后大便檢查結(jié)果為陰性，有效即患者出血癥狀停止、血壓趨向平穩(wěn)、心率逐漸平穩(wěn)、紅細(xì)胞總數(shù)趨近于400萬/μlF、尿素氮值低于1.7 mmol/L、血色素達(dá)90 g/L以上、大便次數(shù)正常，治療8日后大便檢查結(jié)果為陰性，無效即患者出血癥狀未停止、血壓、心率、尿素氮值等均不穩(wěn)定，紅細(xì)胞總數(shù)、血色素?zé)o明顯上升或下降。治療總有效率=顯效率+有效率；患者滿意度由我院根據(jù)文獻(xiàn)及自身臨床經(jīng)驗(yàn)編寫[5]，總分為100分，90～100分為非常滿意，0～60分為不滿意，61～89分為一般滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。治療總有效率和護(hù)理總滿意率等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：護(hù)理組患者在環(huán)境、生理、社會(huì)、心理等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 不同組別患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 不同組別患者治療效果對(duì)比：護(hù)理組患者治療總有效率為91%，常規(guī)組患者治療總有效率為76%，護(hù)理組高于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不同組別患者護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理組患者護(hù)理總滿意率為95%，常規(guī)組患者護(hù)理總滿意率為80%，護(hù)理組高于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肝硬化作為臨床中一種典型的慢性、進(jìn)行性疾病，患病期間多見上消化道出血癥狀，如出血癥狀急速、猛烈又尚未得到及時(shí)止血治療，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊咚劳?，是威脅患者身體健康和生命安全的關(guān)鍵所在[6]，且隨著患者出血次數(shù)和出血量的增多，患者生命體征日趨下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一，因此，減少肝硬化合并上消化道出血患者的出血次數(shù)、縮短出血時(shí)間成為治療重點(diǎn)，待病癥緩解后續(xù)護(hù)理工作直接影響患者病情的恢復(fù)時(shí)間及效果。針對(duì)患者病情因素及其自身恐懼引發(fā)的負(fù)面情緒等方面來說，大部分患者治療依從度較差，甚至?xí)霈F(xiàn)不配合治療、與護(hù)理人員糾紛的現(xiàn)象，不僅影響治療進(jìn)程，還會(huì)大幅度降低治療效果，臨床護(hù)理工作的實(shí)施就顯得尤為必要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)下僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育和相關(guān)指導(dǎo)、禁食止血治療、維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡等基本治療，在這種情況下，患者受其護(hù)理工作不全面、針對(duì)性差、患者護(hù)理滿意度不佳等因素影響，治療效果不夠理想，患者護(hù)理滿意度普遍偏低。隨著臨床護(hù)理觀念的不斷發(fā)展和完善，全面護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，該種護(hù)理方式在充分掌握上消化道出血和肝硬化情況的基礎(chǔ)上，通過心理護(hù)理、出血護(hù)理、飲食護(hù)理、排便指導(dǎo)護(hù)理等方式，從多個(gè)方面改善病情，將患者作為護(hù)理重點(diǎn)，使護(hù)理干預(yù)更具全面性，極大提高了患者護(hù)理質(zhì)量，有效止血的同時(shí)保障患者健康，給予患者更高質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)利于改善病癥、延緩病情，效果顯著。研究結(jié)果表明：護(hù)理組患者在環(huán)境、生理、社會(huì)、心理等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，護(hù)理組患者治療總有效率為91%、護(hù)理總滿意率為95%，常規(guī)組患者治療總有效率為76%、護(hù)理總滿意率為80%，護(hù)理組均高于常規(guī)組，由此可知，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)來說，全面護(hù)理干預(yù)下針對(duì)不同患者出血癥狀和情況的不同實(shí)施相應(yīng)的止血護(hù)理，實(shí)現(xiàn)有效止血的目的，同時(shí)，疾病知識(shí)的普及、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、排便指導(dǎo)等護(hù)理方式能夠最大限度上消除患者不良情緒，改善患病后恐懼、焦慮心理，讓患者以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病并配合治療和護(hù)理工作，從而有效改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度和治療效果，利于患者盡早康復(fù)并回歸正常社會(huì)生活，與李彩玲等的研究成果基本一致，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者臨床護(hù)理中，可有效提高患者護(hù)理滿意度，且利于患者更快恢復(fù)身體健康，提高生活質(zhì)量，具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。