孫 靜

（丹東市第一醫(yī)院 檢驗(yàn)中心，遼寧 丹東 118000）

根據(jù)相關(guān)研究可知，產(chǎn)前孕婦血液處于高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后快速止血?jiǎng)?chuàng)造有利條件，但若血液高凝狀態(tài)過度，則易引起血栓，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血情況發(fā)生[1]。為盡快了解產(chǎn)前產(chǎn)婦凝血狀態(tài)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，需加強(qiáng)凝血功能檢測(cè)，如凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷是否存在出血性疾病具有較高價(jià)值。此外血漿D-二聚體可體現(xiàn)機(jī)體是否處于高凝狀態(tài)及纖溶酶活體性質(zhì)[2]。為此，本次研究對(duì)D-二聚體和凝血功能檢測(cè)在孕婦產(chǎn)前檢查中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，并選擇2016年8月至2018年8月接收的妊娠高血壓孕婦、妊娠非高血壓孕婦和非妊娠健康婦女各40例作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2016年8月至2018年8月接收的妊娠高血壓孕婦作為研究組，共40例，選擇同時(shí)間段接收妊娠非高血壓孕婦作為觀察組，共40例，選擇非妊娠健康婦女作為對(duì)照組，共40例，均經(jīng)檢查血液系統(tǒng)和凝血機(jī)制正常[3]。均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。研究組孕婦年齡在20～37歲，平均年齡為（30.25±2.62）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.92±0.84）周；觀察組孕婦年齡在20～38歲，平均年齡為（30.41±2.98）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.89±0.86）周；對(duì)照組孕婦年齡在21～37歲，平均年齡為（30.03±2.59）歲。排除肝腎功能疾病患者、心功能缺陷患者及近期使用凝血患者等[4]。三組年齡及一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 檢測(cè)方法：取清晨空腹肘靜脈血6 mL作為檢測(cè)樣本，置入枸緣酸鈉試管，離心處理，3000 r/min，10 min，分離血清后待測(cè)，選擇SYSMEX-TOP700血凝儀檢測(cè)，德國Dade Behring Marburg公司生產(chǎn)試劑和標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品，進(jìn)行D-二聚體水平、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT），嚴(yán)格遵循操作規(guī)范及說明書檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較三組D-二聚體水平、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間等。觀察不同D-二聚體水平產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血及彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將SPSS17.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，（）表示計(jì)量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組D-二聚體水平及凝血四項(xiàng)指標(biāo)分析：研究組D-二聚體（752.62±44.26）μg/mL，凝血酶原時(shí)間（9.42±0.21）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（28.53±4.03）s、纖維蛋白原（5.92±0.32）g/L、凝血酶時(shí)間（14.19±1.08）s；觀察組D-二聚體（385.52±36.62）μg/mL，凝血酶原時(shí)間（11.93±0.42）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（29.31±4.13）s、纖維蛋白原（4.72±0.24）g/L、凝血酶時(shí)間（10.05±2.21）s；對(duì)照組D-二聚體（131.08±24.23）μg/mL，凝血酶原時(shí)間（14.83±0.43）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（28.91±4.16）s、纖維蛋白原（2.79±0.33）g/L、凝血酶時(shí)間（12.95±1.83）s；三組活化部分凝血活酶時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組D-二聚體、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原顯著高于觀察組和對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間顯著低于觀察組和對(duì)照組，t=40.41、33.80、43.06、10.64，t=77.90、71.50、18.97、3.69，P＜0.05。觀察組D-二聚體、纖維蛋白原顯著高于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間顯著低于對(duì)照組，t=36.64、30.51、29.91、6.39，P＜0.05

表1 不同D-二聚體水平產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥分析

2.2 不同D-二聚體水平產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥分析：分析表1，D-二聚體＜500 μg/m并發(fā)癥率0.00%，D-二聚體500～5000 μg/mL并發(fā)癥率發(fā)生率5.88%，D-二聚體＞5000 μg/mL并發(fā)癥率發(fā)生率50.00%。

3 討 論

由于妊娠期間伴隨諸多危險(xiǎn)，加強(qiáng)孕婦管理極為重要，尤其隨著妊娠周期增加，胎兒生長發(fā)育等因素，導(dǎo)致孕婦生理和心理均會(huì)出現(xiàn)較大變化，其中生理上多表現(xiàn)出纖溶系統(tǒng)和凝血變化，易引起相關(guān)并發(fā)癥，如凝血因子濃度及激素出現(xiàn)變化[5-8]。而凝血和纖溶系統(tǒng)的完整及相互平衡為確保機(jī)體止血和凝血正常的保障，若出現(xiàn)變化則會(huì)增加分娩危險(xiǎn)性，因此需重視孕婦產(chǎn)前檢測(cè)，做好機(jī)體凝血狀態(tài)評(píng)估[9-12]。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶水解后出現(xiàn)的降解產(chǎn)物，若血清含量增加，而認(rèn)為機(jī)體纖維蛋白溶解，增加血栓危險(xiǎn)性，而產(chǎn)前孕婦D-二聚體處于較高水平，而正常孕婦凝血功能與纖溶功能相互平衡，即纖溶活動(dòng)清除血栓，避免血管持續(xù)高凝[13-15]。而合并高血壓及其他血液系統(tǒng)合并癥，則會(huì)增加D-二聚體含量，提高血栓概率，因此合并妊娠高血壓孕婦彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率較高，需做好預(yù)防處理[16-17]。此外還需重視對(duì)妊娠孕婦的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中凝血酶時(shí)間可反應(yīng)外源性凝血因子的活性，部分凝血活酶時(shí)間可反應(yīng)內(nèi)源性凝血因子的活性，纖維蛋白原可反應(yīng)血小板聚集狀態(tài)、血液黏度及紅細(xì)胞含量等[18]。本次研究結(jié)果顯示研究組D-二聚體、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原顯著高于觀察組和對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間顯著低于觀察組和對(duì)照組，P＜0.05。觀察組D-二聚體、纖維蛋白原顯著高于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；D-二聚體500～5000 μg/mL孕婦并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，D-二聚體＞5000 μg/mL孕婦并發(fā)癥發(fā)生率50.00%，表明加強(qiáng)血漿D-二聚體及凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)評(píng)估妊娠孕婦血液狀態(tài)有較高的價(jià)值，可了解其抗凝、纖溶功能，及時(shí)針對(duì)性控制和治療，減少產(chǎn)后出血和彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生，一般控制在500 μg/mL以下則可有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。若D-二聚體＞5000 μg/mL，且居高不下則危險(xiǎn)性較大，需重視產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)癥處理。綜上所述，D-二聚體和凝血功能檢測(cè)在孕婦產(chǎn)前檢查中的臨床價(jià)值較高，對(duì)評(píng)估產(chǎn)婦凝血功能效果較高，利于盡早進(jìn)行產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，保證母嬰安全，值得推廣。