孫玉珍

摘要：目的 ?觀察產(chǎn)后使用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床效果。方法 ?選擇我院2018年5月～2019年5月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各48例，參照組采用縮宮素進(jìn)行治療，研究組采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，比較兩組產(chǎn)婦臨床療效、治療前后的凝血指標(biāo)（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原水平、血紅蛋白、出血量）以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?研究組臨床治療總有效率為97.82%，高于參照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血量均低于治療前，纖維蛋白原、血紅蛋白均高于治療前，且研究組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血量低于參照組，纖維蛋白原、血紅蛋白高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血療效優(yōu)于常規(guī)縮宮素，能有效改善產(chǎn)婦凝血因子指標(biāo)變化情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;凝血酶原

中圖分類(lèi)號(hào)：R973;R984 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.049

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0147-03

The Clinical Effect of Carboprost Tromethamine Injection on Postpartum Hemorrhage

SUN Yu-zhen

（Department of Obstetrics and Gynecology，Tianjin Ninghe District Hospital，Tianjin 301500，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Carboprost Tromethamine injection on postpartum hemorrhage.Methods ?A total of 96 women with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into a reference group and a study group according to a random number table， with 48 cases in each group. The reference group was treated with oxytocin. The study group was treated with Carboprost Tromethamine injection， and compared the clinical efficacy of the two groups of women， the coagulation indexes before and after treatment （platelet count， thrombin time， prothrombin time， fibrinogen level， hemoglobin， bleeding volume） and clinical the occurrence of adverse reactions.Results ?The total effective rate of clinical treatment in the study group was 97.82%， which was higher than 85.42% in the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the platelet count， thrombin time， prothrombin time， and bleeding volume of the two groups were lower than before treatment， and fibrinogen and hemoglobin were higher than before treatment. The platelet count， thrombin time， prothrombin time， Bleeding volume was lower than the reference group， fibrinogen and hemoglobin were higher than the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of maternal adverse reactions in the study group was lower than the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The curative effect of Carboprost Tromethamine injection on postpartum hemorrhage was better than that of conventional oxytocin. It could effectively improve the changes of maternal coagulation factors， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the clinical efficacy.

Key words：Carboprost Tromethamine injection;Postpartum hemorrhage;Prothrombin

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因，主要原因?yàn)閷m縮乏力、胎盤(pán)因素等，主要癥狀是陰道流血[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，產(chǎn)后出血致死的比例雖有明顯下降，但仍需要重視?？s宮素是治療產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物，具有一定的臨床效果，但該藥半衰期較短，需要持續(xù)性靜脈滴注給藥[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝?duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦具有一定的止血效果，但具體的療效、凝血因子指標(biāo)以及臨床不良反應(yīng)尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月在我院診治的96例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月～2019年5月天津市寧河區(qū)醫(yī)院所收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各48例。產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署同意書(shū);納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象;③無(wú)血液系統(tǒng)疾病、子宮切口裂傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、心腦血管疾病及其他慢性疾病者;②臨床資料不全、依從性較差者;③伴有凝血功能障礙，合并糖尿病、高血壓者。研究組年齡18～44歲，平均年齡（31.65±4.26）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.81±2.36）周;剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩30例;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。參照組年齡19～43歲，平均年齡（31.26±4.69）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.39±2.62）周;剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩29例;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 ?采用縮宮素治療，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后，肌內(nèi)注射縮宮素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021614，規(guī)格：1 ml∶10 U），注射用量為20單位。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮體注射縮宮素注射液20 u，同時(shí)給予20 u縮宮素注射液稀釋于500 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

1.2.2研究組 ?采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格： ?1 ml∶250 μg），注射用量為250 μg。剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。對(duì)于出血癥狀無(wú)明顯改善患者，15 min后注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液，用藥總劑量應(yīng)<2 mg。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療療效、治療前后凝血因子（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原水平）、血紅蛋白、出血量以及臨床不良反應(yīng)（惡心嘔吐、眩暈、寒顫、腹瀉）發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)：通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)用藥15 min內(nèi)產(chǎn)婦宮縮現(xiàn)象有明顯改善，有效控制陰道出血癥狀為顯效;用藥 ? ? ? 30 min之內(nèi)產(chǎn)婦宮縮現(xiàn)象有明顯改善，有效控制陰道出血癥狀為有效;用藥30 min后產(chǎn)婦宮縮現(xiàn)象與陰道出血癥狀均無(wú)明顯變化為無(wú)效;臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?研究組臨床治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組凝血因子比較 ?治療后兩組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血量均低于治療前，纖維蛋白原、血紅蛋白均高于治療前，且研究組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血量低于參照組，纖維蛋白原、血紅蛋白高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩后威脅產(chǎn)婦生命安全的常見(jiàn)因素之一，正常情況下胎兒分離母體之后，產(chǎn)婦的子宮肌纖維會(huì)立刻發(fā)生縮復(fù)，使得子宮剝離面迅速縮減，從而得到壓迫血竇、關(guān)閉血竇的作用，促使陰道減少出血。但是由于產(chǎn)婦個(gè)體存在差異，可能出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)婦的子宮肌纖維無(wú)法發(fā)揮縮復(fù)作用，無(wú)法達(dá)到壓迫血竇、關(guān)閉血竇的效果。隨著出血時(shí)間不斷延長(zhǎng)，出血量增加，出現(xiàn)低溫、休克甚至死亡。產(chǎn)婦出血較多，常規(guī)止血方法無(wú)效時(shí)，可能需緊急行子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)挽救產(chǎn)婦生命，但該治療方法對(duì)產(chǎn)婦尤其是有生育要求的產(chǎn)婦會(huì)造成身體損傷和嚴(yán)重的心理影響[3]。因此，產(chǎn)后出血一旦出現(xiàn)就要立即采用安全、有效的方案進(jìn)行治療。

縮宮素是目前臨床上常用于產(chǎn)后出血的藥物，能有效刺激子宮平滑肌收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，但縮宮素半衰期較短，僅3～4 min。持續(xù)刺激子宮平滑肌需要持續(xù)性靜脈滴注給藥，雖然具有一定的臨床效果，但臨床不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[4]。此外，縮宮素可能引起產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、胃腸道等不良反應(yīng)，加劇產(chǎn)婦的出血狀況。研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇屬于不飽和脂肪酸，能夠阻斷環(huán)磷腺苷的合成，提升肌細(xì)胞鈣離子濃度，達(dá)到促進(jìn)肌纖維收縮的效果。同時(shí)該藥半衰期較長(zhǎng)，無(wú)需持續(xù)靜脈滴注[6]，但其臨床應(yīng)用的療效、安全性等有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率為97.82%，高于參照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇能有效提升其臨床總有效率，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，該結(jié)論與韓素香[7]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后兩組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血量均低于治療前，纖維蛋白原、血紅蛋白均高于治療前，且研究組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血量低于參照組，纖維蛋白原、血紅蛋白高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明卡前列素氨丁三醇可提升血紅蛋白指標(biāo)變化，改善產(chǎn)婦凝血功能狀況，具有良好的止血效果。此外，研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床用藥安全性良好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇具有良好的效果，臨床治療總有效率高，改善患者凝血功能優(yōu)于縮宮素，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可靠。

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[7]韓素香.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的臨床效果及對(duì)血凝四項(xiàng)的影響研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（23）：77-78.

收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-04-25

編輯/宋偉