富 璐

（大連市中心醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心超聲部，遼寧 大連 116033）

帕金森病是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其以運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀作為主要特征，高發(fā)年齡段為60歲以上，運(yùn)動癥狀包括姿勢平衡障礙、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直以及靜止性震顫[1]；非運(yùn)動癥狀主要包括精神癥狀、睡眠障礙、焦慮和抑郁，因此患者還會發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂和認(rèn)知功能障礙等癥狀，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。其發(fā)病原因尚不明確，但是其主要病理改變?yōu)槎喟桶纺苌窠?jīng)元的丟失或者變形。在診斷時主要以患者的臨床癥狀、對左旋多巴的反應(yīng)性以及臨床體征為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。和運(yùn)動癥狀相比，非典型癥狀度帕金森患者的影響更大。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、心臟間碘芐胍閃爍法、嗅覺檢測和量表評估也有助于帕金森病的診斷[4]。而如果可以早期診斷病情，可以及時給予患者治療，因此找到有助于提高診斷準(zhǔn)確率的臨床標(biāo)志物至關(guān)重要。且經(jīng)顱黑質(zhì)超聲和非運(yùn)動癥狀評估均可用于帕金森病的診斷，但是診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性尚不明確[5]。本次研究以我院于2019年1月至2020年3月收治的42例早期帕金森病患者為研究對象，以探討經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估聯(lián)合在早期帕金森病患者中的診斷應(yīng)用價值為目的開展研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象選取我院于2019年1月至2020年3月收治的42例早期帕金森病患者，隨機(jī)分為A組、B組和C組，三組分別為13例、12例、17例，A組中男7例，女6例；年齡為50～82歲，平均年齡為（65.41±9.74）歲；病程為1～8年，平均病程為（3.5±0.5）年。B組中男6例，女6例；年齡為50～82歲，平均年齡為（65.79±9.67）歲；病程為1～9年，平均病程為（3.2±0.7）年。C組中男9例，女8例；年齡為50～82歲，平均年齡為（65.94±9.82）歲；病程為1～8年，平均病程為（3.8±0.3）年。本次研究在已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后進(jìn)行，且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。三組早期帕金森病患者基線資料兩兩比較的差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷已確診為患有早期帕金森??；②H-Y分級為1～2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用過抗精神病藥物或者有精神病史的患者；②癡呆或者有認(rèn)識障礙的患者；③服用過中毒藥物或者中過毒的患者；④患有腦腫瘤和腦血管疾病的患者。

1.3 方法：A組患者接受經(jīng)顱黑質(zhì)超聲檢查，儀器采用法國聲科-AIXPLORER 超聲儀進(jìn)行，在檢查時，使受試者保持右側(cè)臥位或者左側(cè)臥位，將探頭置于顳窗部處緊貼皮膚，通過外耳道和眼角連線對中腦平面進(jìn)行檢查。將中腦黑質(zhì)回聲強(qiáng)度分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級：回聲的強(qiáng)度較低，且呈現(xiàn)均勻分布；Ⅱ級：回聲的強(qiáng)度稍強(qiáng)，呈現(xiàn)細(xì)線狀和散在點狀；Ⅲ級：回聲強(qiáng)度成斑片狀增強(qiáng)，但是其低于腳間池的回聲；Ⅳ級：回聲和中腦周圍腦池相同；Ⅴ級：回聲強(qiáng)度成斑片狀增強(qiáng)，但是其高于腳間池的回聲。Ⅰ級和Ⅱ級為正常，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為中腦黑質(zhì)回聲強(qiáng)度為三級或者三級以上，并且對強(qiáng)回聲的面積進(jìn)行測量，如單側(cè)黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積的水平為0.20 cm2或者處于020 cm2以上，則診斷為患有帕金森。B組患者接受非運(yùn)動癥狀評估檢查，經(jīng)顱黑質(zhì)超聲檢查同對照組患者，在使用非運(yùn)動癥狀進(jìn)評估時，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行病史等級、統(tǒng)一帕金森評分量表Ⅲ、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、H-Y（Hohen-Yahr）分級等，以“不確定”和“否”不計分，以“是”計分，在總分為7分或者7分以上時則為陽性。C組患者接受經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估聯(lián)合診斷，相關(guān)診斷方法同A組和B組患者。

1.4 觀察指標(biāo)：對比經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估以及經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估聯(lián)合診斷的效果，對比三組患者檢查后的特異性、敏感性和陽性預(yù)測值。

1.5 數(shù)據(jù)處理：將三組早期帕金森病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行對比，經(jīng)顱黑質(zhì)超聲和經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估聯(lián)合診斷的效果以及兩組患者檢查后的特異性、敏感性和陽性預(yù)測值均采用卡方實驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組早期帕金森病患者的診斷結(jié)果對比：C組患者的診診斷準(zhǔn)確率顯著高于A組和B組兩組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組早期帕金森病患者的診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 三組患者診斷的特異性、敏感性和陽性預(yù)測值對比：經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估單獨(dú)診斷相比，二者聯(lián)合診斷時，敏感性、特異性和陽性預(yù)測值均有所上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 三組患者診斷的特異性、敏感性和陽性預(yù)測值對比（%）

3 討 論

帕金森病是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在診斷時主要根據(jù)患者的運(yùn)動癥狀作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)。但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)在帕金森病早期時，會出現(xiàn)非運(yùn)動癥狀，主要包括快速動眼期行為障礙、嗅覺障礙以及自主神經(jīng)癥狀等。因此在帕金森處于早期階段時，尋找非運(yùn)動癥狀等臨床標(biāo)志物尤其重要[6]。該病的主要病理改變?yōu)槎喟桶纺苌窠?jīng)元的丟失或者變形，而多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的退化最早發(fā)生在低位腦干，即自主神經(jīng)功能、睡眠和嗅覺的中速，然后其會逐步累積黑質(zhì)等中腦結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生典型的帕金森癥狀，最后使邊緣系統(tǒng)和額葉皮質(zhì)受到波及，影響患者的認(rèn)知功能。且疲勞、抑郁、嗅覺障礙、便秘和快速動眼期睡眠行為障礙可作為帕金森病的臨床前期標(biāo)志物[7]。

在診斷帕金森時，經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估均為常用的檢查手段。神經(jīng)科醫(yī)師在進(jìn)行一次非運(yùn)動癥狀量表評估時所需的時間為3 min左右[8]，但是和多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白PET成像和核磁共振相比，診斷特異性和敏感性的比較差異不顯著（P＞0.05）。而在進(jìn)行經(jīng)顱黑質(zhì)超聲診斷時，其具有不必完全制動、可重復(fù)性強(qiáng)、無輻射、所用時間短、經(jīng)濟(jì)適用、操作難度低和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但是其需要通過顳窗進(jìn)行檢查，而部分患者的顳窗較窄，導(dǎo)致檢查的成功率不高[9]。

超聲檢查是是一種重要的影像學(xué)檢查手段，其和MRI、CT等影像學(xué)檢查方法的成像原理不同，其主要用過聲阻抗在不同界面中超聲反射波強(qiáng)度的不同而出現(xiàn)強(qiáng)度不同的帕金森患者的中腦黑質(zhì)部位因為鐵沉積，其和周圍結(jié)構(gòu)不同界面的超聲反射波，使黑質(zhì)的回聲強(qiáng)度改變，從而對帕金森疾病進(jìn)行診斷[10]。在采用經(jīng)顱黑質(zhì)超聲檢查時，應(yīng)該使患者保持仰臥位或者坐位，叮囑患者將頭扭向檢查者對面一側(cè)，將超聲探頭置于其顳窗部位，沿著軸向進(jìn)行檢查，在檢查的過程中不斷旋轉(zhuǎn)或者傾斜，以得到不同平面的皮層下和中腦結(jié)構(gòu)的二維顯示圖像，最后叮囑患者將頭扭向檢查者一側(cè)，采用相同的辦法進(jìn)行探查。在檢查時掃描應(yīng)該沿著眶聽線軸向進(jìn)行，以將中腦水平的橫斷面顯現(xiàn)出來，其呈現(xiàn)蝴蝶裝。除了中縫核和導(dǎo)水管表現(xiàn)為高回聲，其他結(jié)構(gòu)會表現(xiàn)為低回聲，其周圍的腳間池表現(xiàn)為高回聲。在帕金森早期，經(jīng)顱黑質(zhì)超聲的回聲為高回聲，表明患有帕金森??；黑質(zhì)超聲為低回聲，但是伴隨著豆?fàn)詈烁呋芈暎砻骰加锌蔀槠渌愋偷呐两鹕C合征；如果黑質(zhì)和豆?fàn)詈司鶠楦呋芈?，表明患有可能為皮質(zhì)基底節(jié)變性或路易體癡呆等[11]。帕金森患者經(jīng)過經(jīng)顱黑質(zhì)超聲檢查后，呈現(xiàn)黑質(zhì)強(qiáng)超聲的原因和鐵在中腦結(jié)構(gòu)特異性地沉積有關(guān)。而黑質(zhì)強(qiáng)超聲患者腦脊液中的鐵的含量顯著高于黑質(zhì)超聲正常的患者[12]。

在本次研究中，經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估聯(lián)合診斷帕金森時，診斷的敏感性、特異性和陽性預(yù)測值均有所提高，表明診斷的準(zhǔn)確率有所上升。經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估聯(lián)合診斷帕金森時，診斷的特異性較高，且二者具有費(fèi)用低廉、操作性強(qiáng)和重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點。

綜上所述，經(jīng)顱黑質(zhì)超聲、非運(yùn)動癥狀評估聯(lián)合使用可以用于早期帕金森患者的診斷，且特異性和靈敏度均較高，值得臨床推廣。