郭 濤

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

甲狀腺腫瘤為多發(fā)于頭頸部的一種疾病，常常是男性的發(fā)病率低于女性。甲狀腺腫瘤患者常見的臨床癥狀為腫塊位于頸前正中處，同時(shí)伴著吞咽而活動，很多患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。甲狀腺腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，因此病具有明顯的臨床癥狀，很多患者均進(jìn)行了及時(shí)有效的診治[2]。治療甲狀腺腫瘤的主要措施為外科手術(shù)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)可將病灶有效切除，臨床效果顯著，然而，此手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多的缺點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后會存在明顯的瘢痕，在一定程度上影響患者身體外觀，使患者心理負(fù)擔(dān)增加[3]。腔鏡手術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而不斷改進(jìn)，在臨床甲狀腺疾病治療時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用，同時(shí)此手術(shù)方式具有效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后美觀等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可。本次研究選取2017年11月至2018年12月收治的102例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行研究，采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)采取小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果更能令患者滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年11月至2018年12月，本院收治的102例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組各51例，對照組男25例，女26例，年齡31～75歲，平均年齡（52.1±7.0）歲，病程2個月～8年，平均病程（4.3±1.6）年，其中左側(cè)甲狀腺腫瘤、右側(cè)甲狀腺腫瘤分別為20例、31例，惡性腫瘤、良性腫瘤分別為10例、41例，病灶數(shù)量2～9個，平均病灶（6.5±1.2）個；觀察組男24例，女27例，年齡32～76歲，平均年齡（51.5±6.3）歲病程3個月～7年，平均病程（4.1±1.5）年，其中左側(cè)甲狀腺腫瘤、右側(cè)甲狀腺腫瘤分別為22例、29例，惡性腫瘤、良性腫瘤分別為11例、40例，病灶數(shù)量3～8個，平均病灶（6.4±1.1）個。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)倫理會審核并批準(zhǔn)；患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與研究并且簽署知情同意書；經(jīng)病理活檢確診為甲狀腺腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行過頸部放療或化療者；對手術(shù)不耐受者；糖尿病、低蛋白血癥者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重不配合者；非自愿參與研究者；溝通存在障礙者；參與其他研究者；認(rèn)知存在障礙者；中途退出研究者；精神疾病者；年齡30歲以下者。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式進(jìn)行治療，麻醉完成后，醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取適宜手術(shù)體位，手術(shù)切口位置選取在胸骨的切跡2 cm處做一橫向切口，控制切口長度6～8 cm，血管使用超聲刀處理，后逐步分離腺體，對于單側(cè)病灶的患者，可采取腺葉次全切除術(shù)或切除術(shù)，針對雙側(cè)病灶的患者，可對其進(jìn)行雙側(cè)大部分切除術(shù)或單側(cè)次全切對側(cè)大部切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流管放置，皮內(nèi)縫合切口。觀察組實(shí)施小切口手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉完成后，使用軟枕將患者的肩部適當(dāng)墊高，保持其頭部為輕度后仰狀態(tài)，做一橫向切口于患者胸骨切跡1 cm處，控制切口長度在3 cm，頸部皮瓣分離，完全剖開白線和甲狀腺外科被膜，建立手術(shù)空間，利用腔鏡使用超聲刀完成操作，與對照組基本原則相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①療效[4]：甲狀腺腫瘤癥狀消失，檢查顯示病灶剩余不足30%，同時(shí)無轉(zhuǎn)移為顯效；甲狀腺腫瘤癥狀改善，檢查顯示病灶剩余不足60%，但高于30%，無轉(zhuǎn)移為有效；甲狀腺腫瘤癥狀無改善，檢查顯示病灶剩余超過60%，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移為無效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察指標(biāo)：住院時(shí)間、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、切口長度、疼痛評分。③并發(fā)癥：呼吸困難、頸部麻木、頸部緊縮、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)。④瘢痕滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。⑤疼痛評分：采取視覺模擬法（VAS）[5]對患者的疼痛程度進(jìn)行評分。即在白紙上畫一條10長的線段，平均分成10分，標(biāo)記成0～10，0表示無痛，10表示劇痛，患者根據(jù)自己的疼痛程度在線段上做標(biāo)記，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0，治療總有效率、瘢痕滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，引流時(shí)間、術(shù)后引流量、切口長度、疼痛評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：兩組治療效果對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察指標(biāo)：兩組觀察指標(biāo)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 瘢痕滿意度：兩組瘢痕滿意度對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者瘢痕滿意度比較[n（%）]

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

甲狀腺疾病包括良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤包括惡性轉(zhuǎn)移瘤、惡性淋巴瘤、甲狀腺癌，甲狀腺癌最常見。良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤，是最常見的良性腫瘤，此病又包括乳頭型和濾泡型，其中濾泡型較多見，約占總發(fā)病率的70%以上；結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤因缺碘而出現(xiàn)，此病病程比較長，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，常常是多數(shù)多結(jié)節(jié)性，單結(jié)節(jié)極少見；甲狀舌管囊腫是先天性畸形疾病，在胎兒時(shí)期若沒有完全退化，就會出現(xiàn)先天性囊腫；亞急性甲狀腺炎常常是呼吸道感染所致，具有起病急、發(fā)熱的特點(diǎn)。甲狀腺具有發(fā)病率高、類型多的特點(diǎn)，并且女性的發(fā)病率較高，極大的困擾了患者的身心健康和正常生活工作。對腫瘤的良惡性及早確診才可為患者選取最適宜的治療方案，可有效避免疾病惡化。

臨床上，治療甲狀腺腫瘤比較常用的方式為外科切除手術(shù)，常見的傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)可將纖維性甲狀腺瘤、部分來源于腫瘤疾病的惡性腫瘤等有效切除，在操作期間可對單側(cè)甲狀腺葉、甲狀腺頰部清晰探查，同時(shí)將病灶區(qū)域組織徹底清除。然而此方式創(chuàng)傷切口較大，弊端明顯[6]。有研究人員指出[7-8]，甲狀腺瘤采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)切除時(shí)，需要對腺體進(jìn)行大范圍的游離，同時(shí)需要橫著對甲狀腺前肌群切斷，皮膚粘連于頸前肌肉情況非常容易出現(xiàn)，并且，術(shù)后進(jìn)行吞咽動作時(shí)瘢痕會隨之運(yùn)動，嚴(yán)重影響美觀。另有研究也指出[9]，帶狀肌在進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)操作時(shí)需要被切斷，腺葉游離后還需要對甲狀腺下極、喉返神經(jīng)、甲狀腺上極進(jìn)行逐步分離，后對甲狀腺峽部進(jìn)行處理，導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率。周浩等[10]研究中使用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤患者，其并發(fā)癥發(fā)生率超過10%。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19.61%顯著低于對照組49.02%，進(jìn)一步證實(shí)了傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的安全性不高，預(yù)后效果良好。除此之外，傳統(tǒng)切除術(shù)對于淋巴管回流和頸前正常血管會造成一定損壞，使切口皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率增加；頭部活動和吞咽困難會因頸前肌群被切斷而出現(xiàn)；所以，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)對于臨床的具體需求已經(jīng)很難滿足。

現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療觀念發(fā)生很大改變，對于術(shù)后切口的美觀，患者提出更高的要求。小切口手術(shù)可對患者美觀需求進(jìn)行滿足，術(shù)后瘢痕不明顯，乃至無瘢痕，同時(shí)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)[11]。有研究指出[12]，甲狀腺腫瘤切除采用腔鏡進(jìn)行輔助完成頸部小切口手術(shù)可使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。本次研究中，觀察組手術(shù)情況、疼痛評分均優(yōu)于對照組，說明了小切口手術(shù)既能使術(shù)中出血量、住院時(shí)間縮短，也能減少患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)具有較好的美觀效果，安全性高。利用腔鏡進(jìn)行小切口手術(shù)，不需要使用二氧化碳建立操作空間，對于手術(shù)區(qū)域神經(jīng)、血管走向、解剖結(jié)構(gòu)均可清晰的顯示出來，對于損傷血管或神經(jīng)的程度可降至最低。除此之外，利用腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，既可防止創(chuàng)傷，也方便醫(yī)護(hù)人員減少止血時(shí)間，使術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間顯著減少。

本次研究總結(jié)體會具體如下：①甲狀腺探查需盡可能全面，如有需要可進(jìn)行手指觸診；②對于縫合甲狀腺殘端需盡量選取可吸收線，對于術(shù)后腺體同周邊組織發(fā)生粘連的概率可有效降低；③進(jìn)行引流時(shí)可采用直徑較小的硅膠管，同時(shí)引出的部位為切口側(cè)緣，既可提升引流效果、降低切口腫脹、皮下積液等情況，也可減少引流管口數(shù)量，不影響術(shù)后美容效果。

綜上，治療甲狀腺腫瘤采取小切口手術(shù)效果良好，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后機(jī)體康復(fù)快、疼痛感輕的特點(diǎn)，同時(shí)對于術(shù)后頸部感覺和皮膚科有效改善，美容效果較好，安全性高，具有較高的推廣價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。