馮怡

【摘? 要】目的：討論腦卒中患者吞咽障礙的飲食護理及康復訓練指導效果。方法：將我院2019年6月-9月收治182例腦卒中合并吞咽功能障礙患者，隨機分組各91例，觀察對照組（接受常規(guī)護理）、研究組（接受飲食護理及康復訓練指導）干預結局。結果：研究組護理總有效率（96.72%）高于對照組（75.41%），P<0.05。干預4周后，研究組吞咽功能障礙1級與2級率比對照組高，P<0.05。結論：飲食護理及康復訓練指導可整體療效，加速吞咽功能恢復進程，值得應用推廣。

【關鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;飲食護理;康復訓練指導

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0167-01

腦卒中是腦組織缺氧或缺血性壞死后出現的神經功能損傷綜合癥，疾病致殘率高且常遺留生理功能障礙等后遺癥，發(fā)生吞咽功能障礙的幾率為27%-80%，嚴重影響患者生活質量。臨床尚無統(tǒng)一的吞咽障礙防治標準，還需根據患者實際情況，采取飲食護理與康復訓練指導等綜合護理模式，加速患者生理功能恢復，降低誤吸與肺炎等繼發(fā)不良情況的風險。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的182例腦卒中合并吞咽功能障礙當作實驗對象，患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中相關診斷標準，經過MRI等檢查確診，患者均為洼田2級以上的患者，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、臟器功能障礙、精神意識障礙者。隨機分組各91例，對照組年齡平均56.3±4.1歲;男性40例，女性51例。研究組年齡平均56.1±4.3歲;女性45例，男性46例?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，包括心理護理與健康宣教等。研究組在其基礎上接受飲食護理與康復訓練指導，方法如下：

①評估病情：參照病史與癥狀、與吞咽有關的運動感覺系統(tǒng)等評估指標，了解吞咽障礙程度，給予不同的營養(yǎng)支持。通常采用洼田飲水試驗評估障礙程度，參照面部神經功能評價標準，了解患者吞咽能力。進食前做張口與吮吸及咀嚼能力等方面的評估工作。②環(huán)境準備：進食前如廁，放松身心狀態(tài)，保持病房安靜，集中注意力進食，減少誤吸風險。③飲食種類：根據營養(yǎng)狀況與吞咽功能障礙等情況調整食物形態(tài)，洼田飲水試驗5級者以鼻飼稀流食為主，4級以無渣濃流食為主，3級以糊狀食物為主，2級以半固體食物為主。④食材準備：食物要求密度均一且不易殘留在黏膜上、適當黏性為主，溫度37-42℃，減少有骨刺及湯汁多、不宜咀嚼、黏性高等食物食用。⑤喂食方法：根據吞咽能力選擇小兒薄、容量5-10mL的匙子。患者取仰臥位，床頭提高30°，頭部前傾，患側墊靠枕，偏癱側身體傾向健側30°。匙子將食物送入健側舌的中后部，倒入食物時用匙背輕壓舌部以刺激吞咽，進食結束后保持30min進食體位，防止出現食物反流。⑥吞咽方法：合理選擇側方吞咽、聲門上吞咽、空吞咽、交互吞咽、點頭樣吞咽等特殊吞咽方法，加強吞咽功能鍛煉，達到去除咽部殘留食物的目的。⑦進食注意事項：鼓勵患者自己進食，少食多餐，每餐時間控制在30min內，進食后及時漱口。出現嗆咳情況停止進食，彎腰低頭，拍打兩肩胛骨間促進食物沖出。出現噎食情況，采用Heimlich操作法吹出氣道食物。⑧吞咽功能訓練：包括咽部生物反饋、酸刺激法、冰刺激法、針灸治療等直接訓練方法，以及運動想象療法與音樂療法等間接訓練方法。餐前20min行咽部冰刺激法更利于吞咽功能改善。

1.3觀察指標

洼田飲水試驗評估結果1級是指一次性喝完30mL水無嗆咳;2級指分兩次喝完30mL水無嗆咳;3級是指一次性喝完30mL水有嗆咳;4級指兩次喝完30mL水有嗆咳;5級是指30mL喝完水多次嗆咳。療效評價指標分為顯效（無吞咽障礙，飲水試驗1級）、有效（吞咽障礙明顯改善，飲水試驗2級）、無效（吞咽障礙無改善，飲水試驗3級以上）三項。比較兩組干預4周后的障礙程度。

1.4統(tǒng)計學方法

數據處理用spss19.0軟件，計量數據通過均數±標準差表示，施以秩和檢驗;以百分數表示的計數資料，行卡方檢驗;組間統(tǒng)計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1護理結果

研究組護理總有效率（96.72%）高于對照組（75.41%），P<0.05，如表1所示。

2.2預后情況

干預4周后，研究組吞咽功能障礙1級與2級率比對照組高，P<0.05，如表2所示。

3 討論

腦卒中會損傷皮質吞咽中樞神經，繼而引發(fā)吞咽功能障礙，給正常生活帶來嚴重影響。臨床對吞咽功能的康復護理需采取綜合干預模式，包括心理護理與健康宣教等，穩(wěn)定身心狀態(tài)，減少負面情緒等不良因素對疾病轉歸與患者遵醫(yī)囑依從性的影響^[1]。在其基礎上，通過飲食護理干預，改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質量，降低并發(fā)癥率與病死率，加速康復進程。吞咽訓練指導意義重大，體現在基礎訓練與進食訓練等方面，以改善吞咽功能與神經功能缺損。要求患者及家屬明確掌握吞咽訓練注意事項與配合要點，本著循序漸進等原則進行，出現異常情況及時處理，降低嗆咳等風險^[2]。

綜上所述，飲食護理與康復訓練指導可提高護理成效，加速吞咽功能障礙恢復，值得深入研究。

參考文獻

[1]? 李艷麗.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果及對其吞咽功能的影響分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（5）：149-150.

[2]? 吳英，陳香鳳，董軍，等.吞咽功能訓練操應用于老年腦卒中吞咽障礙患者中對吞咽功能及依從性的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（5）：851-853.