鐘澤銳

【摘? 要】目的：通過了解我院各住院病區(qū)藥品使用剩余情況，用定量分析方法探討如何減少臨床藥品的剩余。為提高住院患者用藥安全性，提出相應(yīng)管理對策，使患者藥品支付費(fèi)用合理化。方法：通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，調(diào)取我院各住院病區(qū) 2019.01.01-2020.01.01的剩余藥品數(shù)據(jù)，利用Excel 分析其品種、規(guī)格、數(shù)量、金額和結(jié)余科室等情況。結(jié)果：剩余藥品在醫(yī)院住院患者臨床使用中較普遍存在，共涉及139個品種，86個品規(guī)?？偨痤~131715.3131元，占住院藥房總用藥金額32062850.36元的0.41%，其中金額排名前三的科室是手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科，品種數(shù)排名前三的科室是外科三區(qū)、外科一區(qū)及手術(shù)室。剩余藥品大部分為注射劑及霧化用藥，產(chǎn)生剩余藥品原因眾多，患者安全用藥存在隱患。結(jié)論：須制定并實施相應(yīng)的措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院剩余藥品的管理，發(fā)揮藥學(xué)工作者的作用，為患者生命健康安全保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】剩余藥品;定量分析;藥品管理;對策;住院藥房

【中圖分類號】R952????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0253-02

本文所指剩余藥品是經(jīng)住院藥房擺藥，患者治療使用后病區(qū)結(jié)余的包裝完整的藥品。剩余藥品由于數(shù)量無帳可查，管理也無據(jù)可依，藥品收支結(jié)余缺乏真實性，是目前藥品管理的盲區(qū)^[1-2]，也是產(chǎn)生醫(yī)療事故的一大隱患。由于藥品經(jīng)住院藥房拿到病區(qū)后，就不在藥師監(jiān)控范圍內(nèi)^[3]，因此，這增大了我們管理剩余藥品的難度。

雖然藥品的剩余無法完全避免，但由于藥品是特殊的商品^[4]，消費(fèi)者對其選擇性低，使用不當(dāng)易對患者的心理及身體產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者甚至危及生命，此外，過多的剩余藥品增大了醫(yī)院的管理成本，處理不當(dāng)還會污染環(huán)境^[1]。因此須引起我們的高度重視。作為一名新時期藥學(xué)工作者，我們的任務(wù)已不僅僅是在窗口為患者發(fā)放藥品，應(yīng)該更多地到病區(qū)了解患者的用藥情況，對患者進(jìn)行必要的人文關(guān)懷，盡可能在藥品保存及使用中消除醫(yī)療隱患，為病人的生命健康保駕護(hù)航。

國家規(guī)定，為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但在我們?nèi)粘９ぷ髦?，由于種種原因，醫(yī)院剩余藥品現(xiàn)象較為普遍^[5]，我院實行的措施是：護(hù)士將本科室剩余藥品送回藥房后，藥師檢查剩余藥品的名稱、效期、數(shù)量及包裝是否完整等并將字跡模糊的藥品報廢，最后在電腦HIS系統(tǒng)錄入結(jié)余，每季度將剩余藥品數(shù)據(jù)上報財務(wù)科。現(xiàn)總結(jié)我院近一年來住院藥品剩余的情況，分析剩余藥品的品種、數(shù)量、金額大小和各臨床科室存在情況并提出相關(guān)處理意見，在醫(yī)院制定減少剩余藥品的措施，希望對其他醫(yī)院同行有參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019.01.01-2020.01.01我院HIS系統(tǒng)所錄結(jié)余，匯總各科室近一年結(jié)余藥品具體數(shù)據(jù)。

1.2 方法

通過Excel表格對剩余藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額及所屬科室進(jìn)行排序分析，統(tǒng)計出各科室結(jié)余藥品金額多少及住院病區(qū)排名前十的藥品品種并對其進(jìn)行原因分析。

2 結(jié)果

2.1 剩余藥品金額、種數(shù)和科室分布情況

近一年來，各住院病區(qū)共結(jié)余藥品總金額約131715.31元，占住院用藥年總額的0.41%，其中手術(shù)室剩余藥品金額最多，內(nèi)科五區(qū)剩余藥品金額最少。外科三區(qū)剩余藥品品種數(shù)最多，透析中心最少。詳見表1。

2.2 剩余藥品品種分析

本次研究共統(tǒng)計我院十三個病區(qū)收回的139種藥物，86種品規(guī)。其中絕大部分是注射劑，排名第一的是維生素K1注射液，排名前十名的藥品主要有溶媒、吸入麻醉劑、注射液、霧化用藥及外用消毒劑，詳見表2

3 討論

3.1 剩余藥品產(chǎn)生的原因

經(jīng)與護(hù)理人員溝通，現(xiàn)對剩余藥品產(chǎn)生原因分析如下：（1）多數(shù)剩余藥品在實際使用中用量少于藥品最小包裝單位，護(hù)士在實際操作中，本著節(jié)約資源的思想，可能會將同一支藥物用于兩名或以上患者，即存在“拼藥”現(xiàn)象^[7]。從而造成藥品結(jié)余。如維生素K1注射液可用于新生兒止血，在手術(shù)室、婦產(chǎn)科及兒科使用頻率較高，但其用量不大且需避光保存，而病人醫(yī)囑通常單獨(dú)開具，因此可能在臨床使用中為避免同時打開多支藥品導(dǎo)致失效，常一支藥液用于多名患者從而導(dǎo)致藥品的結(jié)余。（2）某些患者住院期間需長期使用某種藥物，但患者自身依從性差，臨床醫(yī)生可能會在認(rèn)為患者用完該藥時為他們從新開具，而實際上他們并沒有將藥品用完，最終導(dǎo)致患者病情轉(zhuǎn)歸或出院后結(jié)余該種藥品。如產(chǎn)科常用藥物苯扎氯胺溶液，該藥物主要用于產(chǎn)后消毒，由于毒副作用較小，醫(yī)生通常要求患者堅持使用，但某些患者覺得外用藥品不必每次用藥都遵醫(yī)囑，因此藥品可能存在結(jié)余，但臨床醫(yī)生仍然在患者未用完該瓶洗液前為她從新開具一瓶。（3）某些醫(yī)囑錄入錯誤而未及時改正?？赡艽嬖谏倭恐貜?fù)醫(yī)囑未及時給患者退費(fèi)。（4）其它原因。如手術(shù)室患者用藥常采用“套餐”收費(fèi)，每種手術(shù)都有其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)包含具體藥品品種、規(guī)格及耗材數(shù)量等，但因為病患個體差異，手術(shù)醫(yī)生隨時調(diào)整手術(shù)用藥方案，如減少麻醉劑的使用等，而麻醉劑是以“ml”為單位收取病人費(fèi)用的，其金額不多，因此護(hù)士可能未幫病人申請操作退費(fèi)。

3.2 解決對策

3.2.1 與各病區(qū)護(hù)士長討論并制定藥品管理制度，每個病區(qū)設(shè)立一名藥品專管員，對不同床位病人藥品應(yīng)嚴(yán)格分開擺放，既減少差錯發(fā)生又能盡可能保證一支藥品用在一個病人身上。

3.2.2 如遇使用量少的藥物，應(yīng)考慮是否能以最小單位如“ml”進(jìn)行收費(fèi)，既節(jié)約了病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)又減少藥品的浪費(fèi)。

3.2.3 至少每季度到各住院病區(qū)質(zhì)控一次，著重對剩余藥品的數(shù)量、效期、包裝完整度等進(jìn)行檢查，如遇結(jié)余藥品數(shù)量較多的科室，要詢問其藥品管理員原因，如不能交代原因，應(yīng)進(jìn)行批評教育，并扣除該病區(qū)相應(yīng)質(zhì)控分，剩余藥品退回藥房另作處理。

3.2.4 如發(fā)現(xiàn)重復(fù)醫(yī)囑應(yīng)及時與護(hù)士溝通，要求其盡快申請退費(fèi)，盡可能保證賬物相符。

3.2.5 臨床藥師在與醫(yī)生查房時要多與病人交流，關(guān)注病人的需求，提高患者用藥依從性。

3.2.6 藥房每月進(jìn)行盤點(diǎn)，對病區(qū)退回剩余藥品作好登記并注明原因。

我院是一家縣區(qū)級人民醫(yī)院，雖然剩余藥品占比不大，但一年結(jié)余也有十三萬之多，且我院業(yè)務(wù)量正在逐年上漲，若對剩余藥品聽之任之，最終結(jié)余會越來越多，這些都與我們公立醫(yī)院的非營利性相違背且加大了衛(wèi)生、財政部門工作人員的工作量^[8]。其中外科三區(qū)病人多是腦外病人，他們的病情相對比較重，用藥量大，但很多來不及用藥就轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院或已經(jīng)死亡，護(hù)士由于工作繁忙未及時處理退費(fèi)，導(dǎo)致剩余藥品全院居首，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，這些問題都亟待解決。我們應(yīng)該本著以病人為中心的原則，定期到病區(qū)檢查剩余藥品的數(shù)量及效期，減少藥品浪費(fèi)，保證藥品質(zhì)量和安全。調(diào)整醫(yī)療單位收入結(jié)構(gòu)，降低藥品費(fèi)用在整個診療中的占比，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度^[9]，如可通過PDCA 循環(huán)法，持續(xù)干預(yù)病房藥品節(jié)余，以減少病區(qū)藥品變質(zhì)過期，促進(jìn)藥品管理提升，保障醫(yī)療安全。同時探索一個合理的藥品結(jié)余模式^[7]讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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