秦小永 ，鄭偉莉 ，豁銀成 ，侯全云 ，張欣悅 ，王慧玲 ，曹亞永 ，王俊伏 ，熊冠宇

(1.開封市中醫(yī)院，開封 475000;2.河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站，開封 475000)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis， AR)也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎，是一種吸入變應(yīng)原而導(dǎo)致的以鼻黏膜嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞浸潤，IgE介導(dǎo)的免疫細胞釋放化學(xué)介質(zhì)引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹為其主要特點[1]，常因遇到冷空氣等變應(yīng)原而發(fā)作，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。該病各個年齡均有發(fā)病，但以青少年為主，發(fā)病率近年呈逐年上升趨勢[2]，目前西醫(yī)主要以抗過敏治療為主，但藥物依賴性強，停藥后易復(fù)發(fā)。針灸療法治療AR療效顯著，特別是艾灸療法[3-4]，筆者曾采用隔姜灸治療AR療效滿意[5]。本研究采用隔姜灸治療脾腎陽虛型AR 105例，并與口服孟魯司特鈉咀嚼片治療105例相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

210例脾腎陽虛型AR患者均為2016年11月至2018年9月開封市中醫(yī)院和開封市文殊寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組105例。研究過程中治療組因工作調(diào)動、上學(xué)等因素脫落7例，對照組因服藥效果不佳或因其他疾病住院治療脫落 8例，最終共完成195例。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點;②伴隨癥狀有畏風(fēng)怕冷，自汗，咳嗽痰稀，食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，小便清長，大便溏薄，舌淡或淡胖或邊有齒痕，脈沉細。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案[7]。①病史，詳細詢問病史，分析癥狀發(fā)作的時間和誘發(fā)因素，有無哮喘，評估癥狀嚴(yán)重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞項癥狀中至少2項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。②檢查，鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹?；ǚ郯Y患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹。發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸粒細胞檢查陽性。變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少1種為(＋＋ )或(＋＋ )以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查。必要時行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～65歲，性別不限;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①濫用藥物或接受其他有關(guān)治療可能影響本研究者;②合并有鼻竇炎或其他鼻黏膜病變者;③有其他心腦腎等嚴(yán)重疾患或精神病患者;④妊娠期和哺乳期患者;⑤施灸局部有感染、潰瘍、瘢痕的患者;⑥年齡在18歲以下或65歲以上或體質(zhì)較虛不能耐受艾灸者。

1.5 剔除、脫落中止標(biāo)準(zhǔn)

研究過程中失訪自動退出、違背研究方案或發(fā)生意外情況而不能堅持接受治療者;臨床研究過程中依從性差或資料不完整者。

2 治療方法

2.1 治療組

取邵氏三穴五點[8]，即肺俞(雙)、大椎、風(fēng)門(雙)?；颊呷「┡P位，充分暴露后背部，將新鮮生姜切成厚約3 mm、直徑約20 mm的薄片，放于大椎、肺俞、風(fēng)門三穴五點上，將精細艾絨制成花生米大小圓錐狀的艾炷，放在姜片上施灸。若在施灸的過程中，患者有燒灼甚至疼痛感時，可以輕叩穴位周邊皮膚以減輕疼痛，或者在姜片下墊一層薄棉花，每穴灸3炷，灸后以皮膚潮濕、紅潤而不起水泡為宜。

2.2 對照組

根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)，口服抗白三烯藥孟魯斯特鈉咀嚼片(Merck Sharp &Dohme Ltd.生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20070276)，每日1次，每次1片(5 mg)。

兩組均每日治療1次，每周5次，共治療4周后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評分

兩組治療前后及治療后 3個月隨訪時分別采用《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對各項臨床癥狀進行評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 AR臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

3.1.2 體征評分

兩組治療前后及治療后3個月隨訪時分別進行體征評分。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊靠，下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

采用尼莫地平法評定療效。改善率=[(治療前臨床癥狀及體征總分－治療后臨床癥狀及體征總分)/治療前臨床癥狀及體征總分]×100%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，改善率≥66%。

有效:改善率為26%～65%。

無效:改善率≤25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見，治療組總有效率為89.8%，對照組為75.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組不同時間點臨床癥狀評分比較

由表4可見，兩組治療前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后3個月隨訪時臨床癥狀評分與同組治療前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組不同時間點臨床癥狀評分比較 (±s，分)

表4 兩組不同時間點臨床癥狀評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月隨訪治療組 98 8.25±1.23 2.27±2.371) 3.55±2.732)3)對照組 97 8.21±2.65 3.31±2.751) 7.49±2.61

3.4.3 兩組不同時間點體征評分比較

由表5可見，兩組治療前體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后體征評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后3個月隨訪時體征評分與同組治療前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組不同時間點體征評分比較 (±s，分)

表5 兩組不同時間點體征評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月隨訪治療組 98 2.43±2.23 0.27±2.421) 0.55±2.542)3)對照組 97 2.25±2.55 1.31±2.411) 1.97±2.82

4 討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，《素問·玄機原病式》:“鼽者，鼻出清涕也。”可見其病位在鼻，多為內(nèi)外因相互作用而發(fā)，內(nèi)因多為肺、脾、腎虛損，臟腑功能失調(diào);外因多為感受風(fēng)寒、異氣而誘發(fā)。若肺氣不足，衛(wèi)表不固，邪氣乘虛而入，肺失宣降，鼻竅不通，或因脾腎虧虛，失于溫煦，陽虛易感外邪，外感風(fēng)寒、異氣侵襲而發(fā)病?！鹅`樞·本神》:“肺乃嬌臟，開竅于鼻，肺氣虧虛，風(fēng)寒邪氣乘虛而入，肺感寒而氣滯，不得宣發(fā)，鼻竅不通，發(fā)而為鼻鼽?！北狙芯坎捎煤幽仙凼厢樉牧髋蓜?chuàng)始人邵經(jīng)明教授的邵氏“五針法”進行治療，改針為灸[5，9]，更適用于因陽虛導(dǎo)致的疾患，避免了患者懼怕針刺而拒絕治療。相關(guān)研究表明，邵氏“五針法”治療肺系疾患療效肯定，主穴為大椎、肺俞、風(fēng)門，故冠名為邵氏“三穴五針法”[10-12]。本研究只采用主穴，未再使用配穴，方便臨床操作和療效統(tǒng)計。大椎為諸陽之會，統(tǒng)領(lǐng)人體一身之陽氣[13]，具有顯著祛風(fēng)散寒的功效，是治療風(fēng)邪、寒邪的第一要穴，并有快速升發(fā)陽氣、顧護衛(wèi)陽、強壯機體的功效，是治療陽虛感寒、衛(wèi)陽不固及虛損虛勞的首選穴[14]，灸之能夠疏風(fēng)解表、宣通陽氣，有利于肺氣的肅降而宣通鼻竅[15]。風(fēng)門顧名思義乃外邪侵襲人體之門戶[16]，是足太陽膀胱經(jīng)與督脈之交會穴，過敏性鼻炎多因感受風(fēng)寒之邪而誘發(fā)，故取風(fēng)門穴以祛風(fēng)固衛(wèi)，灸之扶助人體之正氣使風(fēng)邪無以進入人體，正如《行針指要歌》:“或針?biāo)?，風(fēng)門肺俞須用灸。”特別對于AR的發(fā)作起到很好的預(yù)防作用。肺俞位于足太陽膀胱經(jīng)，乃肺之背俞穴，具有調(diào)理肺氣之功，是治療肺臟疾病的要穴，善于治療肺系疾患，如感冒、咳嗽、氣喘等[17]，《靈樞·五邪》:“邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘……取之膺中外俞，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之?！蓖ㄟ^臨床大量的實踐證明，針刺肺俞穴具有調(diào)補肺氣、補虛清熱的功效，主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾病，其療效顯著[18]。肺開竅于鼻，鼻是自然界清氣進入人體的第一道門戶，故鼻疾理應(yīng)治肺，隋代巢元方《諸病源候論》認(rèn)為肺臟虛是鼻鼽發(fā)病的主要原因，指出“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收”而發(fā)病。有研究表明，肺俞具有增強肺功能的作用，可提升患者的免疫功能[19-20]。此外，生姜辛、熱，歸肺、胃經(jīng)，具有溫肺化飲之效，采用隔姜灸三穴五點法治療脾腎陽虛型AR具有溫經(jīng)通陽、宣通鼻竅之功，不但能很好地改善患者的臨床癥狀，控制發(fā)作，更有著很好的遠期療效，預(yù)防再發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，采用隔姜灸三穴五點法治療脾腎陽虛型AR能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，治療組治療后總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.01)，且治療組治療后3個月隨訪時臨床癥狀和體征評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，顯現(xiàn)出該療法有長期療效。