陳紹斐

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

隨著生活水平的不斷提升，人們對美的追求也不斷提高，預(yù)防衰老已成為現(xiàn)代愛美女性首要追求目標(biāo)之一，皮膚老化作為機體老化一部分，是衰老常見表現(xiàn)之一。皮膚老化分為自然生理老化和光老化，其中光老化是由于皮膚反復(fù)且長期暴露于紫外線下，出現(xiàn)的提前老化表現(xiàn)，臨床癥狀主要有皺紋、皮膚松弛、色素斑、面色萎黃、毛細(xì)血管擴張等，對患者情緒及社交活動影響較大[1]。目前，國內(nèi)外對皮膚光老化治療方案多樣，包括化學(xué)剝脫術(shù)、光電技術(shù)、外科手術(shù)等，其中非手術(shù)治療方案療程長且存在一定不良反應(yīng)，手術(shù)療法則伴有較大風(fēng)險，創(chuàng)傷大且感染率高[2]。超聲作為物理療法，可通過能量調(diào)節(jié)無損治療皮膚病，但其治療效果有限，單獨使用存在一定局限性[3]。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，隨著近年來相關(guān)研究不斷深入，中醫(yī)美容日漸走入人們?nèi)粘Ｉ钪?，其主要是將容貌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血相結(jié)合，通過內(nèi)服、外敷、針灸、推拿等方式，達到防病健身、延年駐顏、維護和創(chuàng)塑神形之美的目的[4]。艾灸作為中醫(yī)學(xué)常用的治療方式，可通過促氣行血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等作用來抵御外邪入侵，從而延緩衰老，還能調(diào)節(jié)新陳代謝以美化容顏[5]。基于此，本研究采用艾灸配合超聲波治療皮膚光老化患者42例，并與單純超聲波治療42例相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例皮膚光老化患者均為2014年5月至2018年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者，均為女性，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組42例。治療組中年齡最小35歲，最大65歲，平均(46±9)歲;病程最短1年，最長6.5年，平均(2.82±0.74)年;臨床表現(xiàn)為魚尾紋25例，額部皺紋 30例，眉間皺紋 29例;皮膚分型為Ⅰ型 14例，Ⅱ型27例，Ⅲ型28例，Ⅳ型15例。對照組年齡最小35歲，最大65歲，平均(46±8)歲;病程最短1年，最長6.5年，平均(2.90±0.81)年;臨床表現(xiàn)為魚尾紋26例，額部皺紋28例，眉間皺紋30例;皮膚分型為Ⅰ型13例，Ⅱ型29例，Ⅲ型26例，Ⅳ型16例。兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)及皮膚分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參考 Glogau分型法輔以 Johnson藥物研究[6]中對皮膚光老化評價方式進行診斷，并同意接受相關(guān)面部治療;②均為女性患者，滿足超聲及艾灸相關(guān)治療指征，且無治療禁忌證;③治療前后1個月內(nèi)及治療期間均未實施其他皮膚光老化治療;④治療依從性較高，能按時按規(guī)定參與并配合治療工作;⑤患者及家屬均知情，并自愿參與本項研究;⑥經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前1個月內(nèi)口服或外用過糖皮質(zhì)激素類、A酸類藥物;②存在系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、瘢痕體質(zhì)、皮膚腫瘤、光過敏等;③合并精神、認(rèn)知障礙等影響治療依從性疾病;④對治療效果期望過高;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥由于其他原因(死亡或病情加重)導(dǎo)致治療中止;⑦治療期間中斷治療或失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 艾灸治療

取印堂、下關(guān)、足三里、涌泉、關(guān)元穴。將點燃的艾條懸于距離穴位皮膚2～3 cm處，若患者自覺痛感可適當(dāng)調(diào)整高度，往復(fù)回旋實施治療，以患處皮膚保持溫感且不被灼傷為宜，以周圍皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每次治療15～30 min。隔日治療1次，30次為1個療程，共治療1個療程。

2.1.2 超聲波治療

采用超聲皮膚治療儀進行治療，儀器由深圳金威源科技有限公司研制，參數(shù)為 0.1～0.7 W/cm2，(0.85～1.15)±10% MHz，可根據(jù)患者情況調(diào)整低、中、高檔位治療。具體操作為，①清潔患處皮膚，并在治療處涂抹1～2 mm專用冷凝膠(由超聲儀研發(fā)公司提供);②開機預(yù)熱，選擇合適操作儀表盤及探頭，調(diào)節(jié)超聲波檔位，再將探頭貼于治療區(qū)域皮膚，根據(jù)患處皮膚紋理選擇適宜的操作手法，各部位按操作程序操作3～5次;③首次治療應(yīng)從低檔、低能量開始，再根據(jù)患者皮膚反應(yīng)升高并調(diào)整至合適治療參數(shù);④治療結(jié)束后清潔面部皮膚及殘余冷凝膠，涂抹保濕護膚乳防止皮膚干燥。隔日治療1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

2.2 對照組

采用單純超聲波治療，儀器、操作及療程同治療組超聲波治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 外周血氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組治療前后分別空腹抽取外周靜脈血 5 mL，離心后存放于﹣80℃冰箱，同組進行氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測，指標(biāo)為超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde， MDA)、過氧化脂質(zhì)(lipidperoxides， LPO)，其中SOD采用氮藍四唑法測定，MDA和LPO采用硫代巴比妥酸法測定。

3.1.2 雙側(cè)面頰及眼周細(xì)紋比較

采集兩組治療前后的數(shù)碼照片，由 2名以上經(jīng)驗豐富的未參加本研究的皮膚科醫(yī)師對患者治療效果進行評定，觀察雙側(cè)面頰、眼周細(xì)紋。2～3條細(xì)紋分別在雙側(cè)面頰或眼周計1分;2～3條細(xì)紋在雙側(cè)面頰和眼周計 2分;4～5條細(xì)紋分別在雙側(cè)面頰或眼周計3分;4～5條細(xì)紋在雙側(cè)面頰和眼周計4分;細(xì)紋情況均＞5條計5分[7]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后雙側(cè)面頰、眼周細(xì)紋評分評定改善率。改善率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:各項主觀癥狀評分改善率≥60%。

有效:各項主觀癥狀評分改善率30%～59%。

無效:各項主觀癥狀評分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為88.1%，對照組為69.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后雙側(cè)面頰及眼周細(xì)紋比較

由表 2可見，兩組治療前雙側(cè)面頰及眼周細(xì)紋比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后雙側(cè)面頰及眼周細(xì)紋與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后雙側(cè)面頰及眼周細(xì)紋與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后雙側(cè)面頰及眼周細(xì)紋比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后雙側(cè)面頰及眼周細(xì)紋比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 雙側(cè)面頰細(xì)紋 雙側(cè)眼周細(xì)紋治療組 42 治療前 4.32±0.27 4.55±0.47治療后 2.33±1.021)2) 2.27±1.051)2)對照組 42 治療前 4.40±0.25 4.48±0.39治療后 2.98±0.981) 2.92±0.961)

3.4.3 兩組治療前后各項氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

由表3可見，兩組治療前各項氧化應(yīng)激指標(biāo)(SOD、MDA、LPO)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項氧化應(yīng)激指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項氧化應(yīng)激指標(biāo)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后各項氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SOD(U/g) MDA(pmol/g) LPO(μmol/g)治療組 42 治療前 23.62±3.51 1.74±0.22 1.55±0.23治療后 34.33±4.491)2) 0.52±0.061)2) 0.44±0.081)2)對照組 42 治療前 24.07±3.80 1.70±0.23 1.60±0.25治療后 32.43±3.961) 0.55±0.051) 0.49±0.101)

3.5 典型病例

圖1 典型病例

圖A1為單側(cè)面頰治療前，A2為單側(cè)面頰治療后;圖B1為單側(cè)眼周治療前，B2為單側(cè)眼周治療后。

4 討論

皮膚作為人體的第一道屏障，也是人體最大的器官，其在與外界環(huán)境接觸中，易受紫外線、空氣污染等因素影響，出現(xiàn)一系列老化現(xiàn)象，且隨著近年來霧霾天氣頻發(fā)，紫外線可透過大氣層造成皮膚損傷，在一定程度上加速皮膚老化進程[8-9]。隨著近年經(jīng)濟及生活質(zhì)量不斷提升，人們對美容需求日益上漲，皮膚老化預(yù)防及治療關(guān)注度日益增加，現(xiàn)已成為皮膚科常見且高發(fā)疾病之一。皮膚老化分為自然和光老化兩類，自然老化指隨著年齡增加，由遺傳基因?qū)е聝?nèi)源性老化，而光老化則是以紫外線照射為主的外源性老化[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲能在一定程度上治療面部皮膚，主要是通過超聲波實施轉(zhuǎn)變細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進而提升細(xì)胞活力，調(diào)節(jié)淋巴結(jié)血液循環(huán)，可誘導(dǎo)損傷組織血管形成及再生，誘導(dǎo)未損傷組織膠原形成，使皮膚光滑飽滿，并保持其原有彈性[11-13]。

中醫(yī)美容是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的美容之法，在歷代典籍中均有記載，其在保健美容、治療損容性皮膚病方面獨具特色，通過自然療法避免化學(xué)藥物和化妝品對皮膚的危害，同時操作簡單易行，安全可靠且無不良反應(yīng)[14-16]。艾灸作為中醫(yī)美容常見方式之一，通過溫灼體表穴位及患處，起到溫陽通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補中益氣等作用，進而達到防病治病、養(yǎng)生保健之功效[17-19]。面部艾灸能促進面部血液循環(huán)，保持面部皮膚細(xì)膩同時增加皮膚彈性，進而減少皺紋生成，使面部紅潤有光澤，同時可抑制色素在皮膚表面堆積，清理皮膚深處垃圾及毒素，在一定程度上減少并淡化色斑[20-23]。本研究艾灸首取面部諸穴，其中印堂可除皺潔面、潤膚降火;下關(guān)能益顏袪皺、除斑潔面;再取腹部之穴關(guān)元，可培元澤膚、減肥除皺、益血消斑;最后取四肢之穴，其中足三里補虛養(yǎng)顏、消斑除皺、保健強身，涌泉補腎降火、美白肌膚。本研究對皮膚光老化患者使用艾灸配合超聲波治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療效果較好，這與賈婕等[24]研究結(jié)果類似。超聲作為物理治療方式能逐步恢復(fù)面部原有彈性，輔助艾灸在一定程度上增強血管功能，改善面部微循環(huán)，淡化膚色、縮小毛孔、消除皺紋等，進而有效緩解并治療皮膚光老化現(xiàn)象。

紫外線分為3個波段，C波段被大氣層完全吸收無法達地面，而A、B波段則通過大氣層直達地面，其中B波段穿透能力較強，對表皮細(xì)胞傷害較大，破壞皮膚屏障，形成紅斑和色素沉著[25];A波段穿透能力弱，但可通過細(xì)胞中光增敏劑傳導(dǎo)能量，進而形成自由基，引起細(xì)胞損傷[26-27]。光老化皮膚抗氧化能力受損，普遍存在氧化應(yīng)激異?，F(xiàn)象[28-29]，陳國紅[30]研究顯示，使用鉺激光治療能在一定程度上改善皮膚光老化氧化應(yīng)激指標(biāo)，本研究結(jié)果與此類似，艾灸配合超聲波治療皮膚光老化，能改善皮損處SOD、MDA、LPO水平，筆者認(rèn)為這可能是艾絨燃燒生成的抗氧化物質(zhì)，附著于皮損處皮膚，通過灸熱進入體內(nèi)，進而改善皮損處氧化應(yīng)激指標(biāo)，提升治療效果[31-34]。

綜上所述，艾灸配合超聲波是一種治療皮膚光老化的有效方法，能在一定程度上改善患者皮膚氧化應(yīng)激情況，進而提升面部美容學(xué)效果。