国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

鼻內(nèi)鏡手術(shù)中病變中鼻甲的處理

2012-01-25 07:49:14劉振宇
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年29期
關(guān)鍵詞:樣變術(shù)腔鼻甲

劉振宇

中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧遼陽 111000

慢性鼻竇炎、鼻息肉患者中最常見的中鼻甲病變主要有中鼻甲肥大、息肉樣變、中鼻甲息肉、泡性中鼻甲及反向中鼻甲等,臨床上病變中鼻甲往往多種病理改變同時(shí)存在。為探討功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)中處理病變中鼻甲的臨床意義,筆者對(duì)60例慢性鼻竇炎、鼻息肉伴中鼻甲病變的患者在FESS中適當(dāng)處理病變中鼻甲,并觀察臨床療效和術(shù)后鼻腔粘連情況,取得滿意療效,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2011年12月本院收治的60例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者,均伴有中鼻甲病變,同一患者如有一種以上中鼻甲病變,以體征明顯的一種為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。男36例,女24例,年齡15~69歲,平均30.5歲。左側(cè)16例,右側(cè)12例,雙側(cè)32例。中鼻甲肥大28例,息肉樣變8例,中鼻甲息肉2例,泡性中鼻甲12例,反向中鼻甲10例。

1.2 方法

按常規(guī)方法開放病變的鼻竇,摘除息肉,根據(jù)中鼻甲的病變類型作相應(yīng)處理:

1.2.1 中鼻甲肥大 用1%丁卡因腎上腺素紗條表麻鼻腔黏膜及收縮鼻甲,并在中鼻甲內(nèi)注射1%利多卡因,用鐮狀刀自中鼻甲前端上部開始,沿其游離緣切開黏膜及黏膜下組織,切除中鼻甲骨的下部。若肥大程度較輕者,僅將中鼻甲外側(cè)肥厚組織部分切除。

1.2.2 中鼻甲息肉樣變 切除息肉樣變的中鼻甲外側(cè)組織,創(chuàng)緣修整光滑、整齊。

1.2.3 中鼻甲息肉 在內(nèi)鏡下往往息肉與周圍健康黏膜境界分明,以銳切為主,若息肉較大,也可先用圈套器齊根切除,盡量不用拉扯力,以保護(hù)骨壁完整,然后再銳性切除根部,爭(zhēng)取切平。在篩竇咬鉗切除時(shí),最好鉗口平分界線橫向半刮除,半刮除一方面將息肉刮切干凈,又借力將兩側(cè)健康黏膜拉近,縮小創(chuàng)面,術(shù)后愈合較快。

1.2.4 泡性中鼻甲 作中鼻甲前緣縱性黏膜切開,鉗破中鼻甲氣化骨泡后固定在鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁的中間位。

1.2.5 反性中鼻甲折斷中鼻甲骨,矯正為正常形態(tài)、位置后固定。

2 結(jié)果

60例患者FESS后隨訪治療6~12個(gè)月,術(shù)后6個(gè)月中,鼻甲形態(tài)恢復(fù)正常50例,發(fā)生鼻腔粘連10例,均為中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連,其中,6例經(jīng)門診鼻腔清理解除,4例術(shù)腔閉塞。50例鼻塞、頭痛、流膿涕癥狀消失,6例減輕,4例癥狀無緩解,未發(fā)現(xiàn)嗅覺下降者。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉患者因大量膿性分泌物刺激中鼻甲導(dǎo)致炎性腫脹、肥大、息肉樣變、息肉形成,而泡性中鼻甲、反向中鼻甲以及炎性腫脹、肥大的中鼻甲、中鼻甲息肉,影響鼻竇口粘液、纖毛傳輸,妨礙鼻竇引流,成為慢性鼻竇炎、鼻息肉的一個(gè)重要原因。本組60例患者中,慢性鼻竇炎、鼻息肉與病變中鼻甲并存,二者互為因果,惡性循環(huán),病變經(jīng)久不愈。筆者在FESS中注重病變中鼻甲的處理,阻斷惡性循環(huán)。與此同時(shí),在恰當(dāng)處理病變中鼻甲的基礎(chǔ)上,盡量保留中鼻甲,因?yàn)橹斜羌子兄匾纳砗徒馄使δ埽A糁斜羌资荈ESS的重要內(nèi)容。中鼻甲位于鼻腔正中,竇口鼻道復(fù)合體的前部,被鼻腔呼吸氣流首先沖擊,因此,中鼻甲是保護(hù)中鼻道和各個(gè)竇口的天然屏障,臨床中發(fā)現(xiàn)中鼻甲后段殘留的病例,蝶竇口開放較中鼻甲全切除者好,提示中鼻甲對(duì)鼻竇有屏障作用[1-2]。本組結(jié)果證實(shí),F(xiàn)ESS中糾正中鼻甲解剖異常,改善通氣引流的環(huán)境后,中鼻甲能恢復(fù)正常,維持中鼻甲的生理功能和解剖標(biāo)志。保留中鼻甲不妨礙病變的清除,相反可減少術(shù)腔干癡形成、肉芽生成及息肉復(fù)發(fā),提高FESS的治愈率[3-4]。

FESS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是鼻腔粘連,其主要因素:(1)術(shù)中未作中鼻甲處理;(2)術(shù)后特別是出院后患者沒有按醫(yī)囑定期來院檢查。其粘連的部位主要見于中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁[5-7],本組中10例不同程度的粘連也在此部位,粘連的后果因程度不同而各異,輕者鼻腔、鼻竇引流不暢,持續(xù)性分泌物,本組患者中有6例屬此情況,通過鼻腔反復(fù)定期清理給予解決;重者可造成術(shù)腔完全閉塞,導(dǎo)致手術(shù)失敗,需再次手術(shù),本組有4例屬此情況。本組60例鼻竇炎、鼻息肉患者FESS中,注重病變中鼻甲的處理,擴(kuò)大了中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁的間距,使術(shù)后清理術(shù)腔變得簡(jiǎn)單、方便,縮短了清理時(shí)間,減少了粘連機(jī)會(huì)。筆者體會(huì)到:保持中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁有一定空間的同時(shí),務(wù)必保持術(shù)腔光滑、平整,全身使用有效抗生素抗感染,抗過敏,術(shù)腔認(rèn)真止血,定期有效的清理沖洗,一旦發(fā)生粘連應(yīng)及時(shí)予以分離、隔開、定期換藥。本組10例粘連患者中,6例經(jīng)及時(shí)處理解除粘連,4例由于患者住院時(shí)間短,家住山區(qū)農(nóng)村,交通不便未及時(shí)來院復(fù)診,導(dǎo)致術(shù)腔閉塞。

[1]石建.鼻內(nèi)鏡等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):51-52.

[2]張革化,劉賢,許庚,等.內(nèi)窺鏡手術(shù)保留中鼻甲的可能性及臨床意義[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2006,41(1):30-32.

[3]江山,蘇陽,劉軍,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中病變鼻甲的臨床治療與分析研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2008,43(3):101-103.

[4]楊秀梅,林尚澤.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)處理病變中鼻甲的意義[J].臨床耳鼻喉科雜志,2007,21(4):354-355.

[5]張劍.內(nèi)窺鏡手術(shù)的中鼻甲處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2006,41(2):98-99.

[6]毛承越.耳鼻咽喉科臨床手冊(cè)[M].5版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:231-235.

[7]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:151-153.

猜你喜歡
樣變術(shù)腔鼻甲
乳突根治術(shù)后人工耳蝸植入患者再植入病例分析
CT平掃加增強(qiáng)掃描對(duì)子宮肌瘤的診斷效果分析
宮頸糜爛樣變患者60例臨床療效觀察嘗試
鼻內(nèi)鏡下兩種中鼻甲處理模式的對(duì)比觀察
椎體內(nèi)裂隙樣變對(duì)椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折療效的影響
慢性肥厚性鼻炎采用下鼻甲粘膜下切除術(shù)與下鼻甲部分切除術(shù)的臨床對(duì)比
口腔修復(fù)膜在中耳乳突根治術(shù)中的應(yīng)用
鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移術(shù)加局部劃痕治療下鼻甲肥大
鼻腔疾病手術(shù)術(shù)后魚腥草沖洗術(shù)腔的療效觀察
超聲對(duì)胎盤水泡樣變?cè)\斷的臨床價(jià)值
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
太仆寺旗| 沙湾县| 卢湾区| 瑞金市| 麻城市| 壤塘县| 库伦旗| 台东县| 永州市| 正镶白旗| 临夏市| 章丘市| 鹤庆县| 和静县| 苏州市| 安义县| 吉首市| 昌宁县| 湟中县| 太仓市| 全南县| 颍上县| 济宁市| 昌乐县| 忻州市| 静海县| 陕西省| 远安县| 穆棱市| 屏边| 横山县| 电白县| 扎赉特旗| 家居| 海阳市| 新宾| 永丰县| 申扎县| 金山区| 巴彦淖尔市| 丹棱县|