武百?gòu)?qiáng)，涂小峰，李志營(yíng)，張偉彬

(鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000)

腎絞痛是尿石癥最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，也是臨床上患者最難以忍受的疼痛之一。因此，快速有效止痛是腎絞痛最主要的治療方法。目前，非甾體抗炎藥物(NSAIDs)已經(jīng)作為腎絞痛首選的鎮(zhèn)痛藥而在臨床上廣泛應(yīng)用[1]，其機(jī)制是抑制體內(nèi)前列腺素(PG)的生物合成，降低尿道管腔炎癥和壓力而起到鎮(zhèn)痛作用[2]。但NSAIDs的臨床療效有限，且半衰期短，需要反復(fù)用藥。電針治療腎絞痛在臨床上已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，但其具體機(jī)制尚不明確。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明電針可以有效降低大鼠炎性介質(zhì)的活性[3]，發(fā)揮類(lèi)似NSAIDs藥物的作用。為深入探索電針治療腎絞痛的機(jī)制，筆者采用電針腎俞穴配合常規(guī)療法治療腎絞痛90例，并與常規(guī)治療相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年2月鄭州市第七人民醫(yī)院急診科收治的腎絞痛患者 180例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[4]關(guān)于尿石癥腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意;③年齡18～70歲;④治療前VSA、NRS評(píng)分≥7分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重凝血功能障礙;②合并惡性腫瘤患者;③妊娠期患者;④已經(jīng)接受其他疼痛治療，影響療效觀察的患者;⑤不能耐受電針治療患者;⑥腎俞穴部位皮膚感染、損傷，不宜電針的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中因?yàn)闀炨樇捌渌蛭茨芡瓿呻娽樦委熣?②檢查資料不齊全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

根據(jù)我國(guó)泌尿系結(jié)石診治指南[6]，腎絞痛常規(guī)予解痙和止痛治療。予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707)10 mg肌肉注射和復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990253)2 mL肌肉注射。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用雙側(cè)腎俞穴電針治療?；颊呷「┡P位，雙側(cè)腎俞穴皮膚用75%乙醇棉球消毒，采用長(zhǎng)40 mm一次性華佗牌無(wú)菌針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270884號(hào)]，快速進(jìn)針 1寸，行針得氣后將華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào))連接到雙側(cè)腎俞穴上，使用連續(xù)波，頻率2 Hz，電流1 mA，留針30 min。1 h后評(píng)定兩組療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛量表評(píng)分

視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale， VAS)和數(shù)字分級(jí)量表(Numerical Rating Scale， NRS)是臨床上常用疼痛評(píng)分量表，對(duì)腎絞痛的特異性較高[7-8]。分別觀察兩組患者治療前和治療后1 h的VAS和NRS評(píng)分，對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表均為0～10分，得分高低與疼痛程度呈正相關(guān)。分為無(wú)痛，0分;輕度疼痛，1～3分;中度疼痛，4～6分;重度疼痛，7～10分。

3.1.2 血清激素水平

治療前和治療后 1 h抽取靜脈血 10 mL，取 3 mL離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清前列腺素E2(Prostaglandin E2， PGE2)水平。取5 mL應(yīng)用庫(kù)貝爾生化分析儀及配套試劑測(cè)定 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein， CRP)水平。

3.1.3 不良反應(yīng)

觀察兩組治療期間出現(xiàn)的頭暈、困倦、口干、惡心、嘔吐、心慌等不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:疼痛消失。

顯效:疼痛評(píng)分由重度疼痛降低為輕度疼痛。

好轉(zhuǎn):疼痛評(píng)分由重度降低為中度疼痛。

無(wú)效:疼痛未緩解或加重。

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn)，對(duì)照組總有效率為82.2%，治療組為94.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.39，P=0.02)。

3.4.2 兩組治療前后VAS、NRS評(píng)分比較

兩組治療前VAS、NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS、NRS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后 VAS、NRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明電針可明顯降低腎絞痛患者的疼痛。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

表3 兩組治療前后VAS、NRS評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組治療前后VAS、NRS評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 NRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 90 8.79±1.12 3.65±0.651)2) 8.56±1.04 3.47±0.951)2)對(duì)照組 90 8.80±1.09 1.65±0.571) 8.74±0.96 1.57±0.841)

3.4.3 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較

兩組治療前血清CPR、PGE2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清CPR、PGE2水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后血清 CPR、PGE2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明電針可以明顯降低腎絞痛患者血清CRP和PGE2水平。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后血清CPR、PGE2水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PGE2(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 90 20.30±5.12 9.36±3.341)2) 180.3±19.4 56.4±11.51)2)對(duì)照組 90 19.47±5.09 5.65±1.451) 178.9±14.1 29.7±10.31)

3.5 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)輕微的惡心、口干、頭暈等不良反應(yīng)，治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%(12/90)和 15.6%(14/90)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

尿石癥在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)人群的 5.8%[10]，局部地區(qū)甚至更高。腎絞痛是尿石癥最常見(jiàn)的急癥之一，患者常常劇烈疼痛，難以忍受。現(xiàn)代研究表明，PG在炎性疼痛和神經(jīng)性疼痛起著重要的作用[11]。尿石癥腎絞痛發(fā)作時(shí)，體內(nèi) PG的合成和釋放增加，并且誘導(dǎo)和增強(qiáng)其他炎性物質(zhì)如組織胺和緩激肽的致痛作用。如王富軍等[12]的研究表明，PGE2在腎絞痛發(fā)作時(shí)合成與釋放增加，在腎絞痛的發(fā)病過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用，因此，NSAIDs是目前治療腎絞痛的首選鎮(zhèn)痛藥[13]。臨床上常將NSAIDs和解痙藥物配合使用以提高療效，但即便如此，仍有少數(shù)腎絞痛患者的疼痛難以控制。電針鎮(zhèn)痛具有療效確切的特點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各種疼痛的治療[14]。其作用機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)，最近的研究結(jié)果表明電針可以降低炎性因子的水平而起到鎮(zhèn)痛作用。如黃小珍等[15]的研究表明電針可以調(diào)節(jié)神經(jīng)根型頸椎病大鼠的炎性因子(IL-1α、IL-6、TNF-α等)的釋放而起到鎮(zhèn)痛作用。韋日鋪等[16]研究表明，電針緩解癌癥患者的疼痛可能是通過(guò)降低 PGE2水平表達(dá)而起作用的。邢立瑩等[17]研究也表明電針對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎模型大鼠具有較好的鎮(zhèn)痛抗炎效果。在腎絞痛的治療方面，王峻等[18]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺邱氏穴可以降低腎絞痛大鼠前列環(huán)素(PGI2)、血栓素 A2(TXA2)和 5-羥色胺(5-HT)表達(dá)水平，治療腎絞痛效果顯著。王巍等[19]的臨床研究證實(shí)針刺可以降低腎絞痛患者血漿 P物質(zhì)和5-HT水平，李源等[20]研究結(jié)果則表明針刺治療腎絞痛是通過(guò)降低患者超氧化物歧化酶(SOD)而起作用的。另外，徐麗君等[21]、陳敏等[22]臨床研究都發(fā)現(xiàn)電針治療腎絞痛效果明確，但未對(duì)其機(jī)制做進(jìn)一步闡述。

本研究采取雙側(cè)腎俞作為取穴部位，是因?yàn)槟I俞穴是臨床上治療腎絞痛最常見(jiàn)的穴位之一[23]，符合針灸“以痛為腧”和“鄰近取穴”的原則，同時(shí)根據(jù)“在筋守筋”的治療方法，疏解局部經(jīng)筋，可以治療筋性類(lèi)腎絞痛[24]。現(xiàn)代解剖也表明，腎俞穴與腎上腺、腎臟關(guān)系密切，刺激腎俞穴可以改善泌尿生殖系統(tǒng)的功能，其作用是通過(guò)多種機(jī)制而起效的[25]。本研究結(jié)果表明電針腎俞穴配合西醫(yī)常規(guī)治療可以大大提高尿石癥腎絞痛的有效率，且不良反應(yīng)較少，其機(jī)制可能與降低患者的CRP和PGE2水平有關(guān)。