張向濤 鄭文立 張國坤 劉志會 王大鵬

[摘要]目的：探究分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)矯正眶下緣凹陷的美學(xué)效果及對眶周色素沉著和細(xì)紋的影響。方法：選取2020年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的126例眶下緣凹陷患者，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各63例。對照組予以結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放重置術(shù)，觀察組患者在適量去除眶隔脂肪后予以分層分區(qū)結(jié)構(gòu)脂肪、微脂肪顆粒、納米脂肪注射術(shù)。比較兩組患者療效、復(fù)發(fā)率、淚槽評定量表（Tear trough rating scale， TTRS）評分、疼痛、手術(shù)指標(biāo)、滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者淚溝、色素沉著、顴脂肪墊下垂及皮膚褶皺評分均顯著降低（P＜0.05），觀察組患者淚溝、色素沉著及皮膚褶皺評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者VAS評分、眼部恢復(fù)時間、住院時間均顯著低（短）于對照組患者，美觀度及舒適度評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者結(jié)節(jié)、眼部增生及面部神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)美容效果良好，可顯著改善患者眶周色素沉著和皮膚細(xì)紋，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]眶下緣凹陷；自體脂肪注射；眶周色素沉著；細(xì)紋；美學(xué)效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0005-04

Study on the Aesthetic Effect of Stratified and Partitioned Autologous Fat Injection for Correction of Deformities of Inferior Orbital Margin Depression

ZHANG Xiangtao1， ZHENG Wenli1， ZHANG Guokun1， LIU Zhihui1， WANG Dapeng2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， Shijiazhuang People's Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China; 2.Department of Plastic Surgery， Fengfeng General Hospital， North China Medical and Health Group，

Handan 056200， Hebei， China）

Abstract： Objective? To investigate the aesthetic effect of stratified and regional autologous fat injection in correcting infraorbital margin depression， and the impact on periorbital pigmentation and fine lines. Methods? A total of 126 patients with infraorbital margin depression who were admitted to the author's hospital from June 2020 to June 2022 were selected， and divided into a control group and an observation group by random number table method， with 63 cases in each group. Patients in the control group （n=63） were treated with orbital fat transfer via conjunctival approach， while patients in the observation group （n=63） were treated with stratified and regional injection of structured fat， micro fat particles and nano fat after appropriate removal of orbital septum fat. The efficacy， recurrence rate， tear trough rating scale （TTRS） score， pain， surgical indicators， satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results? The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the recurrence rate was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores for lacrimal sulcus， pigmentation， malar fat pad sagging and skin folds in the two groups were significantly reduced （P＜0.05）. The scores for lacrimal sulcus， pigmentation and skin folds in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. The VAS score， ocular recovery time and hospital stay of the observation group were significantly lower/shorter than those of the control group. The aesthetic and comfort scores were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Stratified and regional autologous fat injection can achieve good aesthetic effect in patients with infraorbital margin depression. In addition， it can significantly improve the patients' periorbital pigmentation and fine lines.

Key words： infraorbital margin depression; autologous fat injection; periorbital pigmentation; fine line; aesthetic effect

眶下緣凹陷指下瞼區(qū)由內(nèi)眥至外眥且順著眶下緣走行的弧形凹陷，是面部衰老的主要特征[1]。年輕時若發(fā)生眶下緣凹陷多為先天因素，隨著年齡的增加，眶周組織、眶隔膜、眼輪匝肌與皮膚等組織發(fā)生松弛與退行性變化，眶隔脂肪疝處，眶下緣凹陷形成顯著眶緣溝與眶鼻溝，導(dǎo)致面部衰老特征出現(xiàn)[2]。因此當(dāng)這部分組織出現(xiàn)松弛與下移時，眼眶下緣位置發(fā)生變化，導(dǎo)致或加重眶下緣溝槽樣畸形。針對較為復(fù)雜的解剖位置與結(jié)構(gòu)，松解淚槽-眼輪匝肌復(fù)合體與眶隔脂肪重置是修復(fù)手術(shù)的關(guān)鍵操作。既往臨床多采用結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放重置術(shù)，可通過松解淚槽-眼輪匝肌韌帶發(fā)揮效果，但也存在韌帶損壞與解剖范圍較大等局限性[3-4]。分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)近年臨床常用于正眶下緣凹陷矯正的術(shù)式，其可在避免損傷淚槽-眼輪匝肌韌帶同時改善患者臨床癥狀[5]。本研究通過分析分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)矯正眶下緣凹陷的效果，以期為臨床治療眶下緣凹陷患者提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的126例眶下緣凹陷患者，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=63）及觀察組（n=63），對照組予以結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放重置術(shù)，觀察組患者在適量去除眶隔脂肪后予以分層分區(qū)結(jié)構(gòu)脂肪、微脂肪顆粒、納米脂肪注射術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有患者及家屬均知情同意研究，簽署知情同意書，且本研究經(jīng)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的眶下緣凹陷，淚槽溝與臉頰溝顯著；②眶隔脂肪疝出，皮膚松弛不顯著；③能夠耐受手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在下瞼修復(fù)術(shù)與面中部修復(fù)術(shù)等；②既往存在眶周注射填充史；③伴有高血壓、免疫功能等不耐受手術(shù)；④伴有眶周感染疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放重置術(shù)，具體操作如下，囑患者術(shù)前取坐位，記錄瞼袋、淚槽與臉頰溝位置，術(shù)中患者改為仰臥位，予以局部麻醉（結(jié)膜下），在離瞼板下段2 mm位置將結(jié)膜切開（切口1.5 cm），鈍性分離眶隔前、眼輪匝肌后平面至眶下緣，將弓狀緣完全暴露，充分松懈淚槽韌帶與部分眼輪匝肌限制韌帶，在骨膜前游離至標(biāo)記的凹陷范圍之外0.5 cm。打開眼眶后重復(fù)釋放內(nèi)、中及外部眶隔脂肪，選擇部分保留，將3個脂肪瓣填充到已剝離的骨膜間隙，雙針（5-0 PDS線）在3個位置遠(yuǎn)端進(jìn)行“U”形牽引縫合，紗丁襯墊打結(jié)固定。

1.3.2 觀察組：患者在適量去除眶隔脂肪后予以分層分區(qū)結(jié)構(gòu)脂肪、微脂肪顆粒、納米脂肪注射術(shù)，具體操作如下，囑患者取坐位，標(biāo)記眶下緣最凹陷方位，向下延伸至面中部最突出的弧線，最后標(biāo)記與瞼部皮膚交接位置。選取大腿內(nèi)側(cè)脂肪為脂肪供區(qū)，在常規(guī)消毒后，在吸脂區(qū)域注射2%利多卡因20 ml、0.1%腎上腺素0.25 ml、生理鹽水500 ml，并使用吸脂針連接注射劑對脂肪進(jìn)行抽取，在抽吸的過程中將負(fù)壓控制在2～3 ml，并將另外一只手放置在皮膚表面，感受抽吸的深度及方向，使用往復(fù)扇形抽吸，避免術(shù)后出現(xiàn)局部凹陷等情況。將獲得的脂肪進(jìn)行離心分層后獲得結(jié)構(gòu)脂肪、微脂肪顆粒、納米脂肪。同對照組患者去除眶隔脂肪，不剝離淚槽-眼輪匝肌限制韌帶。接著分層分區(qū)注射脂肪，①在標(biāo)記區(qū)域通過針頭（國產(chǎn)4號半銳）注射局部麻醉腫脹液；②結(jié)構(gòu)脂肪注射：在外眥下方2.0 cm位置做一針孔（國產(chǎn)8號銳針頭），順著針孔使用鈍針進(jìn)行脂肪注射，在眶下區(qū)于骨膜前、肌層與皮下層注射結(jié)構(gòu)脂肪，由淚槽內(nèi)側(cè)開始，一邊退針一邊注射，通過多個隧道呈扇形均勻注射，每側(cè)填充量1.0～1.5 ml；③微脂肪顆粒注射術(shù)：在凹陷區(qū)域及眶下緣區(qū)域，于骨膜前、肌層及皮下層注射細(xì)脂肪顆粒，從淚槽內(nèi)側(cè)開始，多個隧道呈扇形均勻注射，眶下緣區(qū)主要于皮下注射，一側(cè)微脂肪顆粒填充量1～2 ml；④納米脂肪注射術(shù)：于凹陷位置與眶下緣區(qū)，使用27號銳針在真皮層與皮下層均勻注射0.5～1.0 ml納米脂肪，其填充總量0.5～1.0 ml。所有位置均填充完成后予以適當(dāng)力度的按摩塑形，且無需進(jìn)行縫合，使用金霉素牙膏涂抹針眼位置即可。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 有效率及復(fù)發(fā)率：參照眶下緣凹陷治療標(biāo)準(zhǔn)判定，顯效為患者治療后眶下緣凹陷與瞼袋消失；有效為患者治療后眶下緣凹陷與瞼袋明顯改善；無效為患者治療后眶下緣偶先畸形與瞼袋無變化，甚至加重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并記錄兩組患者復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)為病患瞼袋再次發(fā)生眶下緣凹陷。

1.4.2 患者眼周指標(biāo)評分：采用淚槽評定量表評估，淚溝深度即淚前嵴置淚槽凹陷最深處位置距離，每1 mm計1分。顴脂肪墊下垂程度：輕微下垂為1分，明顯下垂為2分，嚴(yán)重下垂為3分。色素沉著：自然光下未見色素沉著，記為1分，自然光下可見淺褐色色素沉著記為2分，自然光下可見黃褐色色素沉著記為3分，自然光下可見深褐色色素沉著記為4分。皮膚褶皺程度：依據(jù)無褶皺記為1分，有輕微細(xì)紋記為2分，有淺皺紋記為3分，有深皺紋且邊緣清晰記為4分。

1.4.3 患者疼痛、手術(shù)指標(biāo)及滿意度評分：使用視覺模擬量表（Visual analogue scale， VAS）評價兩組患者的疼痛程度。采用一長為10 cm的刻度尺，讓患者根據(jù)自身疼痛程度在尺上指出對應(yīng)的分值，分值10分、7～9分、4～6分、1～3分、0分依次對應(yīng)極度疼痛、重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛與無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。記錄兩組眼部外觀恢復(fù)時間及住院時間。自制滿意度調(diào)查表，主要包括眶下緣美觀度與住院舒適度，總分均為50分，得分越高表示滿意度、舒適度越高。

1.4.4 并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后結(jié)節(jié)、眼部增生及面部神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x?±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率及復(fù)發(fā)率比較：觀察組有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者眶周色素沉著和細(xì)紋情況比較：治療前兩組患者淚溝、色素沉著、顴脂肪墊下垂及皮膚褶皺評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者淚溝、色素沉著、顴脂肪墊下垂及皮膚褶皺評分均顯著降低（P＜0.05），觀察組患者淚溝、色素沉著及皮膚褶皺評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者疼痛評分、手術(shù)指標(biāo)及滿意度比較：觀察組患者VAS評分、眼部恢復(fù)時間、住院時間均顯著低（短）于對照組患者，美觀度及舒適度評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較：兩組患者結(jié)節(jié)、眼部增生及面部神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

2.5 典型病例

2.5.1 對照組典型病例：某女，30歲，眶下緣凹陷，經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放重置術(shù)治療后效果滿意，見圖1。

2.5.2 觀察組典型病例：某女，35歲，眶下緣凹陷，行分層分區(qū)結(jié)構(gòu)脂肪、微脂肪顆粒、納米脂肪注射術(shù)，治療后效果滿意，見圖2。

3? 討論

眼眶具有容納自身眼球及其附屬器的功能，是一個錐形空腔，因重力的影響機體眼部眶脂肪會朝向前疝出[6]。中青年人群的眶隔脂肪由于擁有強而有力的下瞼支持阻擋，因此并不會出現(xiàn)眶脂肪脫垂及瞼袋。但隨著人們年齡的不斷增加，眶隔脂肪向前方疝出，下眼瞼支持結(jié)構(gòu)有所松弛，最終形成瞼袋，同時也經(jīng)常并發(fā)眶下緣凹陷[7]。相關(guān)研究[8-9]指出眶下緣凹陷的原因主要為機體下眼瞼皮膚及眼輪匝肌松弛水平過高，表現(xiàn)為假性如初狀態(tài)，且眶下緣部分脂肪丟失，中面部逐步下降等也可導(dǎo)致眶邊緣顯著凹陷。容量缺失、淚槽-眼輪匝肌限制韌帶復(fù)合體的存在、周圍支持結(jié)構(gòu)松弛為眶下緣凹陷發(fā)生的主要因素。因此臨床在治療此類患者時需解決凹陷畸形需從避免韌帶剝離、凹陷部位填充及眶隔脂肪容量等方面著手。隨著淚槽-眼輪匝肌限制韌帶復(fù)合體提出，既往臨床多通過手術(shù)松懈該韌帶，繼而達(dá)到治療凹陷畸形的目的，該方法可使眼輪匝肌向外向上收縮，消除了頰部軟組織的阻礙作用。但此類手術(shù)對韌帶破壞較為嚴(yán)重，不利于長期維持外觀同時可能損傷面部神經(jīng)。分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)取材廣泛，創(chuàng)傷較小且術(shù)后恢復(fù)快，于臨床應(yīng)用逐步廣泛。

本研究結(jié)果顯示觀察組有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，且觀察組患者淚溝、色素沉著及皮膚褶皺評分情況均顯著優(yōu)于對照組患者。說明分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)療效確切，能改善患者色素沉著及皮膚細(xì)紋情況?？紤]為眶下緣凹陷主要為淚槽-眼輪匝肌限制韌帶復(fù)合體，向患者眼輪匝肌注射選擇脂肪顆?？删鶆蛱畛湎驴艟?，同時注射過程聯(lián)合反復(fù)穿刺韌帶可發(fā)揮一定松懈效果[10]?？粝戮壠つw及皮下脂肪薄厚差異較為明顯，從而產(chǎn)生臺階感，脂肪顆粒由凹陷位置邊退邊填充可形成均勻扇形且平滑的外觀。凹陷位置真皮與皮下通過注射納米脂肪，改善了患者眶周色素沉著和細(xì)紋[11]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者VAS評分、眼部恢復(fù)時間、住院時間均顯著低（短）于對照組患者，美觀度及舒適度評分顯著高于對照組患者。說明分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)利于患者術(shù)后康復(fù)，且患者美觀度及滿意度均較高。究其原因可能是分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)避免了對淚槽-眼輪匝肌韌帶的損傷，患者術(shù)后疼痛較輕，且恢復(fù)較快。此外分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)先去除適量眶隔脂肪，術(shù)前標(biāo)記的眶下區(qū)及凹陷區(qū)存在上頜前間隙和顴前間隙，間隙位于骨膜前，其內(nèi)的疏松結(jié)締組織易分離，眶隔脂肪重置術(shù)常利用的空間，對該部分予以脂肪填充擴充容量，再以部分填充于肌層和皮下層以加強飽滿外觀患者瞼頰過渡較為自然，避免了淺層次的過度填充導(dǎo)致臃腫形態(tài)，美觀度較高[12-13]。另本研究結(jié)果還顯示兩組患者結(jié)節(jié)、眼部增生及面部神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與褚國華等[14]研究結(jié)果有所出入。分析可能為本研究樣本量較少，且為筆者醫(yī)院單一中心研究，數(shù)據(jù)分析可能存在一定偏倚，擬在后期擴大樣本量，延長隨訪時間。

綜上所述，分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)矯正眶下緣凹陷效果良好，能改善患者色素沉著及皮膚細(xì)紋情況，患術(shù)后疼痛較輕，利于術(shù)后康復(fù)，且美觀度及舒適度均較高。

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[收稿日期]2023-05-26

本文引用格式：張向濤，鄭文立，張國坤，等.分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)矯正眶下緣凹陷的美學(xué)效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：5-9.