許永楷 溫雅

【摘 要】血管炎為常見(jiàn)自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“熱毒流注”范疇，陳柏楠教授是我國(guó)著名的周圍血管疾病專家，山東省名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，以活血解毒法治療血管炎取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下，與通道分享。

【關(guān)鍵詞】陳柏楠;血管炎;中醫(yī)治療;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0277-01

血管炎是指血管壁炎癥導(dǎo)致的血管損傷，為臨床常見(jiàn)的自身免疫性疾病[1]。其病理機(jī)制包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“熱毒流注”“瓜藤纏”范疇3，病因多為機(jī)體內(nèi)有蘊(yùn)熱，外受風(fēng)寒濕及熱毒之邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，寒濕入里化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，痹阻脈絡(luò)，氣血瘀滯而發(fā)病。本病病因復(fù)雜，治療極其困難，且容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)中藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。陳柏楠教授是我國(guó)著名的周圍血管疾病專家，運(yùn)用中藥治療血管炎，療效顯著，簡(jiǎn)要介紹如下。

病案一：程某某，男，41歲，2019年7月首診

全身散在紅腫硬結(jié)疼痛3年，加重1天。3年前，患者全身出現(xiàn)散在紅腫硬結(jié)、疼痛，大小不一，部位不定，四肢尤為多見(jiàn)，多于2天后消退，且雙手關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，服用地塞米松后可緩解，昨日左足背出現(xiàn)雞蛋大小紅腫、硬結(jié)，伴疼痛，故來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙下肢散在紅腫、硬結(jié)，遇風(fēng)后雙目發(fā)紅，流淚疼痛。既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。查體：雙小腿、雙足散在皮損，色鮮紅，皮溫稍高，左足背處約4cm×3cm大小皮下硬結(jié)，壓痛，肢體關(guān)節(jié)疼痛，勞累時(shí)加重。舌質(zhì)紅，苔白。中醫(yī)診斷：瓜藤纏;西醫(yī)診斷：血管炎。治法：清熱解毒，涼血活血。處方：板藍(lán)根30g，白鮮皮30g，地膚子15g，桑寄生30g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，丹皮15g，生地30g，黃芩12g，黃芪15g，獨(dú)活12g，秦艽12g，蒼術(shù)15g，雙花30g，連翹12g，杜仲15g，6劑，水煎服日一劑，馬黃酊外用，穿王消炎片3片 tid。清痹片10片 tid。

二診：患者雙小腿、雙足紅腫硬結(jié)漸消退，左足背紅腫已消，未見(jiàn)新起硬結(jié)，關(guān)節(jié)疼痛。舌質(zhì)紅，苔黃。涼血解毒，活血通絡(luò)。中藥上方去板藍(lán)根、雙花、地膚子、加忍冬藤30g、雞血藤30g、防風(fēng)12g，12劑，水煎服日一劑。穿王消炎片3片 tid。清痹片10片 tid。

病案二：李某，女，15歲，2019年11月首診

雙足背外側(cè)潰瘍、疼痛3周。患者四個(gè)月前突發(fā)雙下肢濕疹樣疹點(diǎn)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“濕疹”治療無(wú)效。疹點(diǎn)逐漸擴(kuò)大，中央變淺或白色斑片，約花生米大小。3周前患者雙足背外側(cè)白色斑疹片塌陷，變鮮紅色，出現(xiàn)潰瘍瘡口?，F(xiàn)左足背外側(cè)潰瘍?nèi)源嬖冢徝嫔n白，瘡口周圍暗紅色，輕度腫脹，有瘙癢感。右足背外側(cè)瘡口已結(jié)痂，仍瘙癢，微痛。左足第3趾節(jié)下方有一囊性包塊，質(zhì)軟，光滑。有雙下肢紅丘疹發(fā)作史，病情反復(fù)。查體：左足背外側(cè)可見(jiàn)兩處黃豆大小潰瘍，瘡口蒼白，壓痛。雙側(cè)足踝皮膚色素沉著斑、色素脫失斑，凹陷低于皮膚表面，無(wú)硬結(jié)。雙側(cè)外踝前皮膚破潰，邊界高起，周圍組織暗紅，硬韌，創(chuàng)面肉芽不新鮮，有結(jié)痂，舌質(zhì)紅，苔黃厚。中醫(yī)診斷：瓜藤纏，西醫(yī)診斷：血管炎。治法：解毒活血，祛瘀通絡(luò)。處方：白鮮皮15g，車前草15g，桑白皮30g，威靈仙12個(gè)，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍15g，丹皮15g，生地30g，黃芩12g，獨(dú)活12g，秦艽12g，黃芪15g，連翹12g，白術(shù)15g，云苓12g，水煎服日一劑，6劑

二診：患者雙足背外側(cè)瘡口已結(jié)痂，干燥，無(wú)滲液，周圍仍有色素脫失斑，瘙癢，有輕微摩擦痛，局部皮膚炎性消退，瘡面結(jié)痂，邊緣無(wú)高起，皮色漸復(fù)正常。中藥原方去車前草，加雞血藤30g，去秦艽，加陳皮9g，水煎服日一劑，6劑

三診：患者左足背色素脫失斑發(fā)紅，瘙癢，雙小腿脛前瘙癢，皮色稍暗，雙足背外側(cè)瘡口結(jié)痂處仍有輕微摩擦痛，舌質(zhì)紅，苔白。中藥原方去連翹、白術(shù)加陳皮9g，甘草6g，6劑，水煎服日一劑，藥渣外洗。

四診：右足背痂皮脫落，無(wú)新生潰瘍面，左足背痂皮未脫落，雙足皮溫低，泛紅實(shí)驗(yàn)（+），足背動(dòng)脈（++），脛后動(dòng)脈（±），舌質(zhì)紅，苔薄。處方，中藥原方去車前草、桑白皮、黃芩、秦艽、連翹，加山萸肉15g、雞血藤30g、杜仲10g、陳皮9g、牛膝15g，12劑，水煎服日一劑，藥渣外洗。

討論：

陳教授認(rèn)為血管炎病位在經(jīng)絡(luò)，以邪實(shí)正虛為主，虛實(shí)夾雜。肌體外感風(fēng)熱、濕熱之邪，加之氣血虛弱，正邪相爭(zhēng)，以致絡(luò)脈受損，瘀毒互結(jié)，氣血運(yùn)行失常。王清任[4]在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“溫毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝。是毒邪傷絡(luò)，血溢成瘀熱毒內(nèi)壅，絡(luò)氣阻遏?！睙岫緹胧?，灼傷陰血，陰血不足，導(dǎo)致血液澀滯難行而為瘀，故前期應(yīng)以清熱解毒祛濕為主，輔以涼血化瘀。后期正氣虛弱則衛(wèi)外不固，無(wú)力運(yùn)血，故應(yīng)以補(bǔ)氣益氣。正虛邪戀故應(yīng)扶正同時(shí)予以解毒活血。

陳柏楠教授認(rèn)為，血管炎屬血瘀性疾病，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程體現(xiàn)了瘀毒的演變。故治療過(guò)程中以活血解毒為基本大法，初期注意清熱解毒，遷延期注意涼血解毒、通絡(luò)，恢復(fù)期注意扶正解毒、散結(jié)。

治療上注重解毒活血藥物的應(yīng)用。急性活動(dòng)期以熱毒為患，如病機(jī)十九條所述：“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”[5]，故治療上以清熱解毒、涼血化瘀為大法，多應(yīng)用板藍(lán)根、連翹、雙花等藥物的應(yīng)用，以抑制血管炎癥，控制病情發(fā)展。慢性遷延期，熱毒漸退，邪伏陰分，以瘀熱為主，故治療上以涼血解毒，祛瘀通絡(luò)為大法，多應(yīng)用忍冬藤、雞血藤等藥物，促進(jìn)炎癥消退，改善組織瘀血狀態(tài)，提高機(jī)體抗病能力。久病傷氣，熱盛傷陰，故穩(wěn)定期以氣陰兩虛為主，故治療上以益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)為大法，多應(yīng)用山茰肉，枸杞子，黃芪、夏枯草、白芥子等。

參考文獻(xiàn)

[1] Jack L.Cronenwett，K. Wayne Johnston.盧瑟福血管外科學(xué)[M].第7版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：1142.

[2] 陳柏諭，任少敏.抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體與系統(tǒng)性血管炎關(guān)系的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，

2013，31（09）：891-893.

[3] 陳柏楠，侯玉芬，周濤主編.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M].第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：313.

[4] 莊振杰，王菁，何燦封，溫俊茂，吳偉.清熱解毒法論治病毒性心肌炎[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（12）：136-138.

[5] 褚玄仁. “諸厥固泄，皆屬于下;諸痿喘嘔，皆屬于上”“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”新解[J]. 中醫(yī)雜志，2012，14：1255-1256.