【關(guān)鍵詞】" 脂溢性皮炎;皮炎湯化裁方;驗案
中圖分類號" R259" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223(2024)22--03
脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis,SD),是一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病。好發(fā)于頭面、胸背等皮脂溢出部位[1]。在中醫(yī)學(xué)中將其歸結(jié)為“白屑風(fēng)”“面游風(fēng)”“紐扣風(fēng)”的范疇。SD存在于各年齡階段,在成年人中的發(fā)病率為2%~5%[2]。其皮損初起為毛囊性丘疹,漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑,表面上覆糠秕狀鱗屑或油膩性痂屑,可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn),重者可泛發(fā)全身,伴有不同程度瘙癢,本病慢性經(jīng)過,可反復(fù)發(fā)作[3]。近年來,患有SD的人群逐漸擴(kuò)大。飲食習(xí)慣和壓力性事件等與SD的發(fā)生有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗炎、抗真菌、免疫調(diào)節(jié)、止癢等治療方法,西藥制劑往往起效快,在一定程度上可以改善皮損狀況,但同時也存在很多不良反應(yīng),比如:部分患者長期使用糖皮質(zhì)激素涂抹后仍未能控制病程,病程反復(fù),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,還會導(dǎo)致激素性皮炎和反跳現(xiàn)象。朱仁康教授的皮炎湯是由經(jīng)方銀翹散、犀角地黃湯、竹葉石膏湯化裁而來。余師在皮炎湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁而成的皮炎湯化裁方在濕熱蘊(yùn)膚型SD的治療中能夠取得良好的治療效果。本研究報道皮炎湯化裁方治療濕熱蘊(yùn)膚型SD驗案2則,以期為臨床治療濕熱蘊(yùn)膚型SD提供參考。
1" 病因病機(jī)
唐代孫思邈所著的《備急千金要方》言:“治肺勞熱……頭生白屑,瘙癢不堪,然肺為五臟之蓋,其勞損傷肺,氣沖頭頂,致使頭癢,多生白屑,搔之隨手起……皆從肺來,世呼為頭風(fēng)也”,第一次提到了SD與肺熱相關(guān)?!夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》言“……平素血燥,過食辛辣厚味,以致陽明胃經(jīng)濕熱,受風(fēng)而成”,明確指出了本病的病因與脾胃濕熱,風(fēng)邪蘊(yùn)于肌表相關(guān)?!锻饪普嬖彙分醒裕骸鞍仔硷L(fēng)初生發(fā)內(nèi),延及面目耳項燥癢,日久飛起白屑,脫去又生。由肌熱當(dāng)風(fēng),風(fēng)邪入毛孔,郁久血燥,肌膚失養(yǎng),化燥癥也?!标U明了本病的病因與風(fēng)熱之邪郁于肌表,久之血熱化燥,損傷肌膚有關(guān)。SD是由多種原因引起的,如飲食不節(jié),外感風(fēng)熱,素體虛弱等。臨床上常見的病機(jī)可歸納為脾胃濕熱、風(fēng)熱血燥、腎陰虧虛。
(1)濕熱蘊(yùn)結(jié):本病最常見的病因是濕熱。患者平素恣食肥甘厚味,導(dǎo)致脾運化不利,濕熱之邪蘊(yùn)阻肌膚,發(fā)而本病。朱仁康教授[4]認(rèn)為本病是因喜食肥甘厚味之品,使?jié)駸崽N(yùn)于脾胃,而后上蒸于頭面,又復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。景洪貴[5]教授認(rèn)為本病的發(fā)生主要歸結(jié)于以下兩種原因:一是過食肥甘辛辣刺激厚味,濕熱內(nèi)生,濕熱之邪侵犯中焦脾胃,郁蒸于皮膚;二是脾失健運,胃失納降,濕邪困脾,日久化熱,蘊(yùn)結(jié)皮膚[5]。
(2)風(fēng)熱血燥:朱仁康教授[4]認(rèn)為風(fēng)邪貫穿于本病始終,風(fēng)邪又可以分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng),外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)在白屑風(fēng)發(fā)生發(fā)展的過程中具有關(guān)鍵性作用,劇烈運動后汗孔開泄、腠理打開,體熱受風(fēng),血分有熱,蘊(yùn)于肌表,風(fēng)邪化燥而發(fā)病。陳彤云教授[6]提出,長期的津血虧虛,肝血不足,肝失所養(yǎng),風(fēng)從內(nèi)生,日久化燥,津血不能滋養(yǎng)肌膚。在一病理變化在皮膚上則表現(xiàn)為干燥皸裂、緊繃脫屑。
(3)腎陰虧虛:張理梅教授[7]主張治病求本,她認(rèn)為本病的根源在于肝脾兩臟,多因先天稟賦不足、情志不暢、過度辛勞、精神緊張,而致肝腎陰虛,加之復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)邪直中皮毛,郁久化熱,熱盛傷陰,陰血虧虛,血虛風(fēng)燥,肌膚失于濡潤而成。陳達(dá)燦教授[8]認(rèn)為本病初起與風(fēng)、濕、熱邪密切相關(guān),但其反復(fù)發(fā)作、難以根治的原因在于本虛。素體陽氣常泄,作息不規(guī)律,過度勞倦,情志失調(diào),以致腎陰暗耗,故多陰虛,陰虛不能濡養(yǎng)故易造成面部干燥、細(xì)薄鱗屑。
2" 辨證施治
方玉甫教授[9]根據(jù)皮損特點先區(qū)分“干濕”,總結(jié)病機(jī),再詳細(xì)分析證候表現(xiàn),靈活辨證,遣方用藥。干性皮損多分為血熱風(fēng)燥型或血虛風(fēng)燥型,其中,血熱風(fēng)燥型治以清熱涼血、祛風(fēng)止癢,血虛風(fēng)燥型治宜養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢。濕性皮損則需辨別是實證還是虛證,實證多分為肝膽濕熱證和胃腸濕熱證,虛證多為上熱下寒證、陰虛火旺證。肝膽濕熱證治宜清肝膽濕熱、涼血祛風(fēng)止癢,胃腸濕熱證治宜健脾除濕、清熱解毒。上熱下寒證治以清熱燥濕、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血,陰虛火旺證治宜滋陰清火、涼血除濕。陳彤云教授[6]認(rèn)為,關(guān)于SD,需對脾與胃兩臟腑病位精準(zhǔn)把握,再結(jié)合“風(fēng)、熱、燥、濕”的病性,對皮損特征進(jìn)行全面分析,又將皮損進(jìn)一步細(xì)分為干性型及濕性型兩種。干性型臨床辨證分型為風(fēng)熱血燥證,治療當(dāng)以祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為主。濕性型臨床辨證分型分為風(fēng)熱血燥證、脾胃濕熱證、肝膽濕熱證三型,治宜涼血疏風(fēng)、清利濕熱。
3" 案例分析
案例一:患者男,23歲,2024年5月14日初診。患者顏面部反復(fù)起丘疹伴瘙癢1年余,近日新發(fā)皮疹增多,刻下癥見:丘疹多位于面頰及鼻翼兩側(cè),色紅,上覆淡黃色油膩痂屑,口苦,納可,熬夜,小便可,大便秘結(jié),3~4日一行,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。皮膚科專科檢查情況: 顏面部可見密集分布大小不等紅色丘疹,顏面部皮膚油膩。西醫(yī)診斷:SD。中醫(yī)診斷:面游風(fēng),辯證:濕熱蘊(yùn)膚型。治則:清熱涼血,利濕止癢。方藥組成:黃芩15g、梔子10g、生石膏15g、生地10g、赤芍10g、丹皮10g、茯苓20g、薏苡仁30g、苦參10g、白鮮皮10g、地膚子10g、大黃6g、生甘草6g。免煎顆粒7劑,早、晚飯后溫服。期間每周定時于門診復(fù)查。二診:患者訴瘙癢較前減輕,顏面部皮損較前減少,大便2日一行,原方去大黃,如上法服用,繼續(xù)口服中藥免煎顆粒7劑。三診: 患者已無瘙癢,皮疹基本消退,皮膚油膩減輕,納可,寐安,二便調(diào),舌淡紅,苔略黃膩。續(xù)服上方7劑,鞏固療效。囑患者忌食海鮮、牛羊肉等發(fā)物、辛辣之品,少食油膩、甜食等,多食蔬菜;生活規(guī)律,保證睡眠充足。
按:本例患者過食肥甘辛辣刺激厚味,濕熱內(nèi)生,濕熱之邪侵犯中焦脾胃,郁蒸于皮膚,歸屬于濕熱蘊(yùn)膚型SD。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》言“……平素血燥,過食辛辣厚味,以致陽明胃經(jīng)濕熱,受風(fēng)而成”,明確指出了本病的病因與脾胃濕熱,風(fēng)邪蘊(yùn)于肌表相關(guān)。本方中,黃芩善清上中二焦?jié)駸?,具有清熱燥濕,瀉火解毒之功;梔子善清瀉三焦火邪,清利三焦?jié)駸?;生石膏清瀉陽明實熱;生地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津,清熱而不傷陰;丹皮、赤芍清熱涼血,活血化瘀,在輔助清除體內(nèi)濕熱之邪的同時,涼血而不留瘀;薏苡仁、茯苓利水滲濕;苦參清熱燥濕、止癢;白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒;地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢;輔以大黃瀉下攻積,清熱瀉火;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥為使。同用共奏清熱涼血,利濕止癢之功,使患者的癥狀得以緩解。
案例二:患者女,15歲,2024年7月23日初診?;颊哳^皮起疹伴瘙癢1個月,刻下癥見:頭皮部可見淡紅色斑片伴鱗屑,散在紅色粟粒樣丘疹,頭皮油膩,口中粘膩,月經(jīng)量多、色暗紅,痛經(jīng),乏力,納可,寐差,學(xué)業(yè)壓力大,小便可,大便溏薄,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。皮膚科??茩z查情況: 頭皮部可見散在分布大小不等淡紅色斑片及紅色粟粒樣丘疹,上覆白色鱗屑,頭皮油膩。西醫(yī)診斷:脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷:面游風(fēng),辯證:濕熱蘊(yùn)膚型。治則:清熱涼血,利濕止癢,補(bǔ)氣健脾。方藥組成:黃芩15g、梔子10g、生石膏9g、生地10g、丹皮10g、茯苓20g、薏苡仁30g、苦參10g、白鮮皮10g、地膚子10g、黃芪9g、益母草20g、香附10g、茯神10g、生甘草6g。免煎顆粒7劑,早、晚飯后溫服。期間每周定時于門診復(fù)查。二診:頭皮部紅斑片部分消退,油脂分泌較前減少,疹色轉(zhuǎn)暗,瘙癢較前減輕,睡眠情況較前略有好轉(zhuǎn),乏力感較前緩解,繼續(xù)原方治療,免煎顆粒7劑。三診:頭皮部丘疹消退,已無瘙癢,納寐可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白。效不更方,續(xù)服上方7劑。囑患者忌食海鮮、牛羊肉等發(fā)物、辛辣之品,少食油膩、甜食等,多食蔬菜;生活規(guī)律。
按:本例患者脾失健運,胃失納降,濕邪困脾,日久化熱,蘊(yùn)結(jié)肌膚,歸屬于濕熱蘊(yùn)膚型SD。本方中所用的黃芩善清上中二焦?jié)駸?,具有清熱燥濕,瀉火解毒之功;梔子善清瀉三焦火邪,清利三焦?jié)駸?;生石膏清瀉陽明實熱;生地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津,清熱而不傷陰;丹皮清熱涼血,活血化瘀,在輔助清除體內(nèi)濕熱之邪的同時,涼血而不留瘀;薏苡仁利濕健脾;茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神;苦參清熱燥濕、止癢;白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒;地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢;益母草活血調(diào)經(jīng);香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛;茯神寧心、安神;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥為使。考慮本例患者平素乏力,故在方中加黃芪補(bǔ)氣健脾;同用共奏清熱涼血,利濕止癢、補(bǔ)氣健脾之功,使患者的癥狀得以緩解。
4" 小結(jié)
SD是發(fā)生于皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于皮脂溢出部位,以頭、面、胸背等處多見。SD存在于各年齡階段,男女發(fā)病率無明顯差異。SD中濕熱蘊(yùn)膚型是常見證型,大部分患者因平時多食用辛辣之品、膏梁厚味,導(dǎo)致脾胃損傷、運化失常,脾主運化水谷,水液代謝功能失調(diào),水濕內(nèi)停,郁久化熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)而成,濕為陰邪,其性黏滯,易聚難化。此證皮損潮紅,頭面油膩,點狀糜爛滲液,油膩性鱗屑,結(jié)痂;伴有口苦,口黏,脘腹痞滿,大便黏膩,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。濕邪傷人又常與熱、風(fēng)、暑相兼為病,故利濕之法常結(jié)合清熱、祛風(fēng)等法。因此,本病主要應(yīng)采取清熱利濕之法,清除濕熱之邪,調(diào)和臟腑功能,使諸癥得除[10]。本文中所用的皮炎湯化裁方由朱仁康教授的皮炎湯(生地黃、生石膏、丹皮、赤芍、知母、金銀花、連翹、竹葉、生甘草)去知母、竹葉,加梔子、黃芩、茯苓、薏苡仁、苦參、白鮮皮、地膚子化裁而來,具有清熱涼血,利濕止癢之功效。需要注意的是,在治療期間要讓患者保持良好的飲食習(xí)慣,嚴(yán)格忌口,不食辛辣刺激的食物。
5" 參考文獻(xiàn)
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[2024-11-15收稿]