葉存思 余婷婷 黃海鋒

（廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門 529000）

近年來，隨著我國快速發(fā)展進入了人口老齡化的社會，獨居、空巢、失能、半失能的老年人逐年快速增多。由于傳統(tǒng)的家庭醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)功能的減弱，老齡人群的養(yǎng)老和多元化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)市場需求也逐年劇增[1]。但目前由于我國醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與多元化醫(yī)療機構(gòu)的分裂，無法有效地使得老年人同時能夠獲得及時有效的多元化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)和能夠提供令老年人感到滿意的多元化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療養(yǎng)老的問題日益被重視和凸顯。本研究課題主要立足于當(dāng)前時代我國的人口老齡化發(fā)展進程的加劇、老年人群多元化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)市場需求的多元化，養(yǎng)老服務(wù)資源供給側(cè)與需求側(cè)結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)條塊分割、銜接不暢的弊端顯現(xiàn)等現(xiàn)實背景，以江門市為案例研究對象，試圖找到構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的可行路徑，為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供理論參考。2017年4月，江門市頒布《江門市國家級醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合試點工作實施方案》，提出要促進養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的深度融合。課題組以江門市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為調(diào)查對象，通過實地調(diào)查、文獻分析、案例分析等方法，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問題，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)措施。

1 基本情況

1.1 調(diào)查對象

課題組對廣東省江門市7個城區(qū)（蓬江區(qū)、新會區(qū)、江海區(qū)、臺山市、恩平市、開平市、鶴山市）中選取7家具有代表性的養(yǎng)老機構(gòu)，對這7家養(yǎng)老機構(gòu)的運營情況進行調(diào)查和分析。本次共發(fā)放調(diào)查問卷182份，回收問卷182份，回收率100%，其中有效問卷176份，有效率為97%。

1.2 方法

本次調(diào)查采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，由已經(jīng)進行過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行訪談式問卷調(diào)查。主要內(nèi)容是：個人基本信息，購買醫(yī)療保險情況，老人關(guān)心的養(yǎng)老相關(guān)問題，對醫(yī)療結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的看法。

進行本次調(diào)查之前調(diào)查人員首先與養(yǎng)老機構(gòu)管理人員先聯(lián)系，取得其支持與配合。

1.3 統(tǒng)計分析

利用EPi Data3.1建立數(shù)據(jù)庫將收集回來的數(shù)據(jù)進行錄用與整理，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，基本情況采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，適應(yīng)性情況采用（）描述。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 江門市養(yǎng)老機構(gòu)情況

截至2017年12月底，統(tǒng)計顯示，全市共有敬老院有69家，全部為鎮(zhèn)辦。其中，蓬江區(qū)3家、江海區(qū)1家、新會區(qū)11家、臺山市19家、開平市14家、鶴山市10家、恩平市11家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)4 320張，床位占全市老年人口總數(shù)的21.3%（表）。

江門市7家代表性養(yǎng)老機構(gòu)情況表

2.2 調(diào)查對象基本情況

被調(diào)查老年人80歲以上的占61.43%，不完全自理老年人的占比近50%。健康狀況自評中，一般的占37.41%，不好的占23.81%。高齡老年人健康狀況惡化，患病率高，自理能力差，對生活照料和醫(yī)療照護服務(wù)的需求程度更高。78%的老年人對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)滿意度普遍較高，特別是無配偶、年齡偏大、有基礎(chǔ)疾病的老年人對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)滿意度更高。

3 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)運營中遇到的困難

課題組在經(jīng)過與服務(wù)機構(gòu)管理人員的溝通和調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)了所有醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)都普遍存在以下問題。

3.1 沒有足夠的醫(yī)療資源

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[2]。當(dāng)課題組前往養(yǎng)老機構(gòu)實地調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)大多都在較為偏僻的地方，只有社區(qū)醫(yī)院這些小型醫(yī)療機構(gòu)，當(dāng)老人突發(fā)腦溢血、心梗等急性疾病時都不能把得到較好的醫(yī)療救治，只能前往具有30 min車程的大型醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在制度安排不妥、生產(chǎn)效率偏低、有效需求不足等問題，建議明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、健全制度設(shè)計、加強協(xié)同治理與擴大保障范圍，促進“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”目標(biāo)的實現(xiàn)[3]。

3.2 老年醫(yī)學(xué)?？迫瞬畔∪奔肮┬枋Ш?/h3>

目前，江門的老年人口超過兩成，老年人的護理、醫(yī)療、康復(fù)保健等服務(wù)工作面臨嚴(yán)峻的考驗，亟需大量擁有老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才來應(yīng)對這一問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分養(yǎng)老院只擁有少數(shù)的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才往往面臨著二十個老人只有一個醫(yī)護人員這樣的困境。由于老年護理人員工作強度大、薪資低、沒有很大的晉升空間。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)經(jīng)常面臨護理人員人手不足的考驗。

3.3 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)缺乏社會支持

在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)中產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能納入醫(yī)保結(jié)算范圍，入住老人需要自掏腰包為醫(yī)療費用埋單。這大大增加老年人的養(yǎng)老成本并使得一部分康復(fù)治療服務(wù)無法開展。對衛(wèi)生、民政、社會保障等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有關(guān)行政管理部門，因行業(yè)差異、制度分設(shè)、財政分割等因素，尚未就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)制訂出統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)舉措無法落實[4]。

4 江門市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)發(fā)展與對策

4.1 醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的融合

為積極應(yīng)對老年化進程加劇這一情況，應(yīng)該了解當(dāng)?shù)厍闆r的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。政府可以牽頭幫助醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)對，讓有效的資源得到最大的發(fā)展。結(jié)對醫(yī)院可以組織醫(yī)院醫(yī)生定期前往養(yǎng)老機構(gòu)為老人進行體檢，并為養(yǎng)老機構(gòu)的老人建立健康檔案，做到以疾病預(yù)防為主，疾病治療為輔。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)安排護理員前往結(jié)對醫(yī)院進行培訓(xùn)，加強自身業(yè)務(wù)水平。構(gòu)建“公共衛(wèi)生服務(wù)+基本醫(yī)療+社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療支持”為主體的全新的服務(wù)體系，可成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的有力支撐[5]。在完善養(yǎng)老服務(wù)資源和養(yǎng)老醫(yī)療資源配置機制方面，改造了現(xiàn)有社區(qū)和鎮(zhèn)街養(yǎng)老院的基礎(chǔ)設(shè)施和條件，完善了養(yǎng)老服務(wù)功能，既滿足了老年人食住的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，又可以盡可能充分滿足了老年人對于學(xué)習(xí)互動交流、娛樂聯(lián)誼、康復(fù)以及醫(yī)療保健等養(yǎng)老服務(wù)拓展領(lǐng)域的需求。各類養(yǎng)老機構(gòu)逐步增加“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”床位，提供醫(yī)療和護理結(jié)合的專業(yè)服務(wù)[6]。

4.2 加強老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng) 促進老年護理隊伍建設(shè)

為解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年護理、康復(fù)等專業(yè)人才缺乏的這一問題，政府應(yīng)制訂一系列措施，引導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院有意識地進行養(yǎng)老專業(yè)人才的培養(yǎng)。政府也應(yīng)該為從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提高福利待遇，增強從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的信心。為解決老年醫(yī)學(xué)人才短缺的問題，政府應(yīng)該制訂一系列措施，支持、引導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院進行專業(yè)老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。同時，提高從事老年醫(yī)學(xué)人才的薪資、福利和職稱評定，拓寬老年醫(yī)學(xué)人才的晉升空間。借助各樣培訓(xùn)基地平臺，為養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才緊缺的現(xiàn)狀。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)機構(gòu)和企業(yè)應(yīng)積極創(chuàng)建職業(yè)資格認(rèn)證、激勵機制、職稱評定等管理體系，保證其提供專業(yè)化養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的機構(gòu)和醫(yī)護人員的自身合法權(quán)益和其職業(yè)發(fā)展。確實為居民提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)為居民提供更加專業(yè)化的社會人力資源和社會保障[7]。

4.3 完善醫(yī)保政策來支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展

我國秉承“以人為本”的社會理念，讓更多的老年人享受到老年護理保障制度的庇護是構(gòu)建和諧社會的根本要義，老有所養(yǎng)、老有所依是謂大同。我國的家庭老年人健康相關(guān)醫(yī)療和護理的保障對象應(yīng)該是囊括家庭失能的老人和家庭空巢的老人，在能夠使這些老年人得到身體康健的保障同時，得到了精神的慰藉。在我國老年人相關(guān)護理的問題中，以我國低收入工人階層的老年人尤為突出，原因主要有兩個：首先，他們的社會經(jīng)濟和心理狀況局限了其可以接受較為高級的各種臨床心理疾病診治和相關(guān)醫(yī)療護理的機會。這更容易直接導(dǎo)致使他們長期陷入自理能力低下的狀態(tài)；其次，當(dāng)家庭中其他家庭成員也不能為老人提供科學(xué)的護理照護，老年人則得不到良好的照護。所以在制訂護理保障制度時要充分地考慮這部分人群的需求[8]。完善醫(yī)保政策，把醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險報銷范圍。支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的開展，減輕老年人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，做到“病有所醫(yī)”。同時，推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療發(fā)展，真正做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。