李嘉敏 蔡少丹 劉晏瑜 張曉怡 張羽雙 陳沈鋒 劉彩芬 陳彩慧 賴(lài)科林 潘 銳 林麟孫 吳 慧

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

近年來(lái)，醫(yī)院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針。綜合醫(yī)院，尤其是婦幼保健院使用率幾乎是達(dá)到了90%以上。但是，由于患兒不能配合，臨床上留置針輸液結(jié)束后，經(jīng)常發(fā)生患兒將留置針抓脫，造成留置失敗，甚至夜間意外抓脫后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而引起出血并發(fā)癥等，增加了患兒痛苦及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。本團(tuán)隊(duì)對(duì)2019年2～3月，對(duì)某醫(yī)院年齡2個(gè)月～9歲的患兒的輸液情況進(jìn)行了調(diào)查，留置針在留置期間出現(xiàn)問(wèn)題共80例。其中，靜脈炎2例（0.66%）、腫脹及藥物外滲25例（8.21%）、留置針堵塞5例（1.63%）、留置針脫落44例（14.4%）、輸液敷貼致過(guò)敏4例（1.31%）。結(jié)果顯示，目前臨床上兒童留置針脫落所占比例最大，如何有效地防止患兒留置針脫落是目前臨床的最大困難。為此，我們團(tuán)隊(duì)制作了一款保護(hù)留置針的手套——“兒童留置針保護(hù)手套”。

1 基本思路

通過(guò)調(diào)查目前臨床兒童留置針的使用情況，明確兒童留置針常見(jiàn)問(wèn)題，據(jù)此設(shè)計(jì)一款兒童留置針制作保護(hù)套，達(dá)到留置針的使用時(shí)間延長(zhǎng)的目的。

2 問(wèn)卷調(diào)查

本團(tuán)隊(duì)針對(duì)某地區(qū)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院的兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷436份，共回收有效問(wèn)卷258份。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)得出，目前兒科科室患兒常用留置針的固定方式有使用紙盒、尿片、膠帶、橡膠手套、紗布等方式進(jìn)行固定。其中，紙盒固定方式占20%（52人），尿片固定方式占30%（77人），膠帶固定方式占25%（65人），橡膠手套固定方式占10%（26人），紗布固定方式占15%（39人）。以上固定方式不僅不美觀(guān)，最重要的是不透氣、彈性差，容易導(dǎo)致液體管道脫落和引起皮膚過(guò)敏。因此，我們團(tuán)隊(duì)制作了一款針對(duì)對(duì)象為兒童的留置針保護(hù)手套（如圖1），留置針保護(hù)手套有良好的維護(hù)與固定留置針的作用，可以保證輸液順利完成，有效避免反復(fù)穿刺和防止抓脫管道，減少患兒痛苦。

圖1 兒童留置針保護(hù)手套展示

3 材料和設(shè)計(jì)制作方法

3.1 材料

雙層彈力型透氣性面料（可根據(jù)季節(jié)性采用面料的厚薄度），安全紐扣，固定帶，伸縮帶，固定針線(xiàn)。

3.2 設(shè)計(jì)制作方法

留置針保護(hù)手套針對(duì)對(duì)象為患兒，其制作方法與原理以患兒為主。兒童留置針保護(hù)手套設(shè)計(jì)制作過(guò)程如圖2。

圖2 兒童留置針保護(hù)手套設(shè)計(jì)制作過(guò)程

兒童留置針保護(hù)手套的結(jié)構(gòu)包括有雙層彈力型透氣性面料、安全紐扣、固定帶、伸縮帶、紐扣孔、固定針線(xiàn)、透明貼膜（圖1）。①材質(zhì)：手套采用雙層彈力型透氣性棉布料，對(duì)手的松緊程度具有調(diào)節(jié)作用。②結(jié)構(gòu)：手套手背面設(shè)活動(dòng)門(mén)，可進(jìn)行翻動(dòng)。打開(kāi)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)留置針進(jìn)行觀(guān)察及操作。關(guān)閉后，可防止小兒抓脫留置針。手套材質(zhì)為T(mén)PU防水布①，雙層結(jié)構(gòu)，彈力好，透氣性佳，符合“GB”國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。紐扣②為安全紐扣，扣于紐扣孔④，可有效預(yù)防小兒患者自行打開(kāi)手套背部活動(dòng)門(mén)。伸縮帶③可根據(jù)手腕大小來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止手套脫腕。如（圖3）可以有效地預(yù)防小兒患者自行打開(kāi)手套背部活動(dòng)門(mén)，抓脫液體管道。安全紐扣的設(shè)計(jì)理念來(lái)自于安全瓶蓋，例如波子汽水的瓶蓋，打開(kāi)需要一定技巧，小兒不易掌握。

3.3 使用方法

留置針穿刺成功完畢后，常規(guī)用3M透明貼膜固定，標(biāo)明日期。第一步，將留置針保護(hù)手套戴入。第二步，用固定帶和固定針線(xiàn)固定Y型或直型留置針并貼上貼膜。第三步，扣好安全紐扣。最后，根據(jù)手腕部大小將伸縮帶進(jìn)行調(diào)節(jié)固定。

圖3 安全紐扣的設(shè)計(jì)制作過(guò)程

4 特點(diǎn)

4.1 實(shí)用性

可有效有效延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。

4.2 經(jīng)濟(jì)性

可高溫消毒、重復(fù)使用。

4.3 舒適性

該手套可根據(jù)季節(jié)不同，選擇不同的材質(zhì)，可分為四季款，滿(mǎn)足患兒需求。

4.4 娛樂(lè)性

顏色款式多樣化，在手套表面添加小玩偶，減輕小兒的恐懼感。

5 應(yīng)用價(jià)值

5.1 患兒方面

佩戴靜脈留置針保護(hù)套的患兒與未佩戴的患兒比較留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，保障了留置針應(yīng)用的時(shí)效性，減少了留置針脫管的機(jī)率，從而減少多次穿刺，有效地保證了輸液的順利進(jìn)行。

5.2 家屬方面

①手套的使用可以減輕家長(zhǎng)對(duì)小兒靜脈輸液的敏感性和焦躁情緒。②可以有效地節(jié)省開(kāi)支。

5.3 醫(yī)護(hù)工作人員方面

①手套的使用有利于減少兒童脫針造成的一系列問(wèn)題，減少耗材。②方便護(hù)士觀(guān)察輸液以及手背的情況，減輕護(hù)士工作量，有利于延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。③增添滿(mǎn)意度，使醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步改善。

6 優(yōu)勢(shì)

6.1 科學(xué)性

①能延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間，能起到保暖的作用。②穿戴簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)易接受。容易讓患兒接受，不排斥。正確指導(dǎo)使用方法后，家長(zhǎng)能很快掌握自行觀(guān)察方法。③取材容易，成本低。

6.2 先進(jìn)性

目前，為了解決兒童留置針使用問(wèn)題，臨床上主要采用醫(yī)用紗布、橡膠手套、彈力襪[3]、繃帶[4-5]等工具輔助。但是，以上方法存在的最大問(wèn)題是無(wú)法觀(guān)察留置針的情況，操作也不便。同時(shí)，橡膠材質(zhì)有可能造成皮膚過(guò)敏，且一次性使用，不環(huán)保。另外，有研究者嘗試對(duì)小兒留置針制作保護(hù)套和手套[6]，雖有一定作用，但總體而言，未能在用料、設(shè)計(jì)、實(shí)用、美觀(guān)等多方面兼顧，不適合量產(chǎn)和推廣。相較而言，本項(xiàng)目發(fā)明的布質(zhì)留置針手套具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可方便打開(kāi)留置針處觀(guān)察，更為方便。②布質(zhì)材料，更舒適。③可重復(fù)使用，更為環(huán)保。④安全紐扣可以預(yù)防患兒打開(kāi)紐扣抓脫管道，更加安全。⑤可以為患兒提供選擇，添加吸引患兒的卡通或小玩偶，更加美觀(guān)，讓患兒更容易接受。

7 臨床效果

2019年2～3月，在征得家屬同意后，對(duì)某醫(yī)院35例年齡在2個(gè)月至9歲、使用留置針的患兒試用了“留置針保護(hù)手套”。其中，出現(xiàn)留置針脫落4例，堵塞3例，正常28例。而同期80例未使用“留置針保護(hù)手套”的患兒，出現(xiàn)留置針脫落32例，堵塞13例，正常35例（如圖4）。對(duì)比結(jié)果顯示，使用“兒童留置針保護(hù)手套”降低了留置針脫落的機(jī)率，降低了出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，有效地保證了輸液的順利進(jìn)行。

圖4 留置期間的情況