林 琳

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

工作頁是典型“學(xué)材”中的一種，是可以用來“直接幫助學(xué)生學(xué)習(xí)”的教學(xué)材料[1]，一開始應(yīng)用于德國的職業(yè)教育，后來廣泛應(yīng)用于我國職業(yè)教育中的機(jī)電、汽車維修等學(xué)科，而目前在護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域應(yīng)用并不多，相關(guān)文獻(xiàn)在知網(wǎng)上僅可搜索到一篇[2]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程屬于工學(xué)結(jié)合一體化課程，提倡開展行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，為了提高教學(xué)效果，筆者嘗試將工作頁應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)分享如下。

1 工作頁的設(shè)計(jì)

1.1 工作頁的設(shè)計(jì)意圖

工作頁設(shè)計(jì)的初衷考慮到以下兩點(diǎn)：第一，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程設(shè)置在第一學(xué)期開課，里面有大量的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，部分學(xué)生不能及時(shí)適應(yīng)從初中階段到中職階段學(xué)習(xí)模式的改變。為了引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“課前預(yù)習(xí)—課堂積極參與—課后復(fù)習(xí)”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，工作頁作為學(xué)生的“學(xué)材”引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，高效學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。第二，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程既是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程、主干課程，同時(shí)也涵蓋護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試眾多考點(diǎn)。該課程內(nèi)容貫穿學(xué)生中職1～2年的學(xué)習(xí)時(shí)間，教材一般有500～600多頁[3-4]，不方便實(shí)訓(xùn)課攜帶。工作頁專門為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目而設(shè)計(jì)，可以方便學(xué)生上實(shí)訓(xùn)課時(shí)攜帶并及時(shí)記錄。

1.2 工作頁的設(shè)計(jì)版塊及內(nèi)容

筆者設(shè)計(jì)的工作頁是以人衛(wèi)版教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及《全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)》為藍(lán)本[3，5]，包含了47個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，不僅涵蓋了護(hù)理常用操作的相關(guān)內(nèi)容，還創(chuàng)新性地融入護(hù)理病案書寫、案例分析與討論、護(hù)理相關(guān)文件書寫等護(hù)理基礎(chǔ)理論的內(nèi)容，便于學(xué)生邊學(xué)、邊做、邊記。每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)包括實(shí)訓(xùn)內(nèi)容名稱、學(xué)時(shí)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)描述、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)與建議。學(xué)習(xí)過程一般包括三大版塊：課前作業(yè)、課堂活動(dòng)和課后作業(yè)。課前，以臨床、生活中常見的案例或事件引入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，通過填空、選擇、判斷、簡(jiǎn)答、事先分發(fā)實(shí)訓(xùn)物品等多種方式將相關(guān)理論知識(shí)作為學(xué)前任務(wù)，學(xué)生可通過課本、網(wǎng)絡(luò)、參觀實(shí)訓(xùn)室、熟悉實(shí)訓(xùn)物品、小組合作探究等方式完成前置性作業(yè)。課堂上學(xué)生分小組完成教師布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，各小組通過小組討論、角色扮演等途徑按臨床實(shí)際工作流程逐步實(shí)施任務(wù)并完成評(píng)價(jià)。課后作業(yè)主要通過問答、列表比較、實(shí)操練習(xí)、案例分析等多種途徑對(duì)本項(xiàng)目重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)鞏固及能力的拓展遷移。

2 工作頁的應(yīng)用

2.1 實(shí)施對(duì)象

選取廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校2017級(jí)中職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)自然班學(xué)生作為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組共61人，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)訓(xùn)課中采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法教學(xué)，觀察組共57人，使用工作頁作為“學(xué)材”輔助開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此前，兩班學(xué)生所學(xué)課程及年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，采用“教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師巡視指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤—教師總結(jié)回示—學(xué)生課后鞏固練習(xí)”的方法，完成大綱規(guī)定的授課課時(shí)及內(nèi)容。觀察組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，使用工作頁作為“學(xué)材”輔助開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，要求學(xué)生完成工作頁上的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)

資料匯總后，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2.4 實(shí)施效果反饋

實(shí)施效果反饋主要包括實(shí)操成績(jī)及調(diào)查問卷。兩組學(xué)生實(shí)操成績(jī)進(jìn)行組間比較，結(jié)果見表1。從表中可以看出，觀察組學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)觀察組學(xué)生在云班課APP上發(fā)放問卷，實(shí)發(fā)問卷57份，收回有效問卷52份，有效回收率91.2%，反饋結(jié)果見表2。

表1 兩組學(xué)生實(shí)操成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生實(shí)操成績(jī)比較（±s，分）

注：**表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)操成績(jī)觀察組（n=57）76.28±7.173對(duì)照組（n=61）73.49±7.122 t值2.118 P值0.036**

表2 工作頁使用效果反饋

3 工作頁應(yīng)用效果分析

3.1 工作頁應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 促使學(xué)生手動(dòng)、腦動(dòng)、心動(dòng)，逐步建構(gòu)自己的知識(shí)體系 職業(yè)教育提倡行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，即理論實(shí)踐一體化學(xué)習(xí)。因此，編寫工作頁時(shí)，并非簡(jiǎn)單地把知識(shí)傳授給學(xué)生，而是通過各種類型的引導(dǎo)問題及工作任務(wù)將學(xué)生引入到護(hù)理工作行動(dòng)中，一步步獲取信息、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，在工作過程中促使學(xué)生手動(dòng)、腦動(dòng)、心動(dòng)。學(xué)生通過這種在高仿真模擬情境下進(jìn)行小組討論、角色扮演、合作探究等多種形式參與的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，逐步建構(gòu)自己的知識(shí)體系。從調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，所有參與調(diào)查的學(xué)生都肯定了工作頁的作用，87%的學(xué)生覺得工作頁對(duì)他們有很大幫助，余下13%的學(xué)生覺得有一定幫助。

3.1.2 促使學(xué)生學(xué)習(xí)思路更加清晰，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 編排工作頁是以解決實(shí)際護(hù)理問題的工作過程為邏輯主線。課前，讓學(xué)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作相關(guān)物品，預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，課堂上以臨床案例引入并分析為若干任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)。課后，及時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及強(qiáng)化練習(xí)。通過完成這一系列螺旋上升式、層層遞進(jìn)的任務(wù)，相關(guān)難點(diǎn)就像包裹的“洋蔥”一樣被層層剝開，學(xué)生能更好地發(fā)現(xiàn)問題、探究問題并解決問題，從而最終達(dá)到掌握相關(guān)知識(shí)的目的。

3.1.3 引發(fā)學(xué)生不斷產(chǎn)生問題和疑問，促進(jìn)學(xué)生思考和反思 工作頁是“學(xué)材”，并非“教材”，并沒有提供全部的專業(yè)信息或者是現(xiàn)成的結(jié)論，而是提供一些材料、線索，設(shè)置一些問題來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新的知識(shí)，在學(xué)習(xí)的過程中再不斷進(jìn)行總結(jié)和反思。因此，前置作業(yè)的選擇和案例設(shè)置盡量從學(xué)生的學(xué)習(xí)和身邊的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)進(jìn)行選擇。一方面，與臨床工作接軌，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。另一方面，身邊的案例及事件對(duì)學(xué)生來說有熟悉感，方便學(xué)生入手學(xué)習(xí)。課堂上遇到有疑問的地方，可以及時(shí)與教師、學(xué)生討論解決方法并記錄在工作頁上。

3.1.4 促使學(xué)生換位思考，對(duì)自身及他人存在的問題查缺補(bǔ)漏 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)采用多元評(píng)價(jià)模式，包括學(xué)生自評(píng)、組員互評(píng)、組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)及教師評(píng)價(jià)等，因此在實(shí)訓(xùn)課上，學(xué)生可以從多重的角度對(duì)其他學(xué)生和自身的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：既可能是“護(hù)士”，也可能是“患者”，還可能是“觀察者”（小教師）。多重角色的轉(zhuǎn)變可促使學(xué)生換位思考，對(duì)自身和他人存在的問題進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，同時(shí)也多方面、多角度體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度的綜合性評(píng)價(jià)。

3.1.5 促使護(hù)理教師不斷更新專業(yè)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn) 作為學(xué)生課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和主導(dǎo)者，教師不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，而且還要具備開發(fā)適宜時(shí)代發(fā)展的新教材的能力。護(hù)理知識(shí)、技能及儀器都在不斷更新?lián)Q代，我們的目標(biāo)是我們所培養(yǎng)的學(xué)生能成為醫(yī)院能用、愛用的護(hù)士。因此，教師也要不斷更新專業(yè)知識(shí)，多參與臨床實(shí)踐，讓知識(shí)和技能與時(shí)俱進(jìn)。

3.2 工作頁應(yīng)用仍存在的不足

3.2.1 以紙質(zhì)提交方式較單一 作為學(xué)材，以紙質(zhì)形式提交的工作頁無法全面評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，因此在部分章節(jié)可以引入信息化教學(xué)手段，如對(duì)分易、云班課等APP，方便學(xué)生以其他方式如圖片、視頻等方式作為補(bǔ)充提交學(xué)習(xí)成果。

3.2.2 編排時(shí)內(nèi)容較多，部分內(nèi)容較難 調(diào)查中，分別有15%及19%的學(xué)生反饋工作頁內(nèi)容太多、太復(fù)雜，尤其是涉及到藥物、相關(guān)疾病等的內(nèi)容，需要通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等查找資料，對(duì)他們有一定難度。后續(xù)，可以考慮通過設(shè)計(jì)部分知識(shí)點(diǎn)為拓展性內(nèi)容讓學(xué)有余力的學(xué)生完成。

3.2.3 工作頁太厚不方便攜帶 整本工作頁有200余頁，學(xué)生攜帶和教師批改都存在一定的不便。后續(xù)，可以考慮改良為“活頁”式工作頁，既方便攜帶上課，也方便教師批改。

4 結(jié)論

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程中的“工作頁”的開發(fā)和使用目前處于探索階段，未來仍將是一個(gè)漫長(zhǎng)的、綜合性的過程，對(duì)教師、學(xué)生也都提出了更高的要求。如何更好地運(yùn)用工作頁于護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)過程也是值得我們長(zhǎng)期思考的問題。未來，護(hù)理從業(yè)人員缺口仍然很大，我們身上肩負(fù)的培育優(yōu)秀護(hù)士的擔(dān)子還很重。當(dāng)代護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)勇于進(jìn)行課堂改革，探索更多途徑得以實(shí)現(xiàn)在強(qiáng)化學(xué)生操作技能的同時(shí)，注重學(xué)生臨床思維能力和溝通能力的提升的目標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)“護(hù)教協(xié)同”，提升護(hù)理人才的質(zhì)量。