黃 丹，南 鶴

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是自身免疫介導(dǎo)的彌漫性結(jié)締組織病，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)。老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指≥50歲初發(fā)的SLE，較少見，約占系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的6.8%-18%[1-3]。老年人群本身機能退化等特點使老年SLE患者起病時臨床癥狀輕，臨床表現(xiàn)不典型，病情較為隱匿，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎仍是最常見的臨床表現(xiàn)，抗心磷脂抗體陽性在老年SLE中發(fā)生率高[4,5]。血栓在老年疾病中占據(jù)的重要地位以及對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6,7]。本研究以老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對象，回顧性分析其血栓發(fā)生情況及危險因素，擬提高臨床上的認(rèn)識以及預(yù)防的針對性。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016年2月-2019年10月于我院診斷及治療的600例老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的或2009年系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際臨床協(xié)助組(SLICC)提出的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組患者年齡≥50歲；(3)所有合并血栓患者均經(jīng)彩超或CT、MRI證實為血栓，符合國內(nèi)現(xiàn)行血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8,9]；(4)患者知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙和其他重要臟器損害的疾病。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究在展開調(diào)查之前成立研究小組，研究者在查閱國內(nèi)外參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際情況統(tǒng)計：(1)一般資料：包括患者的性別、是否吸煙；(2)合并疾?。焊哐獕?一級高血壓，收縮壓在140-159 mmHg，或舒張壓在90-99 mmHg；二級高血壓，收縮壓在160-170 mmHg，或舒張壓在100-109 mmHg，高血壓三級，收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg)；(3)疾病活動程度：SLE病情的判斷(SLEDAI評分0-4分無活動；5-9分輕度活動；10-14分中度活動；≥15分重度活動)；(4)日常生活能力評定(ADL)：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項進(jìn)行評分；評分越高，說明日常生活能力越強；(5)實驗室指標(biāo)：血小計計數(shù)(PLT)、血漿D-二聚體(D-Dimer)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗；將性別、年齡、侵入性操作等資料納入單因素分析，單因素分析有意義則納入多因素Logistic回歸模型；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血栓形成發(fā)生率

見表1。

表1 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血栓發(fā)生率(%)

2.2 影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，女性、吸煙史、二級和三級高血壓、血小板計數(shù)高、血漿D-二聚體高、日常生活能力評定低、中重度病情活動是影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的單因素分析

2.3 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的多因素非條件Logistic分析

單因素分析結(jié)果顯示，女性、吸煙史、二級和三級高血壓、血小板計數(shù)高、血漿D-二聚體高、日常生活能力評定低、中重度病情活動與老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓相關(guān)。通過對單因素中的危險因素進(jìn)行多因素非條件Logistic相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別、吸煙、高血壓、日常生活能力評定、血漿 D-二聚體、血小板計數(shù)、病情嚴(yán)重程度是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的多因素非條件Logistic分析

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是風(fēng)濕科最常見的累及多個器官及系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)疾病，可合并多種并發(fā)癥，合并血栓仍是危害較高的并發(fā)癥 之一[10]。文獻(xiàn)報道：血栓發(fā)生率為1/10-1/4，高?；颊呱踔涟l(fā)生率超過1/2，因此SLE患者在診斷明確后應(yīng)注意血栓事件發(fā)生的可能，采取積極的血栓預(yù)防措施。現(xiàn)階段，由于我國老年人口基數(shù)大，且我國醫(yī)療條件的限制不能及時針對血栓形成的危險因素采取有效的防控對策，我國老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生血栓患者的數(shù)量已經(jīng)越來越多。老年人普遍存在記憶力減退，肢體活動度下降和機體功能變?nèi)醯奶攸c[11]；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，肌肉僵硬和眼干口干等特點[12]；血栓患者更是存在偏癱失語，精力不振和食欲減退等問題[13]；可想而知，以上三類特點相結(jié)合勢必會給老年患者帶來更加嚴(yán)重的后果。研究表明[14]，血栓如果得不到及時的控制將有很大的機會發(fā)展成心腦血管疾病，繼而影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的康復(fù)效果，以致出現(xiàn)不斷增高的患者死亡率。臨床專家為了有效控制老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓，已經(jīng)采取了各種措施，鄭婷[15]詳細(xì)分析了冠心病合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的高危因素，并提出了有效的針對性對策，明顯的改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后情況。雖然在19世紀(jì)中期Virchow就闡述了血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和血流緩慢是血栓形成的三大因素，但是隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，我國老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的危險因素也在不斷地增加，本研究針對老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析，具體結(jié)果如下。

本研究結(jié)果顯示，老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者600例，發(fā)生血栓者177例(29.50%)，提示我們需要通過各個層面去評估老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的身體情況，很多發(fā)生血栓患者依靠單純的外觀是無法辨認(rèn)的[16]，很多患者因為沒有及時發(fā)現(xiàn)而被延誤疾病治療的最佳時機，給患者造成了不必要的傷害，值得引起醫(yī)護(hù)人員的警戒。

從老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生血栓的單因素分析結(jié)果顯示，女性、吸煙史、二級和三級高血壓、血小板計數(shù)高、血漿D-二聚體高、日常生活能力評定低、中重度病情活動與老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓相關(guān)。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強對無吸煙史患者評估；提高對女性患者、高血壓、血漿 D-二聚體水平及血小板計數(shù)高、日常生活能力評定低、中重度病情活動患者的注意；做好每位患者的全面監(jiān)測和記錄，防止血栓帶給患者的隱形傷害，以防延誤了患者病情，給患者造成不必要的傷害。

結(jié)果顯示，血漿D-二聚體是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的最強危險因素，與趙寧的研究表明一致[17]。原因在于血漿D二聚體是血栓中交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，如果D二聚體濃度的不斷升高，這說明人體內(nèi)發(fā)生了繼發(fā)性纖溶及凝血酶形成，D二聚體濃度的升高可作為高凝狀態(tài)標(biāo)志之一，同時也說明有新鮮血栓形成。再加上系統(tǒng)性紅斑狼瘡能夠明顯的累及血管發(fā)生病變，在血漿D-二聚體濃度升高的基礎(chǔ)上勢必增加患者發(fā)生血栓的風(fēng)險。血小板的情況也是影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的危險因素，這與血小板對人體的特殊作用息息相關(guān)，血小板有促進(jìn)止血和加速凝血的功能，同時還具備了維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。研究表明，血小板發(fā)生異常變化會對患者的血液流暢情況產(chǎn)生阻礙，繼而影響患者的血液動力學(xué)改變，也再次印證了本研究的結(jié)果。

本研究顯示，性別、吸煙和高血壓因素是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的主要危險因素，與鄭婷[15]、楊輝[18]的研究結(jié)果一致。女性進(jìn)入絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素水平發(fā)生了明顯的減少，在影響患者糖代謝的基礎(chǔ)上逐漸增加了自身發(fā)生血栓的機會；香煙內(nèi)含有大量的尼古丁和焦油，這兩種成分不僅可以危害患者的呼吸系統(tǒng)，更會進(jìn)入人體的血液，繼而影響患者的血管內(nèi)膜，增加患者發(fā)生血栓的幾率；國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)表明[19,20]，高血壓是很多基礎(chǔ)性疾病的高危因素，無論是系統(tǒng)性紅斑狼瘡還是血栓都會受到高血壓的重要影響。

本研究也指出了老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的疾病嚴(yán)重程度和日常生活能力評定均是影響患者發(fā)生血栓的危險因素，病情的嚴(yán)重程度決定了患者的活動能力，患者日常生活能力評定分?jǐn)?shù)高自然全身的血液循環(huán)會更加通暢，自然會極大的減少患者發(fā)生血栓的機會，這也再次驗證了唐文娟及其同事的研究結(jié)果[21]。

綜合以上研究結(jié)果，患者的性別、吸煙、高血壓、日常生活能力評定、血漿 D-二聚體、血小板計數(shù)、病情嚴(yán)重程度是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的獨立危險因素(P<0.05)。為了更好的減少老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血栓發(fā)生率，本研究建議應(yīng)該及時評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的危險因素，尤其是老年患者，他們自身機能的減退，血管的硬化都增加了其發(fā)生血栓的機會，針對每位患者提出必要的護(hù)理對策，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。