黃修獻,李海濤,王 圣,李 斌,王裕岱,張力立,宋福成

(1.海南省人民醫(yī)院 心內(nèi)科,海南 ?？?70103;2.武警第一機動總隊醫(yī)院 門診部，河北 定州073000)

急性冠脈綜合征是以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死[1,2]。近年來，急性冠脈綜合征在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長之趨，該疾病被認(rèn)為是誘導(dǎo)冠心病患者死亡的主要原因，對居民的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[4]。有多項研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展受到多類因素影響，包括年齡、性別、基因遺傳等，上述因素亦被認(rèn)為在疾病中的影響程度輕重不一。基于此，本研究通過對在我院接受過冠脈造影診斷及治療的不同年齡的873例急性冠脈綜合征患者進行了臨床特征和冠脈造影特點分析，擬為患者的診療提供更多臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間在我院接受過冠脈造影診斷及治療的873例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，符合不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除合并腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤及其他心臟病的患者等。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者根據(jù)不同年齡層次分為高齡組(≥80歲，n=252)、中老年組(45-79歲，n=291)、青年組(<45歲，n=330)。其中高齡組患者包括男性161例，女性91例，平均年齡為(85.20±5.77)歲；中老年組包括男性169例，女性122例，平均年齡為(58.92±4.20)歲；青年組包括男性172例，女性158例，平均年齡為(31.85±3.42)歲，回顧性分析其住院期間的臨床特征及冠脈造影特點。

1.2 方法

患者的臨床資料包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、吸煙史等。冠脈造影由心內(nèi)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師按Judkins法行檢查，檢查結(jié)果包括犯罪血管部位、三支血管病變發(fā)生率及Gensini評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者的臨床資料

分析三組人群的臨床資料發(fā)現(xiàn)，高齡組和中老年組較之青年組的吸煙情況明顯減少，差異顯著(P<0.05)；中老年組和高齡組的高血壓比例、血紅蛋白、血尿酸含量明顯高于青年組，但高齡組的高血壓比例、血紅蛋白含量相對更高(P<0.05)；三組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白比較差異不顯著(P>0.05),見表1、圖1。

圖1 三組患者的臨床資料

表1 三組患者的臨床資料

2.2 三組患者冠狀動脈造影特點

分析患者的冠狀動脈造影特點方面發(fā)現(xiàn)，在犯罪血管部位上，青年組的LAD發(fā)病率明顯高于其他兩組，但高齡組的RCA發(fā)病率占比最高，與其他兩組比較差異顯著(P<0.05)，高齡組在三支血管病變發(fā)生率及Gensini評分方面明顯高于中老年組和青年組，差異顯著(P<0.05)，見表2、圖2。

表2 三組患者冠狀動脈造影特點

圖2 三組患者冠狀動脈造影特點

3 討論

急性冠脈綜合征是中老年人群中的發(fā)病率較高，被認(rèn)為是影響中老年人生命安全的病癥之一[7]。近年來，急性冠脈綜合征在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)日趨增長之勢，且發(fā)病年齡亦出現(xiàn)了年輕化趨勢，但值得注意的是，多數(shù)年輕患者因發(fā)病時的年齡易被忽視[8-10]。本研究中，收治的青年急性冠狀脈綜合征患者占總例數(shù)37.80%，提示應(yīng)加強對青年患者的早期診斷和防治。在本研究的表1臨床資料中看出，三組患者的男性所占比例均更高于女性，這可能和性激素對女性的保護作用及水平存在關(guān)聯(lián)，其中雌激素有助于抑制糖代謝異常，減少血脂引發(fā)的冠心病可能性。對于女性而言，其從35歲即會減退卵巢功能，45歲后減少分泌，更年期完全下降雌激素，至絕經(jīng)后會致使其的雌激素水平非常低，故年齡越大，女性的急性冠脈綜合征發(fā)病率越高[11,12]。本研究的表2可以看出，高齡組女性的急性冠脈綜合征發(fā)病率高于其他兩組。

研究發(fā)現(xiàn)[13,14]，吸煙在一定程度上會加重冠心病的發(fā)生率，且易于增加心血管疾病的危險。這是由于吸煙引起的煙堿與CO致冠狀動脈痙攣、高血壓、血小板聚集及血液攜帶氧氣的能力下降。同時還會增加低密度脂蛋白膽固醇，減少高密度蛋白膽固醇，誘發(fā)胰島素抵抗等。本研究的青年組患者吸煙情況高于高齡組和中老年組，這可能是因為青年組患者工作壓力大而致使其過多吸煙，使得機體內(nèi)兒茶酚胺濃度上升，引發(fā)冠狀動脈痙攣、斑塊破裂，致使急性冠脈綜合征的發(fā)病。本研究還對三組患者的冠狀動脈造影特點進行了分析和比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡組患者中以三支病變多見，RCA發(fā)病率和LCX占比最高，而青年組相對其的單支病變和雙支病變更高，更具多樣性。另外，三組患者的Gensini評分比較差異顯著，以高齡組評分最為顯著，說明高齡組患者的三支病變和心功能較青年組及中老年組更為復(fù)雜和嚴(yán)重。