閆 吉，曹 詠

(沈陽市第四人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽110031)

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)是一種針對(duì)中性粒細(xì)胞胞漿抗原的自身抗體，大部分存在于炎性血管病患者的體內(nèi)。炎性血管病是SLE患者常見的臨床癥狀之一，常受累于皮膚及微小血管[1，2]。國內(nèi)及國外研究發(fā)現(xiàn)，血清ANCA在SLE患者中顯示陽性，然而對(duì)血清ANCA在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者中的臨床診斷價(jià)值直至今日仍存在意見分歧[3-5]。本研究采用IIF和ELISA檢測100例SLE患者的血清ANCA，初步探討血清ANCA與SLE的相關(guān)性及其臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例SLE患者均為2017年5月-2018年11月本院住院病例，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，病歷資料完整。其中男2例，女98例，年齡14-69歲，平均年齡為(37.3±9.6)歲，病程1個(gè)月-30年，中位病程4.2年。SLE患者的急性發(fā)作情況按系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度評(píng)分(SLEDAI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，<9分為SLE非急性發(fā)作期，≥9分為SLE急性發(fā)作期[8-11]。SLE急性發(fā)作期中血清ANCA陽性患者均采用激素療法，平均療程為3個(gè)月。同期選擇30例SLE非急性發(fā)作期病例作為對(duì)照。

1.2 方法采用IIF檢測所有研究對(duì)象的血清ANCA，采用滴定平板TM技術(shù)和生物薄片馬賽克技術(shù)；加做SLE陰性對(duì)照、胞漿型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(c-ANCA)陽性對(duì)照和核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽性對(duì)照。IIF檢測結(jié)果診斷:根據(jù)乙醇固定的中性粒細(xì)胞基質(zhì)片,可區(qū)分兩種不同抗體的熒光模型。c-ANCA顯示均勻分布于整個(gè)中性粒細(xì)胞胞漿中的顆粒型熒光，胞核無熒光。而p-ANCA在中性粒細(xì)胞核周顯示帶狀熒光。陰性顯示無特殊熒光模型。血清ANCA陽性患者加做MPO、PR3的ELISA檢測。最后對(duì)SLE急性發(fā)作期中血清ANCA陽性患者治療前后的血清ANCA水平行ELISA。SLE常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血紅蛋白(Hb)、血清Anti-dsDNA、Ro抗體、C3、C4、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、24 h尿蛋白總量(pro,24 h)。

2 結(jié)果

2.1 ANCA在SLE中的陽性診斷率100例SLE急性發(fā)作期病例血清ANCA陽性52例(52.00%)，其中血清p-ANCA陽性50例，血清MPO-ANCA陽性48例；血清c-ANCA陽性2例，為PR3-ANCA陽性。30例SLE非急性發(fā)作期中血清ANCA陽性6例(20.00%)，其中血清p-ANCA陽性5例，血清MPO-ANCA陽性3例；血清c-ANCA陽性1例，為PR3-ANCA陽性。SLE檢測陰性病例血清ANCA陽性1例(1.00%)。SLE陰性病例、SLE急性發(fā)作期病例、SLE非急性發(fā)作期病例血清ANCA陽性診斷率比較，差異顯著(P<0.05)。

2.2 SLE患者中血清ANCA陽性病例和陰性病例臨床癥狀比較ANCA陽性患者與ANCA陰性患者在臨床癥狀(神經(jīng)功能紊亂、胸膜炎、心肌炎、腎臟受損、貧血)差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 SLE患者中血清ANCA陽性病例和陰性病例臨床癥狀比較

2.3 SLE患者中血清ANCA陽性病例和陰性病例實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

在血紅蛋白(Hb)<90 g/L、血清Anti-dsDNA陽性、C3<0.87 g/L、C4<0.44 g/L、pro,24 h>0.5 g及ESR>20 mm/h上差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 SLE患者中血清ANCA陽性病例和陰性病例實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4 SLE患者治療前后血清ANCA水平比較

SLE急性發(fā)作期血清ANCA陽性患者治療前血清MPO-ANCA水平為(28.215±1.032)RU/mL顯著高于治療后至穩(wěn)定期(22.124±0.234)RU/mL，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

本研究中100例SLE急性發(fā)作期患者中52例血清ANCA陽性，陽性診斷率為52.00%；50例SLE非急性發(fā)作期患者中血清ANCA陽性6例，占20.00%；與國外報(bào)道一致。急性發(fā)作期52例血清ANCA陽性的SLE患者中，血清p-ANCA陽性50例，血清c-ANCA陽性2例；非急性發(fā)作期中6例血清ANCA陽性的SLE患者中，血清p-ANCA陽性5例，血清c-ANCA陽性1例。血清p-ANCA陽性是其熒光模型，而血清c-ANCA陽性的檢出率較低，這與相關(guān)報(bào)道一致[5,6]。有研究認(rèn)為血清ANCA陽性顯示了SLE患者是否處于急性發(fā)作期，本研究結(jié)果表明，SLE急性發(fā)作期的血清ANCA陽性診斷率明顯高于非急性發(fā)作期和SLE陰性病例(P<0.05)。提示血清ANCA與SLE患者的急性發(fā)作情況存在相關(guān)性。并且血清ANCA陽性病例與陰性病例比較，其臨床癥狀，如神經(jīng)功能紊亂、胸膜炎、心肌炎、腎臟受損、貧血等與血清ANCA陰性病例比較，差異顯著(P<0.05)。血清ANCA陽性病例與陰性病例比較，其SLE實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測在pro,24h>0.5g、Hb<90 g/L、血清Anti-dsDNA陽性、C3/C4和ESR方面差異顯著(P<0.05)。提示血清ANCA與SLE患者疾病急性發(fā)作情況存在相關(guān)性，推測為臨床上診斷SLE患者是否為急性發(fā)作期的身體指標(biāo)。本研究還對(duì)血清ANCA陽性急性發(fā)作期患者治療前后血清ANCA水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示急性發(fā)作期血清ANCA水平顯著高于非急性發(fā)作期，差異顯著(P<0.05)。